儿科常见药物的使用

儿科常见药物的使用一、儿科用药的给药途径和方法1、口服给药：是药物治疗中最常见的一种方法。绝不能给正在熟睡，哭吵或挣扎的患儿喂药。对意识障碍，胃肠减压各种原因不能经口进食、进水者属于口服给药的禁忌。婴儿药物最好用橡皮乳头喂入，也可用无针头的注射器给药，可防止药物从口中溢出，应注意保持与喂奶相同的姿势。可用注射器从患儿牙龈外颊即口腔后部注入少量药物（0.5-1ml/次）。待婴儿咽下药物后再注入一次，未吞下以前不能平卧以致呛咳反流，较大婴儿及幼儿可用药杯喂入，幼儿绝不可告诉口服药是糖果，易引起过量服用而发生药物中毒。一、儿科用药的给药途径和方法2、注射用药1）皮下注射：每次最大药物剂量为0.5-1.5ml，拔针时按压注射处，同时按摩注射部位以分散药物。注射肝素不宜按摩。2）肌肉注射：每次注射最大药量为1-5ml，拔针时按摩注射部位以分散药物，减轻疼痛。3）静脉注射：慢速静脉推注（30s内），缓慢静脉推注（3min内）和连续输注（24h内）。一、儿科用药的给药途径和方法3、眼用药：轻轻牵拉下眼睑，将药水流入结膜囊内。每次滴药至少间隔5min，点眼膏时沿结膜囊把少量眼膏挤成一条线，旋转药管以折断药膏。4、耳用药：点药时婴儿或儿童患儿采取侧卧位，滴定后轻按耳屏。侧卧几分钟使药物渗入鼓膜。5、鼻药6、吸入药7、外用药8、直肠给药二、ICU常用的药物包括常用的抢救药物、抗心律失常药、镇静等药物。1、地高辛加强心肌收缩力，减慢心率和利尿三大作用。吸收和排泄迅速，静脉注射5分钟生效，105小时达到高峰，半衰期为1.5天，很少发生积蓄中毒，是治疗收缩型心力衰竭的常用药。新生儿0.02~0.03mg/kg，2岁以下婴幼儿0.04~0.06mg/kg，2岁以上0.03~0.04mg/kg,用适量的葡萄糖液稀释后静脉注射。先给上述饱和量的一半，余量分两次用完，每6~8小时一次，然后用饱和量的1/4，每日静脉注射一次，4~5天不能停止注射时，改用地戈辛口服维持。副作用与注意事项过量可有恶心、呕吐、心动过缓，停药1~2天可消失。或用5%~10%葡萄糖5~10ml稀释静脉缓注，可避免出现副作用。患儿有心肌炎、低血钾、酸中毒时，机体对本药敏感，易出现心律失常，如二联律、传导阻滞、室上性或室性心动过速，故此种情况用药时应用心电监护仪密切监测；可用放射免疫法测定地高辛血浓度，婴幼儿<3ng/ml，儿童<2ng/ml是安全范围。一旦出现严重心律失常，治疗可参照心律失常治疗有关部分，停药并加用10%氯化钾静脉滴注。肌注血浓度不稳定，局部易有炎性反应，故不采用。2、西地兰

为洋地黄中提炼的速效强心甙，静脉注射5~30分钟起效，作用维持3~4天，排泄快，是治疗收缩型心力衰竭的首选药。治疗阵发性室上性心动过速、非洋地黄所致的房扑与房颤，但不能用于房室折返性心动过速逆转型，阵发性室上性心动过速并心衰者应为首选。静脉注射饱和量<2岁0.03~0.04mg/kg，>2岁0.02~0.03mg/kg，先用半量静脉注射，6~8小时后余量分两次静注，在12~24小时内完成饱和量，症状控制后改用地高辛口服维持。疗效不满意时，可加用心得安口服，可获满意疗效，90%阵发性室上性心动过速可控制不复发。婴幼儿心衰常起病急、发生快，对病情较重者仍先给予洋地黄化量，取得满意疗效后再改和每日维持量，饱和量法首次用化量的1/2静脉注射，以后每隔6-8h给1/4化量静脉注射。从首次给药24h后按饱和量的1/4-1/5给维持分2次隔12h应用。化量<2岁30-40ug/kg,化量>2岁20-30ug/kg。维持足够化量的1/4。副作用与注意事项心肌炎与低钾血症患儿易发生洋地黄中毒，恶心、呕吐、二联律，需密切观察。对高度房室传导阻滞、肥厚性心肌病、预激综合征并房扑、房颤等心动过速则禁用。3、多巴胺

有兴奋心脏β1–受体、血管α–受体及多巴胺受体作用，增强心肌收缩力，提高心排出量，对血管效应因剂而异，用10~15μg/（kg·min）静脉注射既强心又扩张血管，降低外周阻力。临床上常与另一拟交感神经兴奋药多巴酚酊胺合用，治疗心力衰竭并肺水肿有明显疗效。剂量为10~15μg/（kg·min）静脉注射（用微量输液泵），与多巴酚丁胺同用量，剂量减半。该药对血管效应因剂量大小而异，大剂量>20μg/（kg·min），可使肺血管收缩，外周阻力增加，肾脏血流量减少，故宜选用中等剂量10~15μg/（kg·min）用微量输液泵均匀准确静脉注入。对心源性休克则不必输液扩容，以间羟胺（阿拉明）与本药合用，相辅相成，效果更好，前者剂量为0.02~0.2mg/kg。副作用与注意事项

①溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无误，过大量使血管收缩强烈，有头疼、心悸、胸闷、呕吐等不良反应；②甲亢、高血压病与嗜铬细胞瘤患儿禁用。4、米力农（二联吡啶酮）

该药可通过抑制磷酸二酯酶同工酶Ⅳ的活性，使心肌细胞内环磷酸腺苷酶（cAMP）量增加Ca2+内流加速，大大加强心肌收缩，而血管平滑肌细胞内cAMP增加又促进Ca2+外流而外周血管扩张，减轻了心脏负荷，临床上常用在应用洋地黄效果不著时加用本药，对急慢性心衰有良效。口服1mg/(kg·d)分3~4次服。静脉注射首次量为25μg/kg，10分钟后以0.25~0.5μg/（kg·min）静脉滴注维持24~48小时。副作用与注意事项有头痛、胸痛、低血钾、肌无力等少见的副作用；过量可致低血压，诱发室性心律失常，需停药和对症处理。肝肾功能不全和已有室性心律失常忌用。5、巯甲丙脯酸

本药为血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅱ生成减少，小动脉扩张，心脏负荷降低；使醛固酮生成减少，水钠潴留减少，前负荷亦减少；扩张肾小动脉作用突出而利尿；与地戈辛、西地兰同用可使血浓度增加10%左右。故广泛用于顽固性心衰。口服剂量开始1mg/(kg·d)分两次服，可逐渐增加至2~3mg/(kg·d)分两次饭后服。副作用与注意事项可增高血钾、胃肠道反应和粒细胞减少。对肾功能严重减退者应减量使用，对低血压者忌用。6、多巴酚丁胺主要作用于心脏β1受体，有较强的正性肌力作用，可提高心排出量及降低肺毛细血管阻力，提高血压效果好。强烈兴奋心脏的受体产生正性肌力作用和较弱的负性效率作用。本药能降低体循环阻力，扩张血管，降低cap压，故对肺炎合并心力衰竭并有明显微循环障碍的患儿，与等量多巴胺合用改善周围循环疗效更满意。小儿每分钟2.5-10ug/kg静滴，不能与碱性药物合用。常用剂量2..5~11μg/（kg·min）静脉均匀准确注入，与多巴胺合用（两药剂量各减半）尤适用休克伴心衰、肺水肿患儿。7、酚受拉明（苄胺唑啉）

本药为短效快速α受体阻断剂，能扩张肺血管与周围动脉血管，改善微循环障碍，亦有正性肌力作用，与多巴酚丁胺合用，对心源性休克并ARDS者效果较佳。剂量为每次0.1~0.2mg/kg,最大剂量不超过10mg/次，静脉缓注，不少于10分钟，15分钟后可重复一次。或用10%葡萄糖稀释，按10μg/（kg·min）静脉持续滴注。临床上为防止快而强的扩血管所致血压下降，多与间羟胺配伍，间羟胺剂量为本药的半量。副作用与注意事项除心源性休克外的其他休克，如感染性休克、失血性休克等，必须在扩容输液基础上再应用本药静注。剂量较大、注入速度快可导致心动过速，但持续时间短，一般在20分钟左右。8、纳洛酮

在各种休克过程中，因机体应激反应，垂体或肾上腺髓质释放大量内啡呔引起血压降低和意识障碍，此药有拮抗内啡呔的作用而逆转低血压。近年来纳洛酮已成为抗休克的重要药物。每次0.01~0.02mg/kg肌肉或静脉注射，必要时可重复。副作用与注意事项个别出现轻度恶心、呕吐、烦躁、心动过速症状，故安全性大。9、利多卡因

该药为室性心动过速、室颤与频发多源性室性早搏治疗的首选药。每次1mg/kg静脉注射，15秒钟后起效，5分钟达高峰，维持10~30分钟。如无效，5~10分钟重复静脉注射一次，但总剂量不超过5mg/kg。如有效，复律后以20~30μg/（kg·min）静脉维持7天，气管内注药亦为每次1mg/kg。副作用与注意事项本药剂量过大可导致窦性停博、传导阻滞、心肌收缩抑制、低血压、中枢神经兴奋甚至惊厥，故患儿有心源性休克、完全性房室传导阻滞、严重肝功能障碍者忌用。药物配制均为2%的利多卡因6ml用5%葡萄糖液稀释至100ml备用，滴速为20~30μg/（kg·min），不宜过大。气管插管内给药后要用0.9%盐水1~3ml冲洗。10、心律平

对室上性或室性心动过速、早博、预激综合征并快速反应心律失常疗效好，副作用少，复发率低，可作为治疗小儿各类快速型异位心律师事务所的首选药。每次1~2mg/kg加入10%葡萄糖10~20ml中静脉缓注，不少于5分钟，最好在心电监护下进行。不见效每10分钟重复给药一次，直至有效，但总量不超过8mg/kg。有效后立即改片剂口服，维持疗效5mg/kg，6~8小时用一次。副作用与注意事项本药可抑制心肌传导系统，使P-R间期、QRS时间，故在传导阻滞患儿不用。在口服维持用药心率明显减慢至80次/分停药观察。本药有负性肌力作用，使左室收缩力减弱，心输出量减少，故有心衰、心源性休克时忌用。与地戈辛类药物合用时，使地戈辛血药浓度增高，故地戈辛血药浓度增高，故地戈辛剂量应减少1/3。11、三磷酸腺苷

用于室上性心动过速有效，但对心房内折返性心动过速无效，对房室折返性心动过速逆转型禁用，因易导致室颤。该药适应证窒窄，是中止小儿室上性心动过速的一线药物。因本药半衰期短，故复发率亦高。首剂0.1mg/kg在5秒内快速静脉推入，如无效，3分钟后重复第二次，每次按0.05~0.1mg/kg递增，直至最大量0.25~0.3mg/kg为止，注射部位应在上肢或颈静脉接近心脏的血管，否则易失效。如加大剂量注射，副作用也增多，注射后若出现严重心动过缓，用氨茶碱解救，剂量为5~6mg/kg推注5分钟以上，禁用阿托品。副作用与注意事项有面部潮红、激发哮喘、窦性停搏、房室传导阻滞、血压下降的副作用。剂量不宜过大，推注3次无效应改药，对有哮喘的患儿应列为禁用。12、阿托品

本品能解除迷走神经对心脏传导系统的抑制，加快心率，是窦性心动过缓、房室传导阻滞、阿—斯综合征等严重心动过缓性心律失常的用药。每次0.03~0.05mg/kg静脉注射，必要时15分钟注射一次，症状好转，心率加快则可适当延长时间，巩固疗效。副作用与注意事项量过大可导致口干、面红、烦渴、体温升高，停药后可逐渐消失。各种心动过速者禁用。13、巴曲酶又名立止血

本品是一类凝血酶制剂，其活性与凝血酶相似，在钙离子存在下，能活化因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，并刺激血小板聚集；在血小板因子Ⅱ存在下，可促使凝血酶原转为凝血酶，活化因子Ⅴ，影响因子ⅹ，具有凝血和止血作用。临床用于新生儿出血、消化道出血、肺出血、肾出血、肝病药，压住伤口止血。<1岁0.2ku/次，1~3岁0.3ku/次，>3 岁0.5ku/次，1次/日。局部出血或渗血可用棉球蘸药，压住伤口止血。不良反应和注意事项①有血栓或栓塞史者禁用。②大血管出血必须外科抢救。③血中缺乏纤维蛋白原，无从产生纤维蛋白凝块，就先补充纤维蛋白再用该药；严重血小板减少时，应先输入浓缩血小板后再用本品。④纤维蛋白分解过多时，纤维蛋白的聚合作用补延缓，可将抗纤溶药物与本药合用。⑤治疗新生儿出血应与维生素K1⑥除紧急情况外，妊娠3个月孕妇禁用本药。制剂和规格粉针剂：每支1ku，约相当于50巴曲酶，附溶剂1支。14、肝素（heparin）通过激活抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力加强，形成不可逆的复合物，抑制了纤维蛋白原转变为纤维蛋白，并能阻止血小板的凝聚，从而具有抗凝血功能。临床主要用于防治血栓形成和栓塞及各种原因引起的弥漫性血管内凝血和体外抗凝血。①大剂量疗法：1次150u/kg，1日3~4次，用0.9%氯化钠溶液或林格氏液溶解后静滴（亦可用5%葡萄糖注射液稀释，但可降低抗凝效果），亦可皮下注射（此多为肝素钙）；②中剂量疗法：100u/kg,用法同上；③小剂量疗法：1次50u/kg，1~2次/天，皮下注射。不良反应与注意事项⑴静注可出现可逆性血小板减少，偶可发生过敏反应，出现皮疹、发热、哮喘、鼻炎等，严重者可出现心前区紧迫感、呼吸困难，甚至心脏停搏。⑵长期用药可发生暂时性秃头症、骨质疏松和自发必骨折。⑶用药过量楞发生自发性出血，如粘膜出血、消化道路出血、伤口出血等，因此在用药前和用药期间应测定凝血时间（CT）和部分凝血活酶时间（PPT）当CT>30分钟或PPT>100秒均表示用药过量，应立即停药，严重出血应用硫酸鱼精蛋白中和（1mg鱼精蛋白可中和100u肝素）。⑷本品口服生物利用度极低，不宜口服，皮内注射吸收不规则，药效不稳定，肌肉注射发生局部血肿的危险率高，经静注或深部肌肉或皮下脂肪组织注射为宜。⑸对肝素钠过敏、出血倾向、血小板减少症、消化性溃疡、严重高血压、细菌性心内膜炎、活动性结核、外伤及术后均禁用，肝、肾功能不良以及孕产妇慎用。⑹避免与潘生丁合用。制剂与规格注射剂：1000u(2ml)；12500u(2ml)。15、安定类药物

安定它是治疗惊厥的首选药。每次0.25~0.5mg/kg（最大不超过10mg/次）静脉注射。该药脂溶性高，易入脑，静脉注射后3分钟即起效，疗效维持15~20分钟，必要时20分钟后可重复。气管内给药的作用同样有效。肌注因起效比口服液还慢，故不采用。副作用与注意事项该药最大的副作用是呼吸抑制、血压下降，故静注时一旦抽搐停止，余量不再继续注入，首次剂量给足，勿多次少量和频繁换其他止惊药。氯硝基安定（氯硝西泮）剂量与用法该药在小儿癫痫大发作持续状态可首选，静脉注射时，血浆蛋白结合少，故脑内渗入更快，作用比安定强5倍，且药效持久，可维持6~8小时。每次剂量0.03~0.06mg/kg，用0.9生理盐水稀释后静脉缓注或静脉滴注，必要时20分钟可重复。每日剂量0.1mg/kg.。副作用与注意事项同安定咪唑安定

该药为水溶性，故可肌注、静脉滴注、直肠给药。静脉缓注0.5~1.5分钟起效，直肠给药3分钟亦可止惊，对难于建立静脉通路的惊厥患儿为首选。剂量静脉注射每次0.05~0.2mg/kg，肌注每次0.2mg/kg，止惊后为控制反复，可给予每次0.05~0.3mg/kg维持静滴。副作用与注意事项该药亦能抑制呼吸，止惊作用又大于安定5~10倍，故给药时密切观察呼吸情况，必要时立即停药或用纳络酮对抗。16、苯巴比妥钠（鲁米那钠）每次10mg/kg，静脉缓注或在输液管侧管内加入，速度225mg/min，一般在15分钟内止惊，如无效30分钟可重复一次。肌注20~40分钟脑组织内方达有效浓度，故肌注不能很快止惊，但该药半衰期84~108小时，排泄慢，作用久为共同特点，临床上多先用安定类药止惊后，再用本药肌注，巩固疗效。副作用与注意事项多次应用本药后可出现头晕、困倦等副作用；呼吸中枢受抑制和肝肾功能不全者慎用。17、水合氯醛

每次剂量为50mg/kg，配制成5%的溶液保留灌肠或鼻饲。该药脂溶性高，口服、直肠给药较易吸收，较易进入中枢，一般10~20分钟生效，可持续6~8小时，为常用的抗惊厥药。副作用与注意事项刺激性强，10%的水合氯醛溶液必须先用等量的0.9%氯化钠溶液稀释后应用，以免刺激胃肠粘膜引起不适。原有消化性溃疡或胃肠炎患儿慎用或禁用。三、药物之间的相互作用及注意事项：1、万古霉素：本品不能与氨荼碱、5氟尿嘧啶混合后可引起外观的改变，降低药物的药效。国外有快速静滴本药引起心跳停止的报道，所以每次静滴应在60分钟以上。配制后应尽快使用，若必须保存，放在冰箱内在24小时使用。三、药物之间的相互作用及注意事项：2、泰能：已有使用更昔洛韦和本品静脉滴注于病人引起癫痫发作的报道。如剂量大于500毫克时，静滴时间不少于40~60分钟。在4摄氏度可保存24小时，在常温下为4小时。不能和其它抗生素混用。三、药物之间的相互作用及注意事项：3、美罗培南：对青霉素或其它内酰胺类抗生素过敏感染患者也可对本品过敏，应慎用。本品配制后应一次用完。三、药物之间的相互作用及注意事项：4、米力农：适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。与常用强心、利尿、扩血管药合用，尚未见不良相互作用。应用期间不必停用洋地黄，与速尿混合立即产生沉淀。低血压、心动过速慎用。三、药物之间的相互作用及注意事项：5、硝普钠：本品对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。药品说明书上注明溶液的保存与应用不应超过24小时。应用本品的过程中要注意动态监测血压。三、药物之间的相互作用及注意事项：6、胰岛素：在2~10度保存，避免冰冻。皮下给药迅速，0.5~1小时开始生效，2~4小时作用达高峰，维持时间5~7小时，静脉注射10~30分钟起效，15~30分钟作用达高峰，维持时间0.5~1小时。不良反应有过敏反应，注射部位红肿、瘙痒、寻麻疹、血管神经性水肿；低血糖反应；注射部位脂肪萎缩、脂肪增生；胰岛素抵抗等。小儿按0.1U/kg计算。三、药物之间的相互作用及注意事项：7、多烯磷脂酰胆碱：治疗各种肝病。严禁用电解质溶液如生理氯化钠、林格氏液等稀释。只可用不含电解质的葡萄溶液稀释。三、药物之间的相互作用及注意事项：8、胸腺肽：用于治疗各种原发性或继发性T细胞缺陷病，某些自身免疫性疾病，各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗。本品溶解后出现浑浊或絮状沉淀物等异常变化，禁止使用。三、药物之间的相互作用及注意事项：9、替考拉宁：本品用注射用水溶解，在溶解的过程中应轻轻地转动小瓶，直至完全溶解，避免形成泡沫，若已形成泡沫，应将液体静置15分钟，再抽出液体。需现配用或放入冰箱内不超过24小时。三、药物之间的相互作用及注意事项：10、氨溴索：不能与抗生素合用，易产生沉淀及絮状物，应先冲管再用本品。11、甲强龙：用所附稀释溶解所得的溶液可在室温下贮藏48小时。12、FDP：适用于低磷酸血症。混匀后的溶液必须单次给药在30分钟内用完，如没有输完，余量不再使用。与洋地黄有协同作用，可增加利尿，减慢心率使单用洋地黄无效或难治性心衰患者获益。三、药物之间的相互作用及注意事项：13、赖氨酸：脑保护剂。14、力素：可改善心肌缺氧、扩张冠脉、增强心肌收缩力，增加心排血量等。１5、甲维Ｂ：用于改善肝功能。不能与碱性溶液或含钙离子的液体混合。１6、纳络酮：不能与碱性溶液混合。１7、乌司他丁：适用于胰腺炎或急性循环衰竭的抢救辅助用药。三、药物之间的相互作用及注意事项：１8、赖氨匹林，可用肌肉注射或静脉注射。小儿每日10-25mg/kg,副作用少，偶有轻度胃肠反应及出汗。１9、布洛芬：每天不超过４次。三、药物之间的相互作用及注意事项：２0、鲁米那；口服20-60min起效，镇静及搞癫痫治疗：小儿每次1-2mg/kg,成人15-30mg/次，均为2-3次/日；催眠：小儿2-4mg/kg,成人60-100mg/次，睡前服用；抗惊厥：小儿每次5-7mg/kg，必要时4-6小时重复一次，成人100-200mg/次２1、地西泮：小儿每次0.1-0.3mg/kg,成人10-20mg/次。静脉注射时能加入任何溶媒剂,包括NS、5%GS否则产生白色沉淀。２2、水合氯醛：口服15-30min起作用。镇静：1ml/岁，成人250mg/次，3次/日；催眠：每次1-1.5ml/次；抗惊厥：0.4ml/kg。刺激性强，10%的水合氯醛溶液必须先用等量的0.9%氯化钠溶液稀释后应用，以免刺激胃肠粘膜引起不适。原有消化性溃疡或胃肠炎患儿慎用或禁用。三、药物之间的相互作用及注意事项：２3、氯丙嗪、异丙嗪各1mg/kg冬眠合剂，先用冬眠合剂，后用物理降温。２4、辅酶Q10：与洋地黄合用可增加洋地黄的疗效并减少其毒性。２5．立其丁：临床用于婴幼儿肺炎并心衰取得满意疗果，亦可与正性肌力药物联合治疗难治性心力衰竭与升压药物联合治疗休克和中毒性休克。每次0.5-1mg/kg或5%GS,每5分钟2-6ug/kg,不超过10mg/次(有心动过速)。

三、各种皮试液的配制（原药）1、青霉素：用生理盐水不用注射用水，假阳性率高。20u/0.1ml80万单位+4mlNS,每ml含20万单位取0.1ml，加NS至1ml，每ml含2万单位取0.1ml，加NS至1ml，每ml含2000单位取0.1ml，加NS至1ml，每ml含200单位取0.1ml做皮试三、各种皮试液的配制（原药）头孢类及以克为单位的青霉素类抗生素皮试所用试液浓度尚无统一规定，以30ug/0.1ml作为参考0.5g(1g)为单位的取NS5(10)ml，每ml含100mg取0.1ml，加NS至1ml，每ml含10mg取0.1ml，加NS至1ml，每ml含1000ug取0.1ml，加NS至3ml，每ml含333ug取0.1ml（含33ug)做皮试三、各种皮试液的配制（原药）胸腺肽皮试液的配制：含2.5ug/0.ml40mg(20mg)为单位的取NS4(2)ml，每ml含10mg取0.1ml，加NS至1ml，每ml含1000ug取0.1ml，加NS至4ml，每ml含25ug取0.1ml（含2.5ug)做皮试三、各种皮试液的配制（原药）TAT皮试液的配制：15u/0.1ml0.1ml的原液+1mlNS,每ml含150u取0.1ml做皮试即可四、各种药物的简易换算1、西地兰：0.4mg/2ml所需剂量*5即可得出所需剂量（0/2）*10即可得出2、氨茶碱：0.25/2ml所需剂量*0.08即可得出例如：23mg*0.08=0.184ml1.6ml原液+18.4mlNS每1ml含10mg四、各种药物的简易换算3、肝素钠：12500u/2ml取0.1ml原液加6.15mlNS,每1ml含100u4、氯丙嗪、异丙嗪：50mg/2ml所需剂量*0.04如：15mg*0.04=0.6ml第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸张手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有强健的体格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生动地写出了梁宗岱擅长且喜欢辩论，辩论的技巧出众，辩论时激情洋溢的性格特点。(1分)3.(2011·湖北卷)本文细节描写十分精彩，请举两例加以评析。(6分)(《才子赵树理》)①他在一篇稿子的页边批了一行字：“排版，校对同志请注意，文内所有‘你’字，一律不准改为‘妳’，否则要负法律责任。”赵树理在一个寻常字眼的使用上，不盲从，并郑重其事地在文稿中批字强调，凸显赵树理较真、坚持己见的性格。②老赵划拳与众不同，两只手出拳，左右开弓，一会儿用左手，一会儿用右手。赵树理不循常规，以出其不意的方式划拳，别具一格，意趣横生。这个细节描写体现赵树理幽默风趣的真性情，以及他和老舍之间的深厚感情。(每点3分)一、品悟经典课文：《贝多芬：握住命运的咽喉》以本为本，知能迁移——从教材中寻求解题突破[经典聚焦]手法运用作用及效果精雕细刻肖像烘托传主个性，为写命运做铺垫。大量的内心独白细腻地展示传主内心情感，直接体现人物精神，使文章具有真实感。引用传主书信直接展示传主精神，增强感染力。他人的话从侧面突出传主性格，使作者的评述更加客观全面、真实可信。对比以传主一生的种种不幸突出其性格的坚忍执着。以与歌德交往相处不和谐突出传主倔强的个性。叙述中插入议论抒情表明作者的观点态度，深化作品的主题，使作品更加真实深刻、更具表现力。细节描写：陌生的手替他阖上眼睛暗示不认识他的人也无比崇敬，表现贝多芬的伟大。二、重温经典手法1.本文是一篇由传主本人口述的自传，文章的语言有什么特点？请举例说明。《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：_______________________________________________【提示】本文语言朴实，用词巧妙，富有特色。作为党的领袖和政治家，毛泽东在叙述经历的过程中，把革命斗争中一些常用的政治术语融入家庭琐事的描述当中，使文章语言形象、生动而幽默。如：①“我的不满增加起来了，辩证的斗争在我们的家庭中不断地发展着。”反映了毛泽东的叛逆精神，而且体现了他反抗意识的不断提高。②“在这个情形之下，双方互相提出要求，以期停止‘内战’……”“内战”通常指国内各军阀之间的战争。这件事体现了毛泽东在反抗父亲时已经开始采取一定的策略，与父亲交换条件，来达到自己的目的，从而获取胜利。这种策略性的反抗也反映在毛泽东后来的革命斗争中。2.本文第一人称的叙述方式有什么好处？《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真实可信；自传贴近人物心灵，字里行间流露着自然、亲切与真实，传主在回忆中叙述饱含情感，易打动人，拉近了读者与文章的距离；语言个性色彩更浓厚，所叙事情多含自谦意味。3.本文的细节描写很多，试找出两三例与传主逃学有关的细节描写，并说说它们的作用。《沈从文：逆境也是生活的恩赐》答：______________________________________________【提示】(1)逃学的细节：①关于小孩子打架的细节；②关于爬山、翻筋斗的细节；③关于划船的细节；④关于下河洗澡的细节；⑤关于赶场集的细节。(2)这些细节描写，把传主逃学中所经历的人和事生动形象地展示出来，使读者在“饱览”了如此丰富多彩而又新鲜的生活的同时，可以深刻地领略大自然和社会生活对作者的人生观所产生的巨大影响，体会到“大书”的博大精深、奥妙无穷。4.作者为什么从杨振宁获诺贝尔奖及其在颁奖仪式上的演讲写起？《杨振宁：合璧中西科学文化的骄子》答：______________________________________________【提示】①一上来就抓住读者要急于了解杨振宁何以会获此大奖的心理；②通过演讲的内容透出杨振宁的自豪，点出了杨振宁获奖的原因；③紧紧扣住题目“杨振宁：合璧中西科学文化的骄子”。阅读下面的文字，完成1～2题。[训练提升]不朽的贝多芬罗曼·罗兰①在大风雨中，大风雪中，一声响雷中，1827年3月26日，贝多芬咽了最后一口气，一只陌生的手替他阖上了眼睛。②贝多芬！多少人颂赞他艺术上的伟大。但，贝多芬远不只是音乐家中的第一人。他是近代艺术的最英勇的力。对于一般受苦而奋斗的人，他是最大、最好的朋友。当我们对世界的劫难感到忧伤时，他会到我们身旁来，好似坐在一个穿着丧服的母亲旁边，一言不发，在琴上唱着他隐忍的悲歌，安慰那哭泣的人。当我们斗争到疲惫的辰光，到这意志与信仰的海洋中浸润一下，将获得无可言喻的裨益。③贝多芬分赠我们的是一股勇气、一种奋斗的欢乐。他在《致不朽的爱》一信中有言：“当我有所克服的时候，我总是快乐的。”《致韦格勒》一信中又说：“我愿把生命活上千百次……我非生来过恬静的日子的。”他还分赠我们一种感到与神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的沟通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒说：“贝多芬教了我大自然的学问，在这方面的研究，他给我的指导和在音乐方面没有分别。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力。”格里尔巴策对贝多芬钦佩之中含有惧意，在提及他时说：“他所到达的那种境界，艺术竟和犷野与古怪的元素混合为一。”舒曼提到《第五交响曲》时也说：“尽管你时常听到它，它对你始终有一股不变的威力，有如自然界的现象，虽然时时发生，总教人充满着恐惧与惊异。”贝多芬的密友申德勒赞叹：“他抓住了大自然的精神。”——这是不错的：贝多芬是自然界的一股力；一种原始的力和大自然其余的部分接战之下，便产生了荷马史诗般的壮观。④贝多芬的一生宛如一天雷雨的日子。——先是一个明净如水的早晨，仅仅有几阵懒懒的微风，但在静止的空气中，已经有隐隐的威胁、沉重的预感。然后，突然之间巨大的阴影卷过，悲壮的雷吼，充满着声响的、可怖的静默，一阵复一阵的狂风，有如《英雄交响乐》与《第五交响乐》。然而白日的清纯之气尚未受到损害。欢乐依然是欢乐，悲哀永远保存着一缕希望。但自1810年后，心灵的均衡丧失了。目光变得异样。最清楚的思想，也看来似水气一般在升华：忽而四散，忽而凝聚，它们的又凄凉又古怪的骚动，罩住了心；往往乐思在薄雾之中浮沉了一两次以后，完全消失了，淹没了，直到曲终才在一阵狂飙中重新出现，即是快乐本身也蒙上苦涩与犷野的性质。所有的情操里都混合着一种热病、一种毒素。贝多芬1810年5月2日致韦格勒书中有言：“噢，人生多美，但我是永远受着毒害……”黄昏来临，雷雨也随着酝酿。尔后是沉重的云，饱蓄着闪电，把黑夜染成乌黑，夹带着大风雨，那是《第九交响乐》的开始。——突然，当风狂雨骤之际，黑暗裂了缝，夜在天空被赶走，由于意志之力，白日的清明重又还给了我们。⑤什么胜利可和这场胜利相比，波拿巴的哪一场战争，奥斯特利茨(系拿破仑1805年12月大获胜利之地)哪一天的阳光？曾经达到这种超人的努力的光荣？曾经获得这种心灵从未获得的凯旋？一个不幸的人，贫穷，残废，孤独，由痛苦造成的人，世界不给他欢乐，他用他的苦难来铸成欢乐，好似他的那句豪语所说的——那是可以总结他一生、可以成为一切英勇心灵的箴言——“用痛苦换来欢乐”。(选自《贝多芬传》，傅雷译，译林出版社2000年版)1.文章开篇写了贝多芬去世时天气的恶劣和“陌生的手替他阖上了眼睛”这一细节，有何作用？请分别说明。答：_______________________________________________答案①描写贝多芬去世时天气恶劣，象征贝多芬一生遭受的苦难(或：渲染沉痛悲伤的氛围)。②暗示贝多芬不认识的人也对他无比崇敬，表现贝多芬的伟大。2.这篇评传中，作者多处引用贝多芬书信中的原话和他人的评语，简要分析这样引用的作用。答：______________________________________________答案①引用传主的原话，直接展示传主的精神，增强了感染力，也为作者的评述提供了依据。②引用他人的话，使文章对人物的评述更加全面、客观、真实可信，也能从侧面塑造传主的性格。③二者与作者的评述相结合，有助于读者全面而深刻地了解传主的精神和影响(提升了传记的阅读价值)。BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH谢谢观看/欢迎下载肾上腺素受体激动药(adrenoceptoragonists)*又称为:拟肾上腺素药(adrenomimeticdrugs)拟交感胺类药物(sympathomimeticamines)一、构效关系*肾上腺素受体激动药的基本化学结构为-苯乙胺，-苯乙胺由三部分组成：苯环、碳链、氨基。2023/7/231.儿茶酚胺(catecholamines)属儿茶酚胺的药物有：肾上腺素、去甲上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺。2.非儿茶酚胺属非儿茶酚胺的药物有：间羟胺、麻黄碱、甲氧明、苯肾上腺素(新福林）。1052023/7/233.儿茶酚胺的结构与药物作用强、弱及时间长、短有关。儿茶酚胺药物作用强，维持时间短，易被COMT灭活；非儿茶酚胺药物作用弱，维持时间长，不易被COMT灭活。COMT:儿茶酚氧位甲基转移酶4.碳原子上的氢被-CH3取代后，不被MAO灭活，作用时间长，易被神经末梢摄取，并促进递质释放。如间羟胺、麻黄碱。MAO：单胺氧化酶1062023/7/235.胺基上的氢被不同基团取代后，药物对、受体选择性产生改变。如H原子被-CH3取代后，为肾上腺素，对1受体有活性。H原子被异丙基取代后，为异丙肾上腺素，对1、2受体有活性，对受体无活性。107受体激动药肾上腺素受体激动药，受体激动药受体激动药2023/7/23二、分类1082023/7/23

受体激动药去甲肾上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)[体内过程]本品口服不吸收，在碱性肠液中易破坏；不宜皮下及肌肉注射；也不宜静脉注射，一般采用静脉滴注给药。1092023/7/23[药理作用]作用机制：对受体具有强大的激动作用对1受体激动作用较弱对2受体无作用激动突触前膜2受体，负反馈抑制NA的释放。1102023/7/231.血管激动血管1受体,使血管收缩,主要是小动脉、小静脉血管收缩。血管收缩强度顺序：皮肤、粘膜血管肾脏血管脑、肝、肠系膜血管骨骼肌血管1112023/7/23冠状血管舒张，血流量增加:(1)心脏兴奋，心肌代谢产物腺苷增加，腺苷具有很强的冠状血管舒张作用。这是由于心脏兴奋后，代谢加速，局部组织O2分压降低，心肌细胞内的ATP分解成ADP和AMP5`-核苷酸酶腺苷。(2)血压升高，提高了冠脉灌注压力。(3)激动突触前膜2受体。1122023/7/232.心脏激动心脏1受体，心肌收缩力加强，心率加快，传导加快，心输出量增加。大剂量可引起心率失常。3.血压小剂量NA兴奋心脏，收缩压升高，血管收缩不明显，舒张压不变，脉压差变大。大剂量收缩压和舒张压升高，脉压差变小。1132023/7/23[临床应用]1.休克2.药物中毒性低血压，如氯丙嗪引起的体位性低血压。3.上消化道出血[不良反应]1.局部组织缺血坏死2.急性肾功能衰竭1142023/7/23

间羟胺

(metaraminol;阿拉明,aramine)为人工合成品作用机制：1.直接作用于1受体和1受体。1受体作用较弱。2.间羟胺可被肾上腺素能神经末梢摄取，进入囊泡，置换囊泡中的NA，促进NA释放。1152023/7/23作用特点：1.间羟胺收缩血管作用及升高血压作用比NA弱，因不被MAO灭活，故升压作用持久。为NA的代用品，用于各种休克的早期。2.1受体兴奋作用较弱，不引起心率失常。3.本品化学性质稳定，因收缩血管作用较弱，可肌注，不引起局部组织缺血坏死。1162023/7/234.对肾血管无明显收缩作用，不引起急性肾功能衰竭。5.快速耐受性，因囊泡内NA的释放量逐渐减少，效应也逐渐减弱。1172023/7/23

去氧肾上腺素

(苯氧肾上腺素，新福林)(Phenylephrine,neosynephrine)

甲氧明(methoxamine)作用机制与间羟胺相似，不易被MAO灭活，与NA比较，升血压作用弱而持久，可用于抗休克治疗。静脉点滴、肌注均可。肾血管收缩及肾血流量减少比NA更明显1182023/7/23[临床应用]1.防治腰麻、硬膜外麻及全身麻醉的低血压。2.阵发性室上性心动过速，升压时通过迷走神经反射性心率减慢。3.扩瞳，为快速短效扩瞳药，常用于眼底检查。兴奋瞳孔开大肌的1受体，使瞳孔扩大。比阿托品作用弱，不升高眼内压和调节麻痹。119

肾上腺素

(adrenaline,AD；epinephrine)肾上腺髓质：Ad85%，NA15%NA苯乙胺-N-甲基转移酶AD药用AD为肾上腺髓质提取或人工合成品2023/7/23、受体受体激动药1202023/7/23[体内过程]AD口服吸收很少，口服后在碱性肠液、肠粘膜及肝内破坏。皮下注射吸收较慢，维持1h；肌肉注射吸收较快，维持10~30min。0.25~0.5mg/次，皮下注射极量1mg/次。心内注射：0.25~0.5mg/次，生理盐水稀释10倍。静脉注射或滴注：0.5~1mg/次1212023/7/23[药理作用]作用机制：激动1受体和1、2受体，对受体激动作用强度相等。1.心脏激动1受体，心脏兴奋性增加，心收缩力加强，传导加快，心率加快，心输出量增加。剂量大或静脉注射过快时，可出现心律失常，甚至心室颤动。1222023/7/232.血管激动1受体:皮肤、粘膜、肠系膜、肾血管收缩。激动2受体:骨骼肌和肝血管扩张。激动2受体冠状血管扩张腺苷作用血压升高，提高灌注压1232023/7/233.血压小剂量AD：收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加。舒张压不变或下降，脉压差变大:这是因为骨骼肌血管扩张，抵消或超过皮肤粘膜血管收缩。大剂量AD：收缩压、舒张压升高，脉压差变小，这是因为皮肤粘膜血管收缩超过骨骼肌血管扩张。

1242023/7/234.支气管激动支气管平滑肌2受体，使支气管扩张，并抑制肥大细胞释放过敏介质。激动支气管平滑肌1受体，粘膜血管收缩，通透性降低，消除粘膜水肿。5.胃肠平滑肌张力降低(1受体)。6.血糖升高：激动、

受体，促进糖原分解；降低外周组织对葡萄糖的摄取；抑制胰岛释放。1252023/7/23[临床应用]1.心脏聚停心室内注射（三联针：NA+AD+ISO）2.过敏性休克：AD首选过敏性休克：血压下降，支气管收缩，粘膜水肿，过敏介质释放，呼吸困难。AD：激动激动1、1受体，血压升高。激动激动2受体，支气管扩张，抑制过敏介质释放，呼吸困难改善。1262023/7/233.支气管哮喘支气管哮喘急性发作4.与局麻药配伍目的：收缩血管，减少局麻药吸收，延长局麻作用时间，减少局麻药吸收中毒。局麻药中AD的浓度为1:25000(一次用量不超过0.3mg)。1272023/7/23[不良反应]心悸、烦躁、头痛、血压升高、心律失常，心室颤动。禁用于心、脑血管疾病患者，糖尿病及甲亢患者。1282023/7/23

麻黄碱(ephedrine)麻黄碱是从中药麻黄中提取的生物碱，现已人工合成。作用机制：1.直接作用：激动1、2、1、2受体。2.间接作用：促进神经末梢释放NA。1292023/7/23作用特点(与Ad比较）：1.化学性质稳定，口服有效。2.对心脏、血管、血压及支气管平滑肌的作用弱、慢、持久（维持3~6h)。3.易通过血脑屏障，中枢兴奋作用明显，表现为精神兴奋，不安和失眠。4.快速耐受性，与受体饱和及递质耗竭有关。1302023/7/23[临床应用]1.防治轻度支气管哮喘，对重症急性发作明显无效。2.消除鼻粘膜充血引起的鼻塞，0.5~1%溶液滴鼻。3.防治低血压状态4.缓解荨麻疹和血管神经性水肿的皮肤粘膜症状。1312023/7/23

多巴胺(dopamine,DA)DA为NA的前体物，药用为人工合成品。[体内过程]1.DA口服易在肠和肝中破坏，口服无效。2.静脉滴注给药，在体内易被MAO和COMT所灭活，作用时间短。3.DA不易通过血脑屏障，外周给药无中枢作用。1322023/7/23[药理作用]：与计量有关作用机制：激动1、1及DA受体1.激动1受体，皮肤、粘膜血管收缩，血压升高，其作用比NA弱，也不引起局部组织缺血坏死。2.激动1受体,心收缩力增强，心输出量增加，对心率影响较小，与AD、ISO比不引起心率失常。1332023/7/233.激动DA受体(1)肾、肠系膜及冠状血管扩张，由于DA激动D1受体而激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP含量增加而引起血管扩张。肾血管扩张，血流量增加，肾小球滤过增加，尿量增加，肾功能改善。(2)激动肾小管D1受体，排Na+利尿。1342023/7/23[临床应用]1.治疗各种休克，是理想的抗休克药。因作用时间短，需静脉连续滴注给药，开始滴注速度为2~5ug/kg/min。用药前必需补足血容量。2.可用于急性肾功能衰竭及心功能不全。135

异丙肾上腺素(isoprenaline,ISO)药用为人工合成品[体内过程]1.口服吸收无效，口服后在肠粘膜与硫酸基结合而失活。2.气雾剂吸入给药，吸收较快。3.舌下给药，舌下静脉丛吸收。2023/7/23受体受体激动药1362023/7/234.静脉滴注给药，因不被MAO所代谢，作用时间较长。[