局部血液循环障碍-血栓形成（病理学课件）

2023/7/24血栓的结局2023/7/24血栓的结局及对机体的影响一、溶解、吸收二、软化、脱落三、机化、再通四、钙化1.溶解、吸收血栓栓塞栓子2.软化、脱落小血栓蛋白水解酶细小颗粒血流冲走纤溶酶巨噬细胞吞噬白细胞大血栓部分溶解脱落4.钙化3.机化、再通①血栓附着处，肉芽组织长入取代血栓（机化）②血栓收缩，血栓内或血栓与管壁之间出现裂缝，血管内皮细胞长入形成新的管腔（再通）血栓钙盐沉积（钙化）静脉石/动脉石机化与再通2023/7/24血栓的结局：①小血栓可溶解吸收；②较大血栓部分或全部脱落成为栓子，引起血栓栓塞；③血栓也可被血栓附着处的血管壁长出的肉芽组织取代（机化）；血栓收缩或毛细血管互相融合形成管腔，血流得以通过（再通）；④血栓内也可出现钙盐沉积（病理性钙化）。小结2023/7/24血栓对机体的影响2023/7/24血栓对机体的影响一、有利方面二、不利方面2023/7/24一、有利方面：

1.防止出血①正常：凝血系统激活→少量纤维蛋白析出→防止出血；②溃疡面下或肺结核空洞周围血管内血栓形成→防止血管破裂出血。2023/7/24一、有利方面：2.止血作用

损伤→血管破裂→血栓形成→出血停止3.防止细菌及其毒素扩散炎症→血管内膜损伤→病灶周围血管内血栓形成→防止病原体扩散。2023/7/24二、不利方面：

1.阻塞血管，阻断血流阻塞动脉→缺血→坏死（梗死）；阻塞静脉→淤血→水肿；

2.栓塞：静脉内血栓脱落→栓子→栓塞

3.心瓣膜变形→心瓣膜病

4.出血：透明血栓（如DIC）→广泛出血2023/7/24足坏疽足背动脉血栓形成或栓塞，合并细菌感染而形成2023/7/24血栓对机体影响：血栓形成有止血、防止出血的作用，炎症灶周围血管内血栓形成还有防止病源微生物扩散的作用；但血栓形成多对机体不利，如动脉内血栓形成可致相应部位缺血坏死，静脉内血栓形成可致局部淤血水肿；血栓脱落可致栓塞。小结2023/7/24血栓类型血栓的类型（一）按血栓与管壁的关系分为：

1.阻塞性血栓→管腔完全阻塞2.附壁血栓→管腔未完全阻塞

3.赘生物：心瓣膜上形成的血栓（二）按血栓形态特点分为：

1.白色血栓2.混合血栓3.红色血栓4.透明血栓1.白色血栓：多见于血流较快的心脏和动脉内，以及静脉血栓的头部；肉眼：灰白色，表面粗糙有波纹，质实，与血管壁紧密粘连。镜下：由血小板和少量纤维蛋白构成风湿性心内膜炎2.混合血栓（层状血栓）：

①

静脉血栓体部；②二尖瓣狭窄时左房血栓；③室壁瘤内附壁血栓。肉眼：呈红-白相间条纹状；镜下：血小板小梁（外观白色）边缘大量白细胞；梁间为纤维蛋白和红细胞（外观红色）。3.红色血栓：静脉血栓尾部；肉眼：暗红色；镜下：由纤维蛋白和红细胞构成。4.透明血栓（微血栓）：发生在微循环内；常见于DIC镜下：主要由纤维蛋白构成。

血栓类型：血栓按与管壁的关系分为阻塞性血栓、附壁血栓和心瓣膜上形成的赘生物；血栓按形态特点分为白色血栓（主要成分为血小板）、混合血栓、红色血栓和透明血栓（主要成分为纤维蛋白）。小结2023/7/24血栓形成过程血栓形成的过程血管内皮损伤→胶原纤维裸露→血小板粘附、激活ADP、血栓素A2、5-HT血小板堆Ⅻ活化Ⅲ释放凝血系统激活→少量纤维蛋白血栓头部（血小板血栓）下游血流形成涡流血小板小梁（血栓体部）大量纤维蛋白+红细胞血流停止血液凝固（血栓尾部）血流缓慢或涡流血小板进入边流凝血因子血小板↑血栓形成过程模式图血管内膜粗糙，血小板沉积，局部血流形成涡流血小板继续沉积形成小梁，小梁周围有白细胞粘附小梁间形成纤维蛋白网，网眼中充满红细胞血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞之血液凝固

血栓形成过程：首先血小板沉积在血管内膜损伤处，与凝血系统激活形成的少量纤维蛋白形成血小板血栓（血栓头部）；之后血小板小梁形成，小梁间形成纤维蛋白网，网眼中充满红细胞（血栓体部）；最后血管完全阻塞，血液凝固（血栓尾部）。小结2023/7/24血栓形成的概念和机制一、血栓形成的概念二、血栓形成的条件和机制概念：在活体的心腔或血管腔内，血液中某些有形成分聚集、析出形成固体质块的过程称血栓形成。一、血栓形成的概念所形成的固体质块称为血栓。凝血活素

＋

Ca2+正常血液凝固过程凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白二、血栓形成的条件和机制1.心、血管内膜损伤

①表面粗糙，有利于血小板沉积和粘附；②内膜受损，使内皮下胶原纤维裸露，激活Ⅻ因子，启动内源性凝血系统；③内膜受损，释放出组织凝血因子，激活外源性凝血系统；④释放血小板因子，激活整个凝血系统。2.血流缓慢及涡流形成：血栓发生情况：静脉比动脉多4倍；下肢静脉内血栓比上肢静脉内多3倍。⑴血流缓慢和涡流形成→轴流变宽、边流变窄或消失→血小板壁立（沉积）⑵血流缓慢→粘集的血小板和激活的凝血因子不易被稀释和冲走。二、血栓形成的条件和机制静脉血栓髂动脉血栓3.血液凝固性增高（1）严重创伤、大面积烧伤、手术后或产后→血液凝血因子、血小板数量增多、粘性增加（代偿性）→易于形成血栓；（2）烧伤、脱水→血液浓缩→粘稠度↑→血栓形成。临床血栓的形成，往往以一个因素为主，多个因素参与。

例：手术后并发下肢静脉内血栓形成二、血栓形成的条件和机制2023/7/241.在活体的心腔或血管腔内，血液中某些有形成分聚集、析出形成固体质块的过程称血栓形成；所形成的固体质块称血栓。