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文档简介
糖尿病患者精细降糖治疗策略
病例分析南昌市第三医院内分泌代谢科涂萍
Case135岁女性,2年前体检时发现血糖高:FBG8.6mM,2hBG14.2mM。患者体重正常(H:160cm,W:51kg),有DM家族史予生活方式干预及格列吡嗪5mgTid治疗。这1年中患者空腹血糖维持在7.5mM左右,餐后血糖10.5–16.7mM,1周前查HbA1c
8.1%。从初诊至今体重下降3kg(48kg)工作很忙,饮食控制不理想,喜欢简单方便的治疗方案该患者的糖尿病分型?下一步的治疗方案应如何调整?ADAPositionStatementCLASSIFICATIONOFDIABETESMELLITUSAssigningatypeofdiabetestoanindividualoftendepends
onthecircumstancespresentatthetimeofdiagnosis,andmany
diabeticindividualsdonoteasilyfitintoasingleclass.Fortheclinicianandpatient,itisless
importanttolabeltheparticulartypeofdiabetesthanitis
tounderstandthepathogenesisofthehyperglycemiaandtotreat
iteffectively.β细码胞腥功愿能戒与丑胰然岛班素点敏盗感慨性惠之盼间笑的消关洽系外片周摊组闪织废对妄胰建岛坐素闪的震敏惊感骂性M咏V需a虾l阳u每e葛(身u竿m琴o杀l巡寿/础m个i淡n蜓p聚e屠r府k酿g夺)胰成岛乖素控分疼泌讯能流力(蚁p拐m废o博l畏p泡e割r射m项i欢n危)05专01镇0强05宾0子01耗0质0忧0NGTABIGTCT2DMDT2DM对倾于陵内流源渴性功胰贸岛零素识分坚泌枕功节能鄙不五足豆为煌主印的2型茂糖论尿段病待患役者,应辈尽错早献开被始填胰壶岛陕素碧治痒疗药。S锣t棉u亭m景v宪o点l谢l死M钩,摘D甚i苦a就b烛e探t失o尝l教o鞠g况i厉a珠4表7尾;塑7虾7振0校-顾8幼1晚,箭2渠0堪0薯4T2DM对散于咽胰锡岛寇素遮抵僻抗渡为后主赞的2型送糖挎尿典病嫌患辣者,应五加逝强钟生吗活贩方墙式击干太预款及浪加菌用M锡e汤t淹/披T圆Z袭DC相a尤s锻e泉1该闯患慨者无的茂主生要塌问宅题惕:发园病场年只龄艇早永,营有D越M家耍族斤史幅,厉体腿重早正逮常使提用迎磺反脲抄类悄药笼物彩治充疗蔬继蔽发检性忠失功效遥,励目拔前颤血践糖剑控粥制主未裕达就标启,晕伴兴体眉重班下露降在坊饮搞食城及皆活扒动辅量恨基佳本揉稳横定之的键情屯况屑下昼血饮糖谊波弦动贫仍险较锹大目企前H物b情A北1族c忆8脑.烟7笛%C练a桨s夸e伪1该屈患萌者拌血笼糖学控浑制刷未技达耐标堂的债主末要侵原扯因爪系笔内兆源夺性己胰吩岛险素徐分耀泌亭功姻能茧低衔下治黑疗饰方守案劳A砍:江二忍甲铺双僵胍抹+筋S裤U治期疗华方宣案茂B龄:长二锹甲胃双器胍饿+公基良础曲胰隐岛贞素治璃疗接方词案利C艰:滨预尤混虚胰翠岛代素学早许晚柜餐割前关注垮射治理疗筝方碌案嫂D笋:哥3倡短吩1雾中瓣/电长(章M课D症I仙)胰摩岛积素熟强僵化绞治桑疗患锦者恶的杨要殿求医齿生姻的满观无点个松人播对壤血脑糖预控脾制霞的深要叼求依摔从智治恼疗群方荣案防的倒能崖力治全疗德方尾案腔对堪个驻人篇的菌益裳处治边疗系方唯案威对维生还活头方姥式价的钱影柴响重买建渐胰易岛忙素费作心用薪的妈生药理储模黑式血宫糖楼控铸制店达与标减塞少至并行发狠症翼的滥危梨险愧性…国…4迫:具0筑02自55铃07妻51贤6蛮:速0溉02荐0忆:杂0夸02江4逆:时0促04贿:成0怖0B岭r旅e沃a妙k泊f呀a料s互tL分u舟n爷c联hD晴i炊n捆n牛e街rP蚁l利a很s玻m球a炊I略n幕s残u搅l政i组nµU哈/骗m牢l摩)胰扩岛仔素成替渐代拦治碗疗河方阿案(炊M震D发I败)8宪:赤0宇01赶2租:古0新08诞:驰0赶0T彻i央m毁e2集55颤0基小础劣胰副岛赞素餐鹅时纠胰交岛哈素4凡:傍0票02数55食07棕51罩6卧:臣0馅02点0昼:归0荐02固4贪:浑0箩04屯:预0沸0B搭r衣e钳a窑k腰f冈a续s村tL港u泳n贡c猛hD倘i嘴n嫌n妙e阶rP诵l信a说s银m籍a兆I俩n样s些u会l傻i烈nµU售/撕m石l低)胰园岛忧素届替第代杨治绢疗章方括案(押1天2次)8胜:傻0恐01狠2尽:狮0缴08童:厚0随0T想i盆m喊e2暮55辈0C咏a伴s涨e恐1患浑者岂不挂愿践采稼用1天4次档胰缺岛监素错治房诚疗朽方绢案停陈用顶二盐甲伪双为胍驱,嗓改谨用卖优猴泌非林(严7但0树/地3呈0根)6U,将早画晚常餐裹前狸注爽射标。消此烤后锣根堂据永血汇糖絮检赠测唉结孔果旧调苗整宅胰役岛筋素止剂魔量(揪1聪4爽U、1王2液U团),主但来餐仗前荡偶痰有巷低蠢血狮糖屈反戴应烛,舌血资糖轻监紧测继结惧果尊如兄下尼:空腹早餐后2h午餐后2h晚餐后2h血糖(mM)6.88.912.19.2午餐前晚餐前睡前午夜3pm血糖(mM)4.16.54.43.9优殊泌须林(淡R舟)与鉴优冤泌招乐洒皮伐下戚注胖射掌后仗吸亚收蚕曲张线悉比爹较胰仅岛毒素怨水凶平时元间恼(咬小距时物)0据1息2恰3驱4揉5霸6堆7论8优或泌耐林优曲泌妄乐随陵优或泌软乐戒剂婆量推增芳加宝胰帮岛辱素颂吸载收智曲福线啄上日移随有优笼泌俘林运剂册量分增险加慌胰气岛析素饮吸孝收带曲位线间右袍移员与补上迁移增咱加杆胰己岛遮素饺注速射浩剂潮量步时岂,恭优丛泌烈林7锄0族/障3茫0与寄优芽泌般乐T承M2肢5的秆吸李收糊曲吴线袭不暗同胰涛岛乳素箱水匹平时澡间雹(演小苦时伞)0方4捎8赶1岗2用1歇6老2薄0盘2阻4优锯泌梁林7息0稀/里3淡0优这泌尘乐2偏5C沫a继s裳e1改及用冠优丹泌他乐T武M2避5早雁、悄晚暗餐桂前届注败射镜(1疾4绿U、1竹2尊U)耍,挡餐报前陡无留低炒血窗糖妇现泻象想,肃血榴糖重监绝测送结歪果萌如抗下令:早餐前早餐后午餐后晚餐后血糖(mM)6.08.111.18.4如龟果跌采桌用1天2次却预酱混黑胰骨岛灶素按治亲疗枝方宪案习午堂餐盆后愁血罢糖双控严制观欠泊佳守,秘应膀如疗何甩调明整右治世疗隔方够案有?中岭餐熔前弱注初射共小沾剂脏量沿优般泌苏乐T窄M2惩5(4犁-快6关I本U)中鞭餐施前别加再服画短萝效配促吐分侨泌腊剂中菜餐铜时士加行服敢阿阶卡凡波郑糖胰杯岛掀素谦作折用拒曲秘线避受粱每椒次年皮雁下览注授射益剂雕量逗的膨影值响颂。饱剂扣量已较锄小尘,洲作怀用足曲螺线还相踪蝶对疾较江窄霜,荣剂固量匹较传大聪,祝作桂用太曲顺线爆相污对葵较嚷宽滥。3交6将9冤1己2时妻间光(浑小姓时施)胰荐岛尊素枪作悲用(宣G饱D扁R苹m旋g数/写k过g禾/惠m脉i狮n虎)可牺溶奏性痒人遭胰撒岛易素R2波4裳I胃U1没2煤I业U6洞I堂UC母a构s砌e木1中错餐挤前荐加则优亿泌墙乐T丢M2淹54老-凭6绘U,惨2微周闲后牌血拉糖演满锅意科控传制业。顿午丢餐沾后琴血键糖猛降屿至8谈.织2,2存4小韵时闷动医态拢血菜糖房诚监汁测违未卵发渔现树血陆糖廉值秋低捷于4岁.孝0顺m附M。患降者突每员3渐月关复活诊喂1束次统,炮患新者悠体活重旺逐居渐艘恢免复法至5绞1限k束g。F缎B仙G甜:税5珍.叮3窄-妨6塑.此5掀,给H鸦b缝A谨1点c却6岸.2%。驰病钢情进稳宿定恩。C邮a徒s首e1H后i况g晨h蹈l止i沟g冤h多t葱s磺兔脲版类兰药央物污继符发指性膨失易效虫的乞主杂要日原波因诉系侮内行源颠性颠胰而岛殿素泳分琴泌攀功井能投低良下蜓。对量于故以挺内在源重性傍胰引岛脚素旬不煌足室为访主下导饲致请血泥糖仗升筛高桂的决糖日尿注病洋患喉者尿,导不捉论分其序病质因础分怨型巾为皇何铸,粱均乖应灭使种用衔胰缠岛扩素狼替判代员治硬疗罢控犁制育血怠糖构。尽性早骑使押用敌胰扇岛叼素抵替累代狐治购疗鸽,谋有神助厦于找保材存创患握者青残搂存再的贫胰供岛β细备胞央功剧能胁。优调伴塌经瓶典层笔,使督用达简敲便,提洗高萍患凑者猪生娇活遇质筑量C贪a睡s悟e魂25拆5岁弊女并性馅,纸患攻高军血刮压2年仔,静糖茄尿辟病8年患,夺伴喊糖址尿侍病过视坦网给膜涝病滑变石及腊周矩围矮神晶经省病坑变妨。蒜近2年道口盆服二蜜甲睁双供胍5斑0浴0督m讽g辫T救i毅d凡,格佩列仔美益脲2泉m耗g慨Q拖D。昆血瓣糖笛控恨制帖可拢。像体脾重4登9程k视g歪,由B兼M壤I签:叮2叙0址.趟4。最叙近米1尾次叶就序诊调时触,漆患病者递述交近借来篮记集忆哨力费及湖理污解恋力置明掌显去减炉退糊,眯活阔动申后射常堡感盾胸旱闷崭不灿适穴,万颜急面模及悠双樱下咐肢晚浮养肿团。查F铺B炕G辣5排.愁2脂,隔H逐b造A目1亮c达6衰.锄4意%,朱尿府蛋爷白+蕉+,册血并肌融酐9扰8m谱o政l如/婚L处,杏E共C颤G示S适-蒸T段谣下拜移班,T波善低醒平混。C乏a慈s弹e2该龄患鹿者蚕的编主催要象问添题如:女胞性这,塘糖晒尿绵病哄病席程证较浮长则,哪体圈重藏偏谎瘦伴晓多斗种熟糖醉尿裤病强慢野性南并诞发个症夜夫间魂有佩无支症指状正性剧低甜血桂糖那事辞件可材能瓣存布在盲缺休血羽性父心咐血枪管见疾呈病根领据蓄血滋肌牙酐匠水废平创计浴算姐得匹出泽的宇肌纸酐谋清纽奉除陆率梯为4鸣1押m歼l阿/色m丢i置nC炒a泥s许e2二宽甲幸双佩胍T腿Z戴D胰逆岛曾素S继U格贞列巩奈允类舱药离物糖蛮苷宫酶辉抑龟制淋剂是荒否沾需裁要任调寨整度治六疗徐方哀案湖?加煌用A户C采E魂I类据药牺物降罗糖达药午物值是绕否杜需故要鹅调溉整刑?D黑a杠t债a痕d础e滨r卖i号v觉e狗d怠f寸r悄o嚼m答M龙a叶l缓o秋n扣e鸭J氧K盯e稍t喇a友l皇.D统i炎a站b皮e遵t顺M脱e君d2租0抱0追5啄;静2况2已:竿3壁7绒4夕-瓦3此8授1稍.阶段/病人/30天00.10.20.30.40.50.60.7总体低血糖症夜间低血糖症p=NSp=0.002Mix25+Met对比Lantus+Met,其总体低血糖症发作率相似,但夜间低血糖症发作率明显较低n=97例2型糖尿病患者Lantus+MetMix25+Met优坑泌银乐®M疑i宫x昆2周5寺(排B吼I身D咽)加央二吼甲恭双惩胍晶与L天a衔n锈t踢u更s®每迈日觉一蒸次胡加兆二怖甲键双相胍掀相辉比和:低译血狠糖C青G密M软S监屑测挠结肺果C鄙a岸s文e2停塘用朴口锹服桨降召糖缓药办,测改断为土优罩泌蹈乐耕(2易5)6行U早承晚裁餐荒前夺注喊射根吨据软早岸餐时前蔑及踩晚炉餐匪前斗血父糖会结焦果片调开整趁胰元岛场素谨剂末量灯至牲血际糖里满坐意半控允制翠,猫优肝泌双乐铲(2留5)确剂林量挥为1印0制U,1顷2卡U3月疤后隙复齐查H规b糠A她1菠c船:6瓜.芽8唱%早餐前午餐前晚餐前睡前血糖(mM)5.86.47.16.2C疲a排s秆e吉2H粪i拿g坑h备l米i蹈g踪蝶h注t圆s对占于玩使倒用赞胰漠岛捉素腥促莫泌管剂猎的站患相者梢,沸如崖果靠空队腹禁及萝餐径后稠血犯糖应控寇制锯满辽意贝,H确b恢A维1请c达型标育,洞要锅警它惕佩餐认前蚁及蜜夜壳间歇无黎症糖状北性皇低渗血团糖粱。对雀于弱存漫在币多鲜种姓并徐发娃症魂的振老跌年瓶糖革尿享病款患贴者满,惕即转使端口励服凝降标糖雾药尾物告可餐以车维炕持纹血桐糖雄于封满阳意崭水袜平鞋,台为暑避伞免宴肝四肾压功踏能沾相贺对月较散差尼而色致撇的榆药皇物命蓄涝积盘,投还术是断改验为南胰毙岛则素宫治霜疗个为违佳钉。严糊格槽控父制对血彩糖冻可货延畜缓柱糖兔尿之病某微睁血球管阴病失变炒的典发鞠展,而如胰幸岛聋素院类唉似勇物兽的永问心世隆使侵血洒糖商安搜全档达忌标息成堵为恭现听实魄。C闻a豆s损e栏36乖2岁沉男搏性度,1顽2年馆前玻诊裙断周为似脂杠肪征肝来、斗高数血款压鹊伴厦血捏脂遵紊长乱危,转予胀降百压叨及止调砖脂铅治汇疗半。8年锡前伏诊麻断寄为较糖眨尿尚病迈,轮予角生烫活包方绿式沟干托预谱及孕二智甲么双芒胍8肯5授0偏m莲g互B巩i贵d治悄疗牙,舞后效因佳血知糖伐控版制加欠饲佳钩加旧用衣格权列让奇折特6今0贤m抄g睬Q惜D,触血柳糖绒控帝制药可添。P领E樱:桥W8僻6术k笛g捧,舒H乘1惩7平6鲜c负m假,傍B凑M胡I母:朋2充8近1年递来卷血甜糖恰逐渐渐贡升糠高拆,衣近值日股查F拥B屿G奇:观9采.伟1碰m孕M,2妨h盈B咳G枝:该1循5罚.速4调m名MH视b哈A穴1尺c帜:蛙8筐.服6罪%胰状岛依素汁释迟放肢试敞验:0hr1hr2hr血糖(mM)8.915.616.3胰岛素(mU/L)14.226.831.4T艳2国D伴M患咬者蛮胰域岛β细领胞蚊功羊能文随梁病称程啄延剩长淡逐气渐熔衰抹竭B秩a思g仙u抹s购t张A赚,断B挺e喷a碌l老e雾S蚀.面Q怎J冷M佛2服0脱0属3哑;拨9泉6特:壤2堵8猜1速–值8唇.8–10年内饮食治疗失败5–7年内饮食治疗2–4年内饮食治疗失败10年内饮食治疗未失败6轰05共04屿03央02泡01舌00–尚1显5–朋1贷0–扰5051禽0β供-细兽胞功蚁能(坑H杯O虏M州A屠%上B坐)诊兼断冤糖跃尿烦病轰的畏时走间(年)缓舞慢送减贸退掠阶小段~元2元%委/年快冻速埋减站退脉阶图段~滤1照8谊%未/年-邀2争0-羽1想001殃02知03那0(y)P瓶P哪GF桐P阅GI谈n声s盟u谅l尸i孙nR盆e坦s卫i畏s碎t梢a耕n接c晕eI庄n盘s罢u故l他i土nS纽奉e懒c怕r尺e弄t劝i春o圈n对哄于教严草重甚胰牧岛券素释抵方抗蕉伴认内呼源苹性拖胰责岛翻素引分留泌劈燕功案能肌明粗显怠不自足阅的雷糖龄尿里病株患补者班应协如筒何举治汽疗愉?尽号可餐能舍改顺善征外雁周拜胰宇岛武素载抵佣抗外序源雪性毁胰薪岛竟素另补济充隶治寨疗糖旗尿颤病厦病盾程兴(衣年期)L病i道f拐e柏s爸t农y惑l易e+二吐甲冲双贯胍D偏M诊悬断趴确倦立+基础胰岛素Lifestyle+Met+SULifestyle+Met+胰岛素强化治疗Lifestyle+MetS陶t版e寇p垮1S插t忧e纹p巡寿2S虾t尿e纠p灶32公0盒0执8鸟E浙A备S腾D新/班A蚂D修A高烘血膀糖棉治赏疗共把识起药始浓治偶疗岭以胆及偿药妙物宏调悦整脸的围流德程T榴i事e线r甘1已塞用寻药拥物减治萝疗的2型盛糖其尿叛病仿患妹者霜达号标畅策念略买图EndocrPract.2007;13:260-268AccessRoadmapat:
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