髋关节表面置换术及护理

髋关节置换术简介及护理髋关节表面置换的适宜人群：

1．陈旧性股骨颈骨折，头臼均已破坏，伴有疼痛，功能受限者。2．股骨头缺血性坏死，头臼受损，严重功能障碍。3．退行性骨关节炎，多见于>50～60岁的老人，髋臼受损，股骨头变形。4．类风湿关节炎，疼痛难忍，活动范围小等。5．炎症、结核后髋关节强直髋关节疼痛是最主要的手术指征。6．慢性髋关节脱位先天性髋脱位，髋臼发育不良，创伤所致髋脱位。7．关节成形失败手术的主要指征是髋关节疼痛。8．骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。另外，年龄适用范围，过去认为是60～75岁是最合适的年龄，近年来，已扩大到高龄和年轻患者。对于<55岁的患者在手术前应慎重考虑，以免失去人工全髋或人工股骨头置换术的机会。1．心理护理首先做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张情绪，使患者能够主动配合治疗，护士应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识，说明手术的目的在于解决疼痛，改善髋关节功能，术后效果及可能发生的问题，使病人对疾病有初步的认识，并使病人了解全髋关节置换术后的长期疗效并不完全恢复所有的跑跳动作，并通过谈话增加病人对手术的认识和信心，取得病人的配合。术前准备2．术前行股骨牵引的护理：牵引可以改善髋关节周围软组织挛缩，松弛肌肉，利于手术中操作和髋关节的稳定。牵引病人的护理，重点注意以下一些问题；①观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。②保持牵引锤悬空，牵引绳与患肢长轴平行。③牵引重量应根据病情需要调整，不可随意增减。④注意防止并发症的发生。如：神经血管损伤、坠积性肺炎、褥疮、便秘、足下垂、肌肉萎缩、牵引针眼感染等。3．X线片检查：包括关节的正侧位、斜位和负重位。4．实验室检查：常规对病人进行心电图检查，肝、肾功能检查，血常规、出凝血时间，大小便常规检查。5．病人的选择：除有手术适应症的外，还要正确评估病人术前状况。①心、肺、肝、肾、神经等系统功能处于一个健康状态。②病人是否存在或潜在某些较棘手的问题：主要指有无糖尿病，骨质疏松，慢性感染病灶或酒精中毒等。术中配合巡回护士配合

①患者入室后，健侧上肢外展，用静脉留置针建立静脉通路。②常规麻醉后取90°健侧卧位，固定健侧下肢，患侧下肢可自由活动。③术中严密观察患者生命体征，发现异常立即通知医生，配合麻醉师调整用药，做好各项记录。④检查假体各部件的无菌包装、灭菌有效期，及时准确发放假体。⑤骨水泥固定中密切观察患者生命体征，判断是否发生聚和热反应和毒性反应，以便及时处理器械护士配合

①术前铺置2个无菌器械台，分别放置常规器械和特殊物品并点清数目。②及时报用特殊器械和移植假体名称、大小、型号以提醒手术医生再次查对。③骨水泥的调配：因调配好的骨水泥凝固时间约10min，待手术者处理好骨面，无渗血、骨屑且充分干燥后方可调配骨水泥。由于骨水泥的固化时间与温度和湿度有很大关系，手术室应控制室温在20℃、湿度在60%左右。④关节假体应用的注意事项：假体是钴铬钼不锈钢合金产品，器械护士在操作时要注意其表面不能接触其他金属或玻璃等坚硬物体。此类人工关节价值不菲，因此，应全力维护其可用性术后早期康复程序1．术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10~20度，防止搬运时脱位。2．术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。3．术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。4．术后48小时拔引流管。5．防止深静脉血栓：术后使用弹力绷带3天或足底静脉泵。一般术后应用低分子肝素钠。如果患者以往有深静脉血栓史，要适当延长应用时间。注意检测凝血酶原时间。6．术后头三天的体疗方案：麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。第4－7天治疗方案1．髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。2．股四头肌的等张练习。3．上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。4、术后一周开始的康复注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位床上练习作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后７天后，如无特殊情况，可允许病人翻身。吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋练习、髋关节外展、内收练习。坐位练习坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子如何下地术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后第３天即可以下地进行康复练习。多孔表面骨长入型假体，则至少在术后６周才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股骨骨折的病人，行走练习更应根据X线片情况，推迟到术后至少２月。将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体将手术腿移到床下，防止手术髋外旋健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立如何站立练习后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节囊和屈髋肌群外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外展肌屈髋练习，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前倾如何用步行器迈步行走

先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。如何上下楼梯

上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶出院计划对初次人工髋关节置换术病人，要求出院时达到:1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，无需他人帮助，能独立坐起。2、没有任何术后早期并发症迹象。3、病人、家属已经掌握或了解出院后的康复计划，并能较好地实行。出院后注意事项1、必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。2、术后６～８周内避免性生活。3、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋