中医脏腑知识-课件

中医脏腑知识第七章脏腑[目的要求]1、了解中医对内脏的分类。2、掌握五脏的主要功能。3、熟悉六腑的主要功能。4、了解奇恒之腑的主要功能。5、熟悉肝、脾各自的生理特点。6、了解五脏各自的体、华、窍。7、了解脏腑之间的关系。概述

一、概念二、脏腑学说的形成三、脏腑学说的基本内容四、脏腑的分类及其主要区别五、脏腑学说的特点六、脏腑学说的物质基础一、概念1.藏象：藏，指藏于体内具有一定形态的组织器官。

象，机体表现于外的各种生理、病理现象。藏象，指藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象。2.脏腑学说

：是阐述人体内脏的形态结构和部位、生理功能及其相互关系的学说。二、脏腑学说的形成

（一）古代解剖知识

（二）对人体生理、病理的观察

（三）反复的医疗实践、治疗效应的检验三、脏腑学说的基本内容（一）脏腑：五脏、六腑、奇恆之腑的形态、部位、生理功能。（二）气、血、阴、阳（物质基础）（三）脏腑之间的关系四、脏腑的分类及其主要区别五脏：肝、心、脾、肺、肾。2.六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。3.奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。1.五脏—肝、心、脾、肺、肾

(1)形态：多指胸腹腔中内部组织结构较充实的脏器。(2)功能特点：化生和贮藏精气。有藏而不泻，满而不实的特点。“满而不实”：王冰注：“精气为满，水谷为实”(3)阴阳属性：五脏以贮藏为主，主静、属阴。2.六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦(1)形态：多指胸腹腔中中空有腔的器官。(2)功能特点：受纳、传化水谷和排泄糟粕。有泻而不藏，实而不满的特点。“实而不满”：王冰注：六腑受纳、传化水谷，应当是水谷充实，而不是精气盈满状态。(3)阴阳属性：六腑以通降为主，主动、属阳。

3.奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞(1)含义：奇，异也；恒，常也。指不同于六腑的腑，它们形态似腑，中空有腔，功能似脏，贮藏精气。(2)形态：中空有腔，是一个相对密闭的组织器官。(3)功能特点：贮藏精气，有藏而不泻的特点。(4)阴阳属性：贮藏为主，属阴

五、脏腑学说的特点1.以五脏为中心的整体观1）五脏与六腑构成阴阳表里相合的统一整体。2）五脏与形体官窍联结成一个统一整体。3）五脏与精神情志活动密切相关。4)五脏与自然相通相类。2.脏腑是形气的统一体：其功能亦是形和气的统一（脏象学说中的脏腑不单纯是一个解剖学的概念，更重要的是人体生理和病理学概念）。六、脏腑学说的物质基础

精、气、血、津液、阴、阳（阴阳气血）是脏腑活动的物质基础。

阴—指物质的阴，包括精和津液，是构成人体和维持人体生命活动的物质基础。五脏六腑之精中，只有肾精有其特殊性，即肾精与肾阴并列。

阳—指物质的阳，包含在气之内，是指气中活动力特别强而具有温热之性的一种物质，也是构成人体和维持人体生命活动的物质之一。它与气同样具有推动、温煦、营养、防御、气化等作用，只是其温煦和活动力特别强而已。

第一节五脏

一、心--生理功能

1）主血脉（推动血液运行）:主持、主导（掌管）血和脉，是指心具有推动血液在脉管中运行的作用。【生理】心气充沛、心血充盈、脉道通利—面色红润光泽，舌色红活荣润，脉搏和缓有力，胸部舒畅。相关因素：---依靠A.心气、心阳的推动、温煦B.心血、心阴的营养、滋润一、心--生理功能【病理】心气不足—心血亏虚—血脉空虚—面色苍白无华、舌淡白、脉搏细弱无力。心气不足—心血瘀阻—血脉受阻—脉律不齐，面色灰暗，唇舌青紫，胸部憋闷疼痛，甚则大汗如珠，导致死亡。心阳虚--寒凝血脉--面色苍白,四肢厥冷胸部憋闷疼痛，甚则大汗如珠，导致死亡。一、心-----生理功能2)主神明（主管精神活动）:心具有主持、掌管精神意识和生理活动的作用。“心者，君主之官，”、“生之本”。【生理】心血充足，心神得养---精神振奋，神志清晰，思考敏捷，记忆力强。相关因素：---依靠直接---心血、心阴---滋养心神间接---心气心阳—温煦、推动—鼓动、振奋一、心-----生理功能【病理】※心血、心血不足，心神失养，精神不振，思维反应迟钝，失眠、多梦、健忘。※邪扰心神，则神无所主，表现心烦不寐，甚至神昏谵语、发狂。一、心-----生理功能1）在形体上：脉、舌、汗为与心相连相应的统一整体。（1）在体合脉其华在面。（2）开窍于舌舌为心之苗。（3）在液为汗血汗同源。2）在志为喜：喜与心密切相关。3）在自然界：“火”与心相类相通。4）在经络脏腑上：心与小肠相表里。5）在生理功能上：心为阳脏，喜动主明。一、心--附：心包（心包络、膻中）1.形态位置心脏外面的包膜。2.生理功能保护心脏3.生理特点

1）与心密切相关。

2）手厥阴心包经与手少阳三焦经互为表里。二、肺-----形态位置形态位置：位高，为五脏六腑之盖---“肺为华盖”肺叶质地稀疏娇嫩，不耐寒热---“肺为娇脏”二、肺---生理功能1）主气，司呼吸（主管呼吸）（1）主呼吸之气：肺主持呼吸，主纳自然之清气【生理】吐故纳新，参与气、宗气的生成相关因素：---依靠肺气推动作用的正常,即:A.宣发:使肺气向上、向外发散B.肃降:使肺气向下、向内布散【病理】肺气不宣,肺不肃降—咳、喘、哮二、肺---生理功能（2）主一身之气：主持、调节一身之气。1）参与气的生成。2）调节全身气机运动—升降出入【生理】肺主一身之气正常--气机升降出入正常——脏腑机能正常。宗气=自然之清气+水谷精气人体之气=先天之气+自然之清气+水谷精气相关因素--依靠—肺司呼吸功能正常二、肺---生理功能2）肺主行水,通调水道---肺为水之上源。（促进水液输布和排泄）【生理】对体内水液的输布、运行、排泄具有疏通和调节作用相关因素--依靠A.肺的宣发—司汗孔的开合,在窍为鼻—使汗、水向上、向外发散B.肺的肃降--水液向内、向下布散、排泄【病理】水液停聚---痰、饮、水肿、尿少二、肺---生理功能3）肺朝百脉（辅心行血）:全身血液通过经脉汇聚于肺，经肺的呼吸进行气体的交换，然后由百脉输布到全身。【生理】通过肺气的宣散疏通,治理和调节血液的循行。相关因素--依靠心主血脉、心气推动、肺主气二、肺---生理功能4）主宣发、肃降：肺具有向外、向上宣通、发散、向内、向下布散、肃降的功能。【生理】---协调肺主气、主行水的作用（1）宣发：①排出体内浊气、和水液②将卫气宣散输布于体表、肌肤——※温养、护卫肌肤、抗御外邪；

※调节皮肤汗孔开合。二、肺---生理功能（2）肃降①吸入自然清气②将吸入之清气和由脾转输至肺的水液及水谷精微物质通过肺朝百脉的作用，向内、向下输布于脏腑及周身，并促进水液排出。③清肃呼吸道异物，保持气道通畅相关因素--依靠：肺主气的作用正常【病理】肺气不宣、肺气不降、小便不通、大便秘结

二、肺---生理功能1）在形体上：皮毛、鼻、涕为与肺相连相应的统一整体。（1）在体合皮，肺主皮毛,其华在毛。（2）在窍为鼻，肺开窍于鼻。（3）在液为涕2）在志为忧：忧与肺密切相关。3）在自然界：“金”与肺相类相通。4）在经络脏腑上：肺与大肠相表里。5）在生理功能上：肺为娇脏，肺气以降为顺。三、脾---生理功能1）主运化（主管消化吸收）：脾具有将饮食水谷化为精微，并将精微物质及水液运化转输至全身的功能。【生理】（1）运化水谷：参与胃的腐熟消化水谷，吸收精微。上输精微于心肺，化生气血津液——“后天之本”、“气血生化之源”。（2）运化水液：参与水液的吸收、转输和通调的综合过程。相关因素：脾气推动、脾阳温煦三、脾---生理功能

1）主运化:（1）运化水谷（2）运化水液【病理】脾失健运（1）运化水谷失常——气血生化无源——脏腑组织失养。（2）运化水液失常——水液输布障碍——痰饮、水肿。

“脾为生痰之源，肺为储痰之器”三、脾---生理功能2）主升清：脾气具有向上升腾作用的趋向（1）脾将吸收的水谷精微升腾上输于心肺、头目。通过心肺化生气血，营养周身。（2）升托内脏，维持内脏位置的相对稳定【生理】脾能升清---水谷精微上输---化生气血，营养周身。脾气能升---内脏固定。相关因素：脾气推动、脾阳温煦【病理】

脾不升清---气血无源，气血两虚脾气下陷---气机下脱，内脏下垂。三、脾---生理功能3）主统血（统摄血液）：脾具有统摄血液在脉内运行，防止血液溢出脉外的功能——气的固摄作用【生理】脾气健运---气血充足---气能统血。相关因素：脾气推动、脾阳温煦【病理】脾不统血---出血。三、脾---生理功能1）在形体上：肌肉、四肢、口唇、涎为与脾相连相应的统一整体。（1）脾在体合肌肉，脾主四肢、肌肉。（2）开窍于口，其华在唇。（3）脾在液为涎。2）在志为思：思与脾密切相关。3）在自然界：“土”与脾相类相通。4）在经络脏腑上：脾与胃相表里。5）在生理功能上:脾喜燥恶湿,脾气宜升四、肝---生理功能1）主疏泄（疏通全身气机）：肝气具有疏通、宣泄、升发调达全身气机的作用。【生理】调畅脏腑、经络气机。①调畅情志—肝气郁结,肝郁化火②促进脾胃的运化、升清—木乘脾土,③促进胆汁的分泌、排泄—黄疸④调畅血脉,促进血液的运行—气滞血瘀⑤促进水液代谢—水肿,痰饮,水膨⑥疏泄调畅胞宫冲任,调节女子月经、男子排精--月经不调,闭经,不孕,不育相关因素：赖于肝藏血的功能正常

四、肝---生理功能

【病理】肝失调达、肝气不疏、肝郁气滞、肝气郁结、肝气上逆、肝克脾土、肝郁血瘀……四、肝---生理功能2）主藏血（贮藏血液和调节血流量）【生理】

A.贮藏血液：肝内贮藏一定的血液，以供机体某个部分活动的需要。B.调节血量：根据人体动静情况调节外周所需的血量。相关因素：赖于肝主疏泄,和贮藏血的作用正常的正常【病理】肝血不足.肝不藏血、血随气逆、

四、肝---生理功能1）在形体上：筋（爪）、目、泪为与肝相连相应的统一整体。（1）肝在体合筋肝主筋,其华在爪。（2）肝在窍为目肝开窍于目。（3）肝在液为泪。2）在志为怒：怒与肝密切相关。3）在自然界：“木”与肝相类相通。4）在经络脏腑上：肝与胆相表里。5）在生理功能上:性刚,主升,主动,喜条达而恶抑郁.主收藏—体阴而用阳

五、肾---生理功能

1.什么是肾所藏的“精”？“精”是一种具有促进人体生长发育、生殖的物质。2.“精”的来源：

①禀受于父母②充养于后天----受五脏六腑之精气而藏之。3.“肾精”的作用：

1.促进生长发育。

2.促进性器官成熟,维持人体的生殖机能。

3.充养脑、髓。4.“天癸”的概念：肾中精气充盈到一定的程度而产生的具有促进行生殖器官发育成熟，并维持性功能的物质。

女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极八八，则齿发去。五、肾---生理功能1）主藏精（主管生长发育、生殖）肾贮藏人体之精（生理物质）,具有促进机体生长发育和主司生殖的作用。【生理】1.促进生长发育。2.促进性器官成熟,维持人体的生殖机能。3.充养脑、髓4.滋养濡润机体、脏腑相关因素：先天禀受，后天充养五、肾---生理功能1）主藏精（主管生长发育、生殖）

【病理】1.肾精不足：

小儿发育迟缓，五迟：立、行、齿、发、语。

成人性机能减退，早衰，不孕，头晕耳鸣，腰膝酸软……。2.邪入精分，精分湿热，精分热毒……。五、肾---生理功能2）肾主水（主管水液代谢）：主持和调节水液代谢的作用——肾为水之下源。【生理】是全身水液转输排泄、过滤(气化)的场所。相关因素：肾的气化及肾阳的温化作用【病理】※肾虚不能主水：气化失常，水代谢障碍---小便清长，遗尿，尿失禁，尿闭，水肿五、肾---生理功能3）肾主纳气:摄纳肺所吸入的清气归根于肾的作用。（注：肾为元气之根）【生理】肾气充足,摄纳正常,呼吸正常。相关因素：肾气充足【病理】

※肾气不足,肾不纳气，呼吸表浅，动则气喘。

※元气虚脱，气脱于外。五、肾---生理功能

4）濡养温煦脏腑:指肾阴能濡养各脏腑之阴，肾阳能温煦各脏腑之阳的作用（肾阴和肾阳又称元阴、真阴和元阳、真阳）【生理】肾中元阴和元阳充足，则各脏腑之阴阳充足正常。相关因素：先天禀受，后天充养【病理】肾阴不足，则全身脏腑阴虚。肾阳不足，则全身脏腑阳虚五、肾---生理功能1）在形体上：骨、耳、唾为与肾相连相应的统一整体(齿为骨之余,发为血之余)（1）肾在体合骨主骨生髓，其华在发。（2）肾开窍于耳及前后二阴。（3）肾在液为唾。2）在志为恐：“恐”与肾密切相关。3）在自然界：“水”与肾相类相通。4）在经络脏腑上：肾与膀胱相表里。5）在生理功能上：肾主封藏，为阴阳水火之宅。五、肾---生理功能【附】命门

(一)右肾为命门说左肾为肾，右肾为命门之说。

《难经·三十九难》说:“其左为肾，右为命门，命门者，诸精神之所舍也。男子以藏精，女子以系胞;其气与肾通。”(二)两肾俱称命门说元·滑寿：“命门。其气与肾通，是肾之两者，其实则一尔”。明.张景岳《类经附翼》:“是命门总乎两肾，而两肾皆属命门。故命门者，为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦。”、“命门为元气之根，为水火之宅。五脏之阴气，非此不能滋;五脏之阳气，非此不能发。"(三)两肾之间为命门说赵献可:“以命门独立于两肾之外，位于两肾之间者，”“命门为十二经之主。肾无此，则无以作强而技巧不出矣;膀胱无此，则三焦之气不化，水道不行;脾胃无此，则无能蒸腐水谷，而五味不出矣;肝胆无此，则将军无决断，而谋虑不出矣;大小肠无此，则变化不行，而二便秘矣;心无此，则心明昏，而万事不能应矣。”赵氏认为命门的功能，就是此火，主持人体一身之阳气。(四)命门为肾间动气说

明·孙一奎:“命门乃两肾中间之动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即九天之太极、五行由此而生，脏腑以继而成。”

“考越人两呼命门为精神之舍，原气之系，男子藏精，女子系胞者，岂漫语哉!是极贵重于肾为言，谓肾间原气，人之生命，故不可不重也。…”“若谓属水、属火、属脏、属腑，乃是有形之物，则外当有经络动脉而形于诊，《灵》《素》亦必著之于经也"。(五)命门的生理及其功能命门是人体生命的根本，是维持生命的门户，故称命门。2.肾与命门相通，在生理功能上是难以分割的。3.命门之中有火，即命门之火，火属阳，命门实即肾阳。4.命门为元气之根。人之生命，五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之源均与命门密切相关。第二节六腑六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。六腑总的生理功能

受盛和传化水谷，排泄糟粕。六腑的生理特征

泻而不藏，实而不满。以通为用，以降为和。一、胆--生理功能1)贮藏和排泄胆汁(中精之府、清净之府）

①贮藏胆汁：“胆为中精之府”，内藏清净之液。“肝之余气，泄于胆，聚而成精”（《东医宝鉴》）。

②排泄胆汁:肝的疏泄——促使胆汁排泄于小肠——助脾胃运化。2）主决断（“中正之官”）胆在精神意识思维过程中，具有判断事物，作出决定的能力。《素问·灵兰秘典论》曰：“胆者，中正之官，决断出焉”。

一、胆---病理反应

（1）胆气不利①经气不和或经气厥逆:胁下胀痛，胸胁苦满…②胆汁溢泄障碍:口苦、泛酸、或身目皮肤发黄…③精神情志失调:抑郁，易惊，失眠，善太息…（2）病邪入胆①胆火上炎：+惊躁，鼻渊，头痛，耳鸣…②肝胆湿热：+黄疸…（3）胆气亏虚:易惊善恐、失眠、多梦，触事易惊，心中澹澹，恐人将捕之，善恐畏惧，多疑善虑…

一、胆----生理特点

1）与肝互为表里。

2）与五行中“木”行相类相通。

3）既为六腑之一，又为奇恒之腑。一、胆----生理特点

1）与肝互为表里。

2）与五行中“木”行相类相通。

3）既为六腑之一，又为奇恒之腑。二、胃---生理功能(1)主受纳、腐熟水谷

——“胃为水谷气血之海”“脏腑之本”胃具有接受和容纳饮食物的作用，并将饮食物在胃中初步消化，变成食糜状态。(2)主通降.以降为顺,以通为和胃将食糜向下输送至小肠。二、胃---病理反应1）胃不能腐熟、消化水谷:①胃中有病邪：寒、热、湿、食积

②胃虚：气（中气）、阴、津。

2）胃气不降，上逆呃逆、嗳气、恶心、呕吐、腹胀…

二、胃---生理特点1）脾与胃互为表里。2）与五行中“土”行相类相通。3）胃喜润恶燥

三、小肠---生理功能(1)受盛化物--“受盛之官”

:接受由胃下传的食糜,停留一段时间,以利进一步的消化吸收(2)分清别浊

精微→吸收①饮食物→食团→食糜食物残渣→大肠②吸收水液---“小肠主液”三、小肠---病理反应病理反应

①小肠受盛化物功能减弱——腹痛、腹胀…

②分清别浊功能减弱——便溏、便泄、小便短少…生理特点心与小肠相互为表里。

四、大肠（传导之官，变化出焉）1）主传导

——传化糟粕大肠接受小肠传下的食物残渣，吸收其中多余水分，形成粪便，经肛门排出体外。2）主通降---大肠气机以通降为顺。3）主津---大肠吸收多余水分——“大肠主津”。四、大肠（传导之官，变化出焉）2、病理反应传导通降失司——大便的异常。1）外邪、饮食伤大肠风、寒、湿、热、食积——肠痈、泄泻、痢疾、便闭、痔疮…2）内伤大肠气虚、阴津亏虚、血虚津枯---便闭、便结……3、生理特点:肺与大肠相表里。

五、膀胱

(州都之官，津液藏焉，气化则能出矣）1、生理功能1）藏津液而司溺

——贮尿、排尿。2）气化水液而司开合

尿液为津液所化，在肾的气化作用下生成尿液，下输于膀胱，经肾与膀胱的固摄、气化作用，定时排出体外。※膀胱的气化与肾的气化密切相关。

五、膀胱

(州都之官，津液藏焉，气化则能出矣）2、病理反应:膀胱气化不利，开合失权

※气虚不固——遗尿、尿失禁……

※气化不利——尿闭、尿少……※膀胱虚寒（多见于肾阳虚）

※膀胱湿热、膀胱积热、水热互结…小便淋沥涩痛…3、生理特点

1）膀胱与肾相互为表里。

2）膀胱的气化与肾（命门）密切相关。

六、三焦1、三焦的概念：

(1)六腑之一：位于胸腹腔中的一个大腑