临床输血过程质量管理监控与评价制度

临床输血过程质量管理监控与评价制度一、临床输血过程质量管理必须严密监控患者在确认过程中、输血前、输血中和输血后的输血安全。二、血液及血液成分领至临床科室后，应尽快输注，不得自行贮血。三、血液及血液成分领至临床科室后，在输血前由两名医护人员严格执行血液及血液成临床输注前核查核对的管理规定，做好输血前准备；准确核查核对受血患者信息，输血配血记录单、血液信息及三者间的核对，核查血袋、标签及所用血液外观质量，且必须有核查核对执行记录；由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、住院号、科别、床号、血型等，确认与输血配血单相符，再次核对血液后，方可输血。血液及血液成分输注前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。护士应告知受血患者或其亲属一旦出现寒颤、发热、呼吸短促或者感到不适时，立即通知护士或医生。四、血液及血液成分输注必须采用符合国家标准的一次性输血器，使用前应仔细检查一次性输血器是否合格；五、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。六、血液及血液成分输注过程中血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。七、输血速度：输血过程中输血速度应遵循先慢后快的原则，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血的前15分钟，输血速度缓慢，每分钟为约20滴，如果15分钟后受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。输血速度应根据患者的具体情况来决定，一般情况下输血速度为2〜5ml/min;年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml/min;急性大出血需加压快速输血时，输血速度可达50-1ml/min;或快速输血时，输血速度可达成人＞50ml/kg.h,儿童＞15ml/kg.h八、加压输血：将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，以起加压作用；将血袋卷起来用手挤压，但袋内空气必须很少；采用专门设计的加压输血器。九、血液及血液成分从出库到输血结束的最长时限；全血或红细胞制品在离开2~6°C的血液运输箱后30分钟内开始输注，要求血液及血液成分从输血科出库到输血结束应在4小时内（如室温温度过高，则应适当缩短时间），如超出4小时还未输注完毕则应废弃。血小板应立即输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，一般每袋血小板应在20分钟内输注完毕；新鲜冰冻血浆及冷沉淀融化出库后，不得超出30分钟开始输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，对成年患者来说，2ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。新鲜冰冻血浆在2~6C保存不得超过24小时。十、血液及血液成分加温：血液输注前一般不需要加温，如果在特殊情况下需要加温，应采用有温度计和报警系统的专用加温装置，温度控制在35C〜38°C之间，加温后血液及血液成分应尽快输注，不得再次放贮血冰箱保存。血液需要加温的情形如下：输血速度：成人＞50ml/kg.h,儿童＞15ml/kg.h婴儿换血治疗；冷型自身免疫性溶血性贫血；有临床意义的冷凝集素者；患者发生静脉痉挛，输血时针刺部位发生疼痛。十一、输血不良反应的监测：输血期间和输血后，医护人员必须严密监护患者，以便及时察觉可疑不良反应的征兆，并按输血不良反应监测和调查处理的规定及时处理，记录在病历中，应重点监护患者每袋血液及血液成分输注的以下阶段；①输血开始后最初15分钟（严重的输血不良反应最常发生输血后的最初15分钟）；②输血过程中至少30分钟一次：⑧输血结束后4小时。十二、输血结束后，护士认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理；十三、护士应及时在护理记录上记录临床输血过程监测信息。受血患者的一般状况、体温、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等；输注异体血液品种、献血码、剂量或斥自体血、自体输血量，开始输血时间、结束时间，输血操作者的新姓名，监测患者的证据以及任何输血不良反应。十四、医生应在输血病程记录上记录：输血指征、输血目的，输血类型（自体输血、异体输血、自体输血+异体输血），异体输血品种、ABO、RhD血型、剂量或/和自体血、自体输血量，输血起止时间，输注过程观察及有无输血反应