临床预防服务-临床预防服务

临床预防服务与健康管理62岁的张先生在家与邻居们一起打牌时突然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和昏迷。邻居们马上把他送往医院。医院检查，血压180/120mmHg，CT诊断为高血压性脑出血。虽经抢救挽回了生命，仍然留下了一侧肢体的行动障碍。该病人患有慢性胃炎，曾在消化科看过病。问题：如果你是消化科的医生，你认为除了对该病人胃病的治疗外，还应了解哪些情况？案例1家人和邻居介绍，张先生平时身体一向不错。五年前单位体检发现血压偏高，但一直没有坚持服药。由于没有什么不适，他也很少测量血压。张先生的哥哥前年曾发生过中风。哥哥和妹妹都患有HBp。因业余时间难以打发，张先生迷上打牌，每天玩到深夜，且吸烟越来越多，每天1包以上。张先生成年后只看过消化内科，主要是由于胃部不适，还作了胃镜检查。医生的记录中只注明了慢性浅表性胃炎，未提及病人的吸烟史、家族史等问题，病史中无有关病人血压水平的记录。问题：如果你了解了上述情况，你将采取哪些措施？案例1一位29岁的演员在一次车祸后被送入急诊室。他因驾车未系安全带，在高速碰撞后被抛出车外10米，头部受到致命的损伤。经检验，该演员血液酒精浓度达0.24%。据过去一年的记录，他曾患有慢性胃炎，从高中起就有明确的饮酒史，驾车经常不系安全带。案例2这些案例有什么共同点？给你什么启示？

问题思考一下！小结病人所经历的疾病或死亡在生命的早期都可以有效预防。在发生问题以前就可以发现危险因素或者亚临床疾病状态。如能采取预防措施，完全能阻止疾病和早死的发生。在病人看似健康时检测和处理这些危险因素，通过相对简单的干预措施如改变不良的行为来预防花费很大的疾病和早死。医生在处理目前病人疾病的同时应着眼于他们将来的健康问题。临床预防服务--概念临床预防服务（clinicalpreventiveservices）：是指由医务人员在临床场所（包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所）对健康者和无症状“患者”的健康危险因素进行评价，实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康。临床预防服务--内涵强调：临床和预防的结合服务内容：第一级和第二级预防的结合而且是临床和预防一体化的卫生服务。预防措施：纠正人们不良的生活习惯，推行临床与预防一体化的卫生服务。健康管理--概念健康管理（healthmanagement）：是通过对个体和群体的健康状况进行全面监测、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导，并制定相应的健康管理计划，协调个人、组织和社会的行动，针对各种健康危险因素进行系统干预和管理的过程。健康管理--内涵系统管理过程：以管理学和经济学的思维理念和方法对健康危险因素的监测、评价和干预。领域：疾病预防、保健、临床诊疗、康复…目的：控制可变的健康危险因素，不断提高人们的生命质量。为什么开展临床预防服务临床医务人员与个体接触面大：临床医生易与个体病人接触，并易于随访了解病人的健康状况和行为改变的情况：病人对医生的建议有较大的依从性：医生的优势1．有助于控制慢性病和减少医疗费用：2．有助于延长健康寿命，提高生命质量：3．解决卫生服务面临的矛盾和挑战：临床预防服务与健康管理--意义一、健康咨询（healthcounseling）二、疾病筛检（healthscreening）三、免疫接种（immunization）四、化学预防（chemoprophylaxis）五、预防性治疗（preventivetherapy）临床预防服务与健康管理--内容一、健康咨询概念：通过收集服务对象的健康信息，查找危因，与服务对象共同制定改变不健康行为的计划并督促落实，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减少危因，降低疾病发生的可能性，从而促进健康、预防疾病，提高生活质量。适宜项目：劝阻吸烟、倡导有规律的适量运动、增进健康饮食、保持正常体重、预防意外伤害和事故、预防STD…运用快速、简便的体格检查或实验室检查以及危险因素监测与评估等手段，在健康人群中发现未被识别的病人或有健康缺陷的人。二、疾病筛检--概念二、疾病筛检--常用措施1．测量血压：15～30岁：1次/3年31～50岁：1次/2年50岁以上：1次/1年≥140/90mmHg并确诊为HBp者：规范化管理其他原因就诊者：常规测血压二、疾病筛检--常用措施2．超重和肥胖：建议：成人每2年测量1次身高、体重和腰围BMI≥23的超重者：减肥超重并且男性腰围≥90cm或女性腰围≥80cm者：并发症危险性腹型肥胖：BMI正常或不很高，腰围：男≥85cm，女≥80cm或：腰臀围比例：男＞0.9，女＞0.85超重及肥胖的判断标准表1肥胖判断标准地区正常超重肥胖世界亚洲中国18.5～24.918.5～22.918.5～23.9＞25＞2324.0～27.9≥30≥30≥28二、疾病筛检--常用措施3．血脂异常筛检：男＞35岁、女＞45岁：强烈推荐男20～35岁、女20～45岁，如有：糖尿病；冠心病家族史（男发病＜50岁，女＜60岁）；提示有高血脂家族史；多项冠心病危险因素（吸烟、高血压…）…也要查！4．视敏度筛检：3-4岁幼儿：1次弱视和斜视检查老年人（＞65岁）：青光眼筛检5．听力测试：老年人听力：定期询问和监测6．牙科检查：牙科检查和保洁：每年1次二、疾病筛检--常用措施二、疾病筛检--常用措施7．子宫颈癌筛检：有性生活，3年1次脱落细胞涂片（papsmear）检查，直至65岁。8．结肠直肠癌筛检：＞50岁，每年1次大便隐血试验或不定期乙状结肠镜检查。二、疾病筛检--常用措施9．乳腺癌筛检：40岁以上：每1～2年1次乳房临床物理检查有条件时：50～75岁，每1～2年1次乳腺钼靶摄影检查直系亲属中有绝经前患乳腺癌史者：40岁前，乳房临床物理检查美国临床预防服务推荐筛检内容三、免疫接种免疫接种：是指将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病的发生。计划免疫（plannedimmunization）：指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。扩大免疫规划（expandedprogrammeonimmunization-EPI）：始于20世纪70年代不断扩大免疫接种的覆盖面………种类成果显著：1997年全球麻疹接种率87%，相对1990年病例数下降了48%1990、1997年育龄妇女破伤风类毒素接种率分别达到57%和64%，新生儿破伤风发病例数下降了30%，死亡数下降了39%…计划免疫方案--WHO计划免疫方案--我国儿童计划免疫方案--我国成人免疫对65岁以上的老年人进行至少一次的肺炎球菌疫苗免疫，每年进行流感疫苗的免疫；对所有成人至少每10年进行白喉、破伤风疫苗加强免疫；对活跃的男性同性恋、静脉注射毒品者和其他高危感染者进行乙肝疫苗免疫。B型流感嗜血杆菌利福平甲肝标准免疫球蛋白(Ig)乙肝乙肝免疫球蛋白（HBIg)结核卡介苗狂犬病狂犬疫苗+狂犬免疫球蛋白暴露后预防是指对无症状者使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病的发生。已出现症状病人及有既往病史病人：四、化学预防--概念四、化学预防--常用方法对育龄或怀孕妇女、幼儿补充含铁物质来降低缺铁性贫血的危险；缺氟地区补充氟化物降低龋齿的发生；孕妇补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险；绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和心脏病；服用阿斯匹林预防心脏病、脑卒中及可能的肿瘤。五、预防性治疗概念：是通过使用治疗的手段，预防某种疾病从一个阶段进展到另一更为严重的阶段，或预防某种较轻疾病发展为另一较重疾病的方法。例：糖尿病患者早期：饮食和身体活动干预及药物治疗等进行血糖控制；结核菌素试验结果强阳性者：短期服药；…收集个人相关信息要全面详实：信息要求：服务对象参与制定临床预防服务和健康管理计划：医患双方共同决策：突出健康教育和健康咨询的先导作用：健康教育、筛检、免疫、化学预防的优劣：强化个体健康自我管理意识：临床预防服务和健康管理服务要具有针对性：临床预防服务和健康管理实施原则医学模式及其转变又称医学观，是指人们对健康和疾病的看法，以及在这些观点的指导下去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。医学模式是在医学科学发展中逐渐形成的，反映医学科学在某特定历史时期的总的特征，既体现医学观，也体现方法论。医学模式--概念1．神灵主义～：最初的、古代的。崇拜神灵，认为神灵主宰一切控制疾病和健康。方法：祈祷巫术…医学模式--转变2．自然哲学～：随生产力发展和社会进步。它把疾病与健康和环境相联系，产生了朴素的辩证的整体医学观。学说：气阴阳五行学说四体液学说…医学模式--转变3．机械论～：时间：产业革命以后理论：人是机器，疾病是机器的某个部位出现故障，导致机器失灵，需要修补和完善贡献：血液循环、器官病理学、细胞病理学、微生物…医学模式--转变尸体解剖医学模式--转变4．生物～：工业革命浪潮，机械论医学模式影响，医学及自然科学的发展…特点：中心：个体医学研究方法：实验方法疾病：病原物医学模式--