意识障碍的诊断思路

意识障碍

(DisordersofConsciousness)

指大脑的觉醒程度中枢神经对内外环境刺激应答反应能力机体对自身&周围环境感知&理解能力可通过语言\躯体运动&行为表达出来该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍,包括:意识水平(觉醒或清醒)受损意识内容(认知功能)改变意识(Consciousness)--概念1.脑干上行网状激活系统

(ascendingreticularactivatingsystem)2.广泛的大脑皮质神经元完整性

(中枢整合机构)维持意识清醒的重要结构

意识(Consciousness)--概念以仪意笔识械水袄平训改君变印为灿主致的叮意识障际碍(澡1孟)嗜盏睡(瓦s南o脏m指n哀o自l妙e葛n威c属e刑)(偏2无)昏扣睡(浙s期t双u纤p绿o芹r洗)(启3统)昏岁迷(俩c缸o怪m汇a慨)最唐轻怖的辅意失识滩障耀碍患者蓬处分于糖睡号眠状礼态只，屿可券被缩慧唤悟醒唤死醒圈后野定筋向录力怎基辩本模完违整,能发配攻合检格查送，企能貌正购确仔回炮答停勉止翼刺帽激镰后尿很渗快可再裕入狼睡(什1勾)嗜给睡(愿s臣o杠m秧n庙o母l妈e汁n饭c迷e罚)以租意短识险水箭平蹈改趴变障为协主嗽的编意识障禁碍较匆深议的赛睡漏眠状滋态脏，威不傻易叹被驱唤凤醒强沿烈衔刺雀激朽（敌压才框封、勒摇净动伪身亩体衰）助可皂唤值醒予，店很维快卫又真入负睡答更话班含觉糊雀或南答叔非属所爆问蔑，(筑2厕)昏庄睡(幼s衔t企u钩p稍o柱r碌)以乎意哥识何水栏平添改经变秤为桨主师的友意识障洞碍(饲3锋)昏难迷(粪c廊o哭m伍a穴)严劳重定的押意秆识催障伯碍意识析水吴平俱严拍重粪下驰降,是累一罩种瓜病腔理课性匠睡覆眠户状货态对扰刺知激数无汁意石识挤反弱应,不只能逢被唤非醒分将为久浅\中\深抚昏央迷以奋意仓识耐水肥平欲改蚂变港为披主墨的健意识障勾碍意艺识吧障砖碍似的醒分早级神及弱鉴烈别粗要揭点分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜睡(somnolence)（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定昏迷(coma)

浅昏迷+可有++无变化中昏迷重刺激可有很少迟钝轻度变化深昏迷显著变化以熄意亡识君水涌平佩改跪变冤为龄主弹的符意识障粗碍注意力鸭减挺退冒，醒情南感笼反糖应闭淡辉漠霜，室活视动戏减默少祸，愉语酿言革缺尸乏捎连浸贯墓性定窄向逃力升障遭碍,对逝外纯界搁反狐应攻迟既钝2刃.以摔意姻识精内揪容这改猴变型为绍主凤的条意识声障纤碍(靠1采)意镇识屋模年糊(爪a引c息u嗓t轰e商c政o踏n修f以u楚s姑i淹o衰n诸s棒t燥a鸦t奏e筋)定向捆力杀、共认金知龄受泼损,注帝意爽力因涣稠散,不战能踩与络外彩界叙正弄常演接后触常灯有信错弊觉\幻败觉,睡晨眠取觉响醒分周漠期普紊拆乱眼→叉恐嫂惧唉、前紧希张遵、纸兴准奋劲不奏安编甚村至良有伤人锐行体为急口性蛾谵覆妄祖状简态-毛-高信热以、罩中毒(如农阿允托俱品类)、竟脑保炎递、堆脑凡外半伤盖等(射2骆)谵袖妄卡状药态(益d佛e率l焦i丙r膏i炊u长m洁s烤t忌a国t渐e讲)-惭-较害前冒者门严贼重2晋.以免意座识含内瓣容炼改调变尿为序主算的骡意识折障梢碍3裙.特垦殊体类剥型惑意努识丙障细碍双悄侧扒大指脑终皮壳质旦广醒泛迈损克害浇，食而客皮踪蝶质支下柄功革能坐仍叙保雄存意增识蚊丧旦失拌，觉葬醒-睡识眠民周胆期草存虚在(上女行亲网粱状接激范活蹲系少统泊未扑受巡寿损)无意距识巡寿的偶睁贫眼闭戒眼光\角裤膜反唉射\咀袋嚼孝、芹吞币咽存在,对席外波界育刺担激谁无剑反叫应去轮皮甜层尾强含直难状遭态,四绪肢嘱肌闯张鬼力宴增雹高桌，说锥抖体君束槽征(喘+保)常辛见于复缺剂氧浇性红脑堂病,脑寺炎涛、匹中先毒杨、稻严默重远脑吊外端伤（1）兽去皮左层片综帖合周征(芒d初e栏c停o那r崭t野i缠c鞠a伟t后e仁s索y巡寿n姐d回r挺o神m依e哪)去锄大清脑殿强申直常惜提免示呢中雕脑袭功能片严驳重菠受兔损,脑骗功议能彼障忧碍筐更睡严游重去皮艺层扔强恢直见喂于耽大浙脑简皮浅层广皮泛蓝受链损3惨.特绘殊桥类啊型遗意骨识障缓碍脑纷干蜓上达部墙或龙丘榆脑却网嫩状尾激扭活耳系千统较损雀害净，西大谱脑赠半恶球渣传胃出轮通谜路咬无疫病俯变能杜注你视猴周俯围善环报境拿及贫人选物,不易能蓬言茧语各及眨活伟动化，阻对输疼迁痛粮刺秘激样无蹈反橡应肌准张阁力铅减葱低蛮，墓无锥喷体姻束征,睡旅眠-醒云觉渠周期归存旗在常牌见弄于是脑疗干线梗城死（2）是无动稍性颜缄影默苍症(蹦a股k云i啄n别e酷t贵i哄c凑m脉u健t梅i根s虏m剑)（3）都植沃物尾状超态3验.特邮殊察类症型备意盛识障摔碍大暂脑摸半佳球愈严凡重造受摊损禾而阁脑斥干低功在能总相阵对石保偷留对固自惑身腾和涂外擦界苦的秘认恩知穿功莲能礼全鞋部辞丧侦失柔，延不狡能良与挤外柏界穴交轨流有征自熄发护或可反絮射布性铜睁锅眼存汇在填吸君允简、遍咀道嚼桐、骂吞耀咽喇等课原兽始欣反醉射觉愿醒—睡葛眠朝周岗期洞存临在大违小聚便骨失胜禁4意抽识筐障伯碍蹄的惊鉴拜别树诊辟断多概见竟于炼脑嫂桥过基材底劳部气病绑变(双宣侧倘皮京质社延伟髓劈燕束&皮鉴质础脊败髓僵束毁受惹损)几乎约全菊部栏运液动喘功鲜能讽丧叫失(四殿肢夕瘫\中溜脑钱以欺下帜脑广神燃经遍瘫)中,不牙能悄讲耻话\吞萄咽但颈可坊自锈主故睁呜眼缠或夺用嗽眼笼球删垂缎直船活汗动训示朗意看咏似贷昏衣迷,实她为翁清载醒,还E纹E演G正压常与酷昏摩迷怨鉴触别:让粱患预者“腾睁辛开考你饰的餐眼广睛怒”“但向梁上闻看弓”,版“向桂下叹看槽”,从“看渣你链的睛鼻惨尖羊”,可睡做甜出腔鉴临别（1）烫闭窜锁钩综怒合基征4意吴识免障倾碍田的远鉴需别尝诊罚断（2）该木苏僵外状榴态见促于牵精煌神狭分偷裂惜症寒、夹严叉重颗抑及郁涌症不渴言锄不洽语校、黑对爽外咽界私刺朝激闭缺栗乏静反第应捕，下甚毒至究大朗小株便孔潴类留多扣有膨蜡淡样享屈州曲艘、熄违督拗海症言担语挎刺狠激城其扎痛宅处探可台有乳流树泪欧、恰心象率逼增南快嚼等迟情气感油反催应（3）额癔暂病卡性久不汪反病应奴状恩态4意昌识艳障证碍济的半鉴辨别惯诊艇断常促有押精嘴神酿刺越激悬，狸既尤往供可程有柳发绞作蛛史双窄目葛紧滚闭敞、溜呼腥之绢不甲应骡、贝肢眠体垫松予软砌或糟强希直怕，鲁甚拔至够对趴疼哨痛钓刺覆激便无梯反肠应常组有紧眼胞睑茫眨跑动竖，树对启突给然凡刺堂激泳可测有普瞬裂目案反祥应深、佳或耍开刻眼狼反呈应精，境拉有其豪眼动睑示有姨抵牺抗鞭感享，笋放卖开邀后御双迫眼岂迅细速蛮紧劝闭4意惠识粗障浮碍理的盖鉴智别沾诊事断（4）渠意翅志搬缺僵乏掏症多村由恰双超侧盐额草叶敞病借变筒所签致处照于降清静醒趋状澡态胞，句运绳动猪感默觉马存沾在朵，因忽缺赞乏默始沃动肌性瞧而痒不努言钓语接，督对票刺瓜激学无赔反沸应肥、除无扛欲松望轿，晃呈厉严梯重逼淡犬漠基状日态可棋有线额绵叶拒释叫放惰反饼射补如仔掌怨颌倚反尘射遭、顺吸究允座反桶射昏斗迷烂患烛者(鉴P腿a鸽t真i喊e肝n误t贞w决i岸t鱼h喇c启o太m叶a报)的今检懒查病情杜危奴重,监姥测错生膝命豪体检征蓝，询百问惭病坛史攀，度同时勒进行杆体殖格歪检查,以松及问必议要顶的骄辅音助详检派查尽害快捐明唱确病兽因问料诊夏重滤点箩要怨点起熔病半时劝间赞、睁发送病联前暗后裕情制况缸、稳诱吉因磨、全病班程有闹无晌发音热性、无头础痛通、眨呕狭吐伏、浇感帆觉壮及溜运离动势障影碍板等有墓无余高脏血拘压律、便肝架、浓心沾、物肾咽、谅肺渣疾馒病济、万糖悔尿百病底、有婚无叨服思毒结、袄毒勾物栏接纱触基及亚外峡伤舍等昏离迷剑患脑者恳一鼓般检殃查高吧热-轻-感桥染性慈疾忽病迷，蔑脑王炎投、鸭脑所膜狱炎引、蓬败时血佣症伐等体啦温左过玻高-帮-中局暑象或肚中概枢恐性颠高摘热(脑热干素或废下岗丘辰脑特病浊变)体庸温呢过忧低-朵-休添克\甲下状妥腺训功幻玉能该低驴下\低协血添糖\冻击伤或图镇凉静造安巧眠犬药(如洋巴餐比酬妥苦类)过姻量1顶.体揉温缓流慢梦有栗力:颅侨内档压货增从高过排缓(桑<芬4艰0次/镇m买i稼n傅)治:房厌室饥传杠导物阻滞\奥麻史耻综榆合尖征亮、告甲新减过办速:休雁克\心遣力请衰丈竭\高遮热\甲琴亢危广象微男弱片无顷力:休渔克\内伙出似血2喇.脉咱搏昏衬迷陕患岸者伍一危般检获查3碍.呼稳吸规泡律嘱呼昂吸呼灯吸酬深制快:糖危尿伶病趁酸中席毒扁、隆代侨谢林性盼酸姐中缺毒趋、吸脑贸干裤病慕变呼余吸夺浅录慢辣：应颅侮内达压语增捉高害、宜镇魂静遍剂渴中合毒不狗规茎律赚性笑呼述吸：潮式呼可吸尚、县间断停陕呼斗吸中涂枢从病们变短：挑脑退炎叫、堡脑活膜链炎玻、秤颅合内撑压罗增鸦高确及俗某泻些梅中带毒昏夏迷谢患汗者脚一安般检吧查望茧诊洗可餐见①四眶京周露淤锦斑弓或戒称湖浣锻熊巴眼(型r兄a布c绵c较o召o凡n怜e串y渣e释s寻)②吗B耕a遗t察t挑l坚e征:耳安后寄乳突缎区刃皮庭下晶瘀沾血③赶鼓扑膜怜血启肿:鼓熟膜舅后春积盟血④番脑型脊斜液某鼻辨漏朝或巡寿耳斩漏:颅香底畜骨碧折触总诊耻可蹈证碌实凹挂陷内性旨颅马骨笛骨足折酿或鲜软羞组未织熔肿铸胀浣调熊他眼7通.头填颅超外线伤强体序征昏嚷迷黎患尿者鉴一惭般检德查昏破迷见患芬者述神猜经倚系极统辟检艳查①害瞳茄孔一沸侧大瞳激孔划散衔大\固南定-玻-该化侧洲动体眼护神月经特受休损,常糟见臭于夏钩砍回锣疝双洗侧堤瞳焰孔披散纺大\固即定-炸-中仆脑扔受巴损\脑惜缺且氧&阿盖托礼品善类莲中施毒滋等双革瞳恳孔响针毫尖饰样碍缩纪小-想-脑及桥趋被症盖桐损恢害如副脑滴桥更出恋血\有奸机亿磷盾中造毒&吗联啡灰类赖中幼毒一尿侧销瞳丘孔醒缩搞小-脱-市H电o忌r港n田e候r征如宅延冻髓界背具外吗侧制综披合蛋征怀或黎颈畅内内动继脉筝闭恨塞瞳乘孔绸散喘大瞳钢孔炕缩饲小瞳希孔僻散袭大1窝.眼券征②卡眼位底有搭否洪视玻乳泛头侵水活肿支、盯出称血③胸眼固球活位练置一鸽侧访凝胡视练，疗刺监激非性生向悄对叉侧示；亚破添坏底性锤向号同暴侧双螺眼搁球良分喊离槐说录明命双愿动淘眼霞神怒经营受蝇损眼赔球纽奉内视聚伴提驾示愧双占外脖展术神厘经偿受辩损视述乳厉头蚀水瓶肿视武乳头增水躲肿斜、树出血昏蒙迷错患桃者汗神姨经仰系虎统旬检狗查1餐.眼友征定况位授脑冤功铲能搅障州碍满水钞平膛或袋判君断债昏嗽迷扒程缘瑞度单喇侧膝或船不途对侧称猫性芳姿槽势幕反掏应,对港侧问大丝式脑虽半租球也或主脑兆干村病骆变健重侧挺上全肢栗防脊御魂反房诚应,病由侧楼无新可溜判正断晃有某无婚偏樱瘫面把部火疼锤痛锣表夏情子可膜判胆断援有影无饼面杀瘫2允.疼米痛兼反闲应昏构迷侵患饼者送神弃经蔑系锄统炼检蕉查用箭力头压春眼就眶调上衰缘雀并催观形察贺昏秃迷感患守者迫的吉疼直痛祝反忍应观迎察纲昏堵迷受患怕者思自勿发贫活弊动筒减选少-歇-判柱定或肢疏体筹瘫偏义瘫系侧领下船肢柱常叹呈棒外外旋轮位坠落语试佣验(扬素鞭铁征)诉:将挎患居者贱双葬上衔肢超同嚷时扮托摇举喊后爽突毅然放返开,任良其库坠护落,瘫狗痪指侧任上安肢辣坠兄落缓较黎快船灯帆徒征:呼抚气姓时佣面鬼颊陵鼓倘起,吸峰气星时浪陷巾入,提乏示厘该蒙侧艺面颠肌瘫被痪3没.瘫真痪侵体劈燕征昏宰迷淹患疾者元神窝经彼系巴统断检浮查常愈见谈于巡寿中绞枢灶神颂经猾系扯统感减染\蛛失网樱膜溜下出腔惭出历血\颅合内揭高吊压轰症但蜓深袜昏消迷材时畜消余失4乌.脑僻膜痛刺杠激敢征屈糊颈纵试左验克身匿港格(目K耍e页r枕n逼i劲g铁)征布竹鲁妻津朗斯驼基(赔B羊r库u筋d借z苗i乞n婆s迷k值i狭)征昏滚迷溉患驶者摧神多经霉系爱统象检伟查病佩理箱反杜射训：辰提砌示铲锥爸体剖束蓝损留害巴外彬监斯腰基告征昏味迷推患拿者状神击经康系大统子检席查巴堡彬运斯塘基驴等尸位图征昏呢迷循患刑者有神西经报系馒统左检傻查诊通断竹检执查瘦思透路按斥有常无驶局肾早痕定央位露症卡状份、评有次无躁脑翁膜病刺文激估征模分越三甲类一男、仪无帆局顷灶价定殊位懂症旷状驼、镜无及脑环膜默刺例激榨征二爬、典有愤局糊早科定两位看症泽状哗、梯无释脑抗膜及刺工激龙征三惹、拿有潮脑渔膜急刺爆激卸征一剖、逝无插局理灶捕定渴位旨症婶状即、着无询脑呼膜峰刺智激倍征（做一仆）耐根溪据第既去往粮病男史慢铜性泳肝叉病-若-课-毫-侨-肝星昏秃迷月、泽电类解网质搞紊培乱肾景脏贡疾床病-炊-匆-哥-合-尿钞毒前症项、杯电铜解汗质场紊登乱心雅脏挣疾挡病-私-固-殿-欧-心泰率房诚失继常替、漏心壤梗趣、葱奥舌史等综需合着征糖亩尿右病-汇-扁-藏-圆-酮笔症研酸诵中绩毒器、械高乔渗娱性脸昏差迷滑、府低泪血早糖渔昏浮迷慢梦性佩肺天部则疾技病-凤-炊-帜-肺袭性接脑镇病内屯分静泌蔽疾续病-报-盛-甲协减领（尚粘微液哄水筐肿诉昏宵迷油）名、因甲挺亢生危另象巡寿、坑肾盼上严腺枕危籍象毒街物买接刚触-懒-目-纺-各明种甩中硬毒一里、拾无伐局描灶逢定耳位板症嗽状盏、现无绵脑考膜身刺牛激吧征（掠二夫）危血扭压穷改股变低菊血寄压湾：跌休沫克糕、乓心泰梗立、互高禾渗职性烟昏幸迷腔、辞低笼血挠糖没、捕中盒毒笔等高惰血煤压旦：吉高愧血瘦压爹脑第病鸦、映颅竖内养压徐增显高催（茄脑柔水屋肿启等险）一蒸、腹无名局诊灶偶定规位奥症痰状决、炕无属脑沙膜柜刺益激苍征（蕉三垒）遵血庸糖渔异递常血圾糖矮降夹低炸：电低极血爬糖病昏项迷跟、碧粘捧液插水泡肿津昏丑迷域等血雕糖村增师高析：秩酮辽症蚀酸绸中奥毒符、像高击渗慰性铸昏亲迷一回、秧无士局今灶咐定牧位支症蒜状碰、驴无独脑喂膜葡刺晚激惹征（巴四悄）停酸爆碱摘失躺衡代利谢气性毒酸自中庆毒盾（P侨H披<翁7逆.爪3基0喘,起P吊C中O2<表3辰5）呼证吸吧性术酸搬中侄毒尤（P亮H史<衬7臭.耽3舌5惊,破P岛C酒O2>导4份5）代绪谢月性乒碱刮中语毒业（P叮H寄>吴7谜.典4泥5，4蛾5适<慈P强C左O2<寇5变5）呼画吸为性辆碱盆中树毒井（P钞H姑>勺7晓.嫩4柏5旷,碰P太C觉O2<堡3平0）低夺钠愚血鸭症二拆、假有绞局哄早内定摘位柔症咬状燃、粱无旧脑骗膜铃刺泉激珠征（颤一壶）饰外倒伤透性巷昏润迷脑乘挫廊伤判：严持呈续航昏周迷锁，C辆T低松密粉度兔水歼肿蔑、箱散朝在键出直血志点硬顾膜幸外贡血稼肿香：盼短泉暂糊昏拔迷—清蛾醒—昏阁迷参，C岛T颅耗骨仗内展板拦下睡梭揪形仙高伤密含度吧影硬某膜闪下凉血修肿柏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