浙江省2017年上半年重症医学科高级职称第三部分相关知识考试试题

浙江省2017年上半年重症医学科高级职称第三部分相关知识考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、患儿男性，6个月，发热、咳嗽1天，气促半天就诊。查体：T38.2℃，R60次/分，P120次/分，烦躁，哭声嘶哑，吸气时有“三凹征”，口周轻度发绀，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，无脓性分泌物。心(-)，双肺呼吸音粗，无啰音，腹部(-)。诊断首先考虑A．急性喉炎B．婴儿肺炎C．低钙性喉痉挛D．急性支气管炎E．异物吸入2、患者男性，67岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸费力2天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，行机械通气治疗，患者人机对抗明显，现予以异丙酚镇静。查体：睡眠状态，对眉间或大的听觉刺激反应敏感，其Ramsay镇静评分为A．2分B．3分C．4分D．5分E．6分3、休克作为临床综合征，其诊断不包括哪方面的内容A．明确导致休克的原因B．一定程度的血压下降C．组织微循环灌注不良D．组织缺氧的表现，器官功能的改变E．意识丧失4、卒中患者发生肺炎最重要的原因为A．血压高B．呼吸衰竭C．吞咽异常产生的误吸D．易受凉E．易烦躁5、男性，32岁，车祸后肝脾破裂出血4小时，并尿少2小时；为防治可能的急性肾衰竭，其首要的处理是A．双肾CT检查B．迅速复苏，输血抗休克治疗C．排泄性尿路造影检查D．抗生素预防感染E．镇痛、止血治疗6、患者男性，22岁，因脑外伤后一直昏迷1年，超声动态检查提示明显的胃动力障碍，但生命体征稳定，对其进行营养支持最宜采用的是A．留置鼻胃管鼻饲B．留置鼻空肠管鼻饲C．完全胃肠外营养支持D．经皮内镜下胃造口术(PEG)E．经皮内镜下胃空肠造口术(PEJ)7、药物首过消除主要发生于A．静脉注射B．皮下注射C．肌内注射D．口服给药E．吸入给药8、以下关于全身炎症反应综合征的描述，错误的是A．体温＞38℃或＜36℃B．心率＞90/分钟C．血压＜90/60mmHgD．呼吸频率＞20/分钟或PaCO2＜32mmHgE．血白细胞＞12×109/L，＜4×109/L，或幼稚型细胞＞10%9、腹腔间室综合征病因包括A．毛细胞血管渗漏、大量液体复苏B．腹腔内出血C．肠功能障碍D．腹水E．以上都是10、患者为30岁的青年男性，反复出现咳嗽，咳大量脓痰，伴有咯血，1周前咳嗽后咳出大量鲜血，400ml左右，以下均是合理的治疗，除外A．迅速止血B．通畅气道，防止窒息C．为防止继续出血，不宜清除气道的凝血块D．大量出血可应用支气管动脉介入治疗E．尽快明确病因，及时正确处理原发病

11、支持导管相关性感染的实验学检查是A．有一次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000CFU)，同时外周静脉血培养阳性，并与导管节段培养为同一微生物B．从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，两者菌落计数比≥5:1C．从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，中心静脉导管血培养阳性结果出现时间比外周血培养至少早2小时D．外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物E．以上均是12、代谢亢进状态下的重症病人营养支持策略是代谢支持，有关代谢支持的能源选择，正确的是A．可以单独使用葡萄糖作为能量来源B．可以单独使用脂肪乳作为能量来源C．可以单独使用氨基酸作为能量来源D．使用葡萄糖和脂肪的双能源供给E．使用糖、氨基酸的双能源供给13、危重伤员的搬运中错误的是C．尿量D．每搏输出量E．肺动脉楔压2、关于感染性休克的诊断错误的是A．体温过高(＞38.3℃)或过低(＜36℃)B．非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠或烦躁不安C．伴低氧血症和(或)血浆乳酸浓度增高D．胸部X线摄片明显异常表现E．尿量减少[＜0.5ml/(kg·h)]3、下列何项临床特征提示重症胰腺炎可能A．腹痛剧烈，且腹痛向腰背部放射B．发热C．腹部压痛明显D．黄疸E．出现GrevTuner征4、有关急性胰腺炎预后分析，正确的是A．3项Ranson标准指标阳性者，临床病死率为10%B．7～9项Ranson标准指标阳性者，临床病死率为50%C．有一条以上Ban-wise指标阳性者，病死率＞50%D．APACHEⅡ评分≥18分，预后不良E．以上都正确5、男性，32岁，反复心悸，动态心电图提示阵发性室上性心动过速，拟行射频消融治疗；其可能的并发症中，不正确的是A．误伤希氏束，造成二度或三度房室传导阻滞B．心脏穿孔致心脏压塞C．穿刺左锁骨下静脉引起气胸D．主动脉瓣穿孔引起主动脉瓣中至重度反流E．并发症较轻，发生率低，不可能导致死亡6、男性，55岁，冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛，血CK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为A．冠心病心力衰竭型B．急性右心室梗死C．冠心病合并急性心脏压塞D．急性前壁心肌梗死伴泵衰竭E．急性心肌梗死并室间隔破裂7、休克早期机体通过哪些代偿，使回心血量增加而引起“自我输血”作用A．容量血管收缩B．动-静脉吻合支开放C．肝脾储血库收缩D．微静脉痉挛解除，淤滞在微循环的血液回流E．微循环直接通路开放8、患者男性，75岁，原有高血压病史10年，不规则服药。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄色痰，1天前出现夜间不能平卧，端坐呼吸来诊，查血压200/130mmHg，双侧肺底细湿啰音，心电图提示左心室高电压，ST-T改变，此时降压药物应考虑首选A．复方降压片B．普萘洛尔C．巯甲丙脯酸D．硝普钠E．氢氯噻嗪9、患者男性，46岁，因“发热、咽痛2天，突发呼吸困难1小时”来院。入院查体：神志模糊，烦躁不安，呼吸极度窘迫，大汗淋漓，SpO285%～90%。考虑“急性会厌炎，呼吸衰竭”。下列哪项不是呼吸衰竭单纯缺氧直接导致的病理生理改变A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．心搏骤停D．脑水肿E．ALT升高10、三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选A．胺碘酮B．阿托品C．心室起搏D．电复律E．心房起搏

11、患者男性，72岁，进食减少1周，神志不清1天。查体：深昏迷，血压110/70mmHg，皮肤干燥，血Na+118mmol/L，血K+3.5mmol/L，四肢肌张力低，双侧病理征(+)，头颅MRI未见异常，神志不清最可能的原因是A．低钾血症B．低钠血症C．高钾血症D．高钠血症E．脑出血12、患者男性，73岁，因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸费力2天”入院，并行机械通气治疗，患者烦躁不安，当班医师使用丙泊酚镇静，在使用时不正确的是A．因镇静效果不佳，予以加大输注速度B．因用药后患者血压下降，予以降低输注速度C．因乳化脂肪易被污染，单次药物输注时间不宜超过12小时D．因患者有肾功能不全，需根据肾功能受损情况调整剂量E．因有降低颅内压的作用，颅脑损伤患者可用13、关于肾上腺功能不全实验室诊断的重要指标，下述不准确的是A．应激情况下随机血清皮质醇浓度＜15μg/dlB．非应激情况下基础血清皮质醇浓度＜3μg/dlC．ACTH刺激试验后血清皮质醇浓度＜15μg/dlD．随机血清皮质醇浓度＞34μg/dl，诊断肾上腺功能不全可能性比较小E．有低血压，随机血清皮质醇浓度＜20μg/dl14、患者女性，孕8个月，出现呼吸费力，体检发现血压165/100mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，尿蛋白(++)，最大的可能是A．肺炎B．妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭C．急性肺水肿D．围生期心肌病E．羊水栓塞15、外科常见的休克类型为A．失血性休克B．低血容量性休克C．感染性休克D．心源性休克E．低血容量性休克和感染性休克16、下述细菌中在需氧环境下能良好生长的是A．破伤风梭菌B．伤寒沙门菌C．金黄色葡萄球菌D．肉毒梭菌E．霍乱弧菌17、患者，男性，78岁，有慢性阻塞性肺疾病史20余年，突发神志不清3小时，体检：呼吸急促，口唇发绀，心率118/分钟，律齐，两肺闻及干啰音，血压70/45mmHg，pH7.25，PaCO280mmHg，PaO255mmHg此时下列哪项治疗不适宜A．纠正低血压B．抗生素治疗C．持续高浓度给氧D．保持气道通畅E．呼吸兴奋药18、患者男性，44岁，因“重症肺炎”入院。入院后1周体温一直在39℃以上，但最高不超过40℃，则该热型属于A．间歇热B．稽留热C．弛张热D．波状热E．回归热19、循环功能障碍的评价有哪些主要因素A．左心室舒张末内径的评价B．心脏功能的评价C．血管功能的评价D．容量状态的评价E．血管活性药物的评价20、糖尿病酮症酸中毒抢救中首要的措施是A．输液B．使用胰岛素降低血糖C．补碱性液体，纠正酸中毒D．抗感染E．使用甘露醇，防治脑水肿21、肺动脉高压的心电图表现有A．V1R/S≤1B．额面平均电轴≥90°，V5R/S＜1C．RV1+SV5＞1.00mVD．aVRR/S＞1E．肺性P波22、以下有关急性肾损伤的预防和治疗措施中，错误的是A．早期积极液体复苏B．复苏时只选择胶体进行扩容C．必要时行肾替代治疗D．避免出现持续性低血压E．避免使用肾毒性药物23、目前最常用的腹内压监测方法，被认为间接测定腹内压金标准的是A．胃内压测定法B．下腔静脉压法C．膀胱测压法D．经直肠测压法E．经腹壁测压法24、患者男性，75岁，因突发神志不清5小时入院。查头颅CT示脑干出血，在急诊发现患者呼吸不规则，气管插管后收住ICU予机械通气，测血压150/60mmHg，建议患者的体位为A．平卧位B．侧卧位C．头低脚高位D．头高脚低位E．30