SARS人和流感监测工作指南

SARS、人禽流感和流感监测

工作指南二○○七年五月内容目录监测病例定义监测医院工作职责疾控中心工作职责标本的采集和运输要求SARS、人禽流感诊断标准第一局部监测病例定义一、全国不明原因肺炎病例监测?全国不明原因肺炎病例监测实施方案〔试行〕?卫办疾控发［2004］93号目的：及时发现、控制SARS、人禽流感及其它传染性呼吸道疾病疫情病例定义：同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例：发热〔≥38℃〕；具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经抗生素标准治疗3-5天，病情无明显改善。流程乡镇、社区基层医疗机构发现不明原因肺炎病例县级及以上医院县级专家组会诊预警病例隔离病例报告属地卫生局地级以上CDC检测属地CDC采样省级专家组会诊SARS或人禽流感疑似病例国家级确认密切接触者追踪、登记排除预警病例转院首例不明原因肺炎病例网络直报排除SARS和人禽流感属地CDC流调网上订正地市级专家组会诊采取相应措施不能明确诊断不能明确诊断二、流感监测ChinaMOH－WHO流感监测合作工程目的：掌握流感每年的流行株及其构成，了解其抗原性和基因特性变异情况，及早发现变异株，为流感流行，尤其是大流行的预警提供供据。病例定义：流感样病例：发热〔腋下体温≥38℃〕，伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其他实验室确定诊断依据。三、广西重症肺炎病例监测中央转移支付工程及高强部长?在2007年全国卫生工作会议上的总结讲话?精神，切实做好重大疾病的监测与防治工作，防止SARS、人禽流感和流感等传染性疾病的流行。病例定义：监测医院诊断为重症肺炎〔病毒病原待查〕的病例。美国重症肺炎定义〔2001年美国胸科学会修改〕符合1条主要标准或2条次要标准即可诊断为重症肺炎：主要标准:(1)需要机械通气；(2)入院48h内病变范围扩大50%；(3)少尿(每日<400ml)或非慢性肾衰患者血清肌酐>177umol/Ｌ(2mg/dl)。次要标准:(1)呼吸频率>30次/min；(2)氧合指数(PaO2/FiO2)<250(PaO2单位为mmHg)；(3)病变累及双肺或多肺叶；(4)收缩压<12kPa(90mmHg);(5)舒张压<8kPa(60mmHg)。中国重症肺炎定义〔1999年中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)〕(1)意识障碍;(2)呼吸频率>30次/分;(3)动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,氧合指数(PaO2/FiO2)<300,需行机械通气治疗;(4)ＢＰ<90/60mmHg;(5)胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大≥50%;(6)少尿,尿量<20ml/h,或4h尿量<80ml,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。第二局部监测医院工作职责一、流感非国家级哨点医院监测性质监测病例监测地区监测医院名称工作职责流感非国家级哨点医院监测流感样病例及重症肺炎（病毒病原待查）病例桂林市桂林市人民医院1、采集流感样病例标本2、收集不明原因肺炎病例个案资料并采集病例标本桂林市桂林市妇女儿童医院梧州市梧州市工人医院梧州市梧州市红十字会医院百色市右江医学院附属医院二、流感国家级哨点医院监测性质监测病例监测地区监测医院名称工作职责流感国家级哨点医院监测流感样病例及重症肺炎（病毒病原待查）病例南宁市广西区妇幼保健院1、收集统计监测诊室流感样病例数和就诊病例总数2、收集重症肺炎（病毒病原待查）病例个案资料。3、采集流感样病例和重症肺炎（病毒病原待查）病例标本南宁市南宁市第一人民医院南宁市南宁市妇幼保健院南宁市隆安县人民医院百色市百色市人民医院三、中央转移支付防控工程监测性质监测病例监测地区监测医院名称工作职责SARS及人禽流感防控项目监测重症肺炎（病毒病原待查）病例南宁市广西医科大学一附院1、收集重症肺炎（病毒病原待查）病例个案资料2、采集重症肺炎（病毒病原待查）病例标本3、及时报告当地疾控中心南宁市广西区人民医院北海市北海市人民医院防城港市防城港市人民医院防城港市东兴市人民医院钦州市钦州市第一人民医院崇左市崇左市人民医院崇左市凭祥市人民医院第三局部疾控中心工作职责一、自治区疾控中心工作职责指导各地开展SARS、人禽流感及流感监测工作。根据各地监测工作开展情况及工作质量给予适当经费补助。开展病毒学检测，并将检测结果及时反响各监测地区。二、监测地区疾控中心职责接到监测医院报告后，立即派出工作人员到医院收集流感样病例、重症肺炎/不明原因肺炎病例*相关标本及个案调查资料。标本及个案调查资料应于24小时内运送自治区疾控中心病毒科；标本未能24小时内送达的，应置-40至-70℃保存。每年1月上旬将去年辖区内SARS、人禽流感及流感监测工作情况总结上报自治区疾控中心病毒科。第四局部标本采集和保存运输要求〔略〕第五局部SARS、人禽流感诊断标准一、SARS诊断标准?传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案(2004版)?〔卫医发〔2005〕80号〕医学隔离观察者：无SARS临床表现+近2周内曾与SARS病人或疑似病人接触疑似病例：缺乏明确流行病学，但有其他SARS支持证据流行病学+临床病症+尚无肺部X线影像学变化临床诊断流行病学+临床表现+肺部X线影像改变+排除其他疾病诊断临床诊断流行病学+临床表现+肺部X线影像改变+排除其他疾病诊断确定诊断临床诊断+分泌物SARS-CoVRNA阳性临床诊断+血清〔或血浆〕SARS-CoV特异性抗原N蛋白阳性临床诊断+血清SARS-CoV抗体阳转临床诊断+血清SARS-CoV抗体滴度升高≥4倍。二、人禽流感诊断标准?人禽流感诊疗方案〔2005版修订版〕?卫医发〔2005〕447号医学观察病例流行病学+1周内出现流感样临床表现疑似病例流行病学+临床表现+标本甲型流感病毒M1阳性流行病学+临床表现+标本NP抗原检测阳性流行病学+临床表现+标本编码它们的核酸检测阳性临床诊断病例疑似病例+无临床检验标本或实验室检查证据+与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例+排除其它诊断者确诊病例流行病学+临床表现+别离病毒流行病学+临床表现+特异性抗原或核酸阳性流行病学+