内经-中编-生气通天论课件

湖北中医学院中基内经教研室21世纪课程教材王洪图主编人民卫生出版社内经讲义第一节

素问·生气通天论

第四章病因病机

题解生气，即构成人体和维持人体生命活动的阴阳二气，主要指阳气。通，有相应、贯通之意。天，指自然界。由于本篇阐发了人身阴阳二气与自然界相应贯通之理，故篇名“生气通天论”。第一段生气通天

黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气，其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也。此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之，则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此调自伤，气之削也。原文校注

六合，若指时间而言，寓有阴阳消长生化之意，若与“天地之间”结合理解，一指时间，一指空间，其意更为深长。六合（经脉，空间，时间）《淮南子·时则训》：“六合，孟春与孟秋合，仲春与仲秋合，季春与季秋合，孟夏与孟冬合，仲夏与仲冬合，季夏与季冬合。”自学指导本段原文提出了“生气通天”的论断一、人与自然密切相关生命源于自然界的阴阳二气生命活动与自然界阴阳二气相通应二、人体必须主动适应自然

第二段阳气的重要作用

阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。原文原文分析以天与日为例生理：天运当以日光明病理：使其所——折寿不彰人体阳气部位：因而上（外）功能卫外：一日而主外平旦生日中隆日夕虚温内精则养神—神—脏腑精气神柔则养筋—筋—形体官窍第三段论阳气失常则受邪而病

因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮；因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散；因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿；因于气，为肿。四维相代，阳气乃竭。阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。阳气者，精则养神，柔则养筋。开合不得，寒气从之，乃生大偻；陷脉为瘘，留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇；营气不从，逆于肉理，乃生痈肿；魄汗末尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。故风者，百病之始也。清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳蓄积病死，而阳气当隔，隔者当泻。不亟正治，粗乃败之。故阳气者，一曰而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。原文原文分析一、阳气失调所致外感、内伤病证（一）因于寒1、外感表寒证病症：体若燔炭病机：寒邪外束，阳气内郁，郁而化热治疗：汗出而散2、偻病（寒性收引）3、情志病（寒邪→筋脉→五脏）4、痈肿（寒邪→营卫气血运行不畅→壅滞肌肉，郁而化热→痈肿）5、风疟本校——同书内容相比较对校——不同版本比较理校——文理、医理他校——不同著作的相同内容比较合较——两种或两种以上方法混合使用古医籍校勘方法病因病位症状病机寒邪背部筋脉大偻寒邪伤阳，筋脉失柔。经脉瘘寒邪深陷脉中，经脉败漏肉理痈肿寒伤卫阳，营卫失调，营气逆于肉理，郁而化热腐肉五脏善畏惊骇寒邪从俞穴内迫五脏，阳气被伤，不能养神半表半里风疟表卫不固，外感风寒;俞穴闭塞，郁热内生（二）因于暑轻证：发热、喊出、心烦、喘渴重证：前症+静则多言实为谵语虚为郑声（三）因于湿1、初期：首如裹（湿邪阻遏清阳）2、发展：湿郁化热，久而不攘大筋緛短：拘小筋弛长：痿（四）因于气（风）病症：肿胀（伴瘙痒）病机：风伤肌表，营卫郁滞不通五体病变（1、损伤；2、失养；3、阳气失常）（五）煎厥病症：失用（目不视，耳不闻）突然昏厥病机：烦劳→阳气亢盛煎厥伤阴精辟积于夏

（阴虚阳亢，气机上逆）特点：来势凶猛（溃溃乎若坏都）不易控制（汩汩乎不可止）（六）薄厥病症：突然昏倒一侧肢体痿废不用——偏瘫长期一侧无汗——偏枯病机：大怒→气血上逆→郁滞于上，闭塞清窍损伤筋脉，筋脉不收阳气不行，气血郁滞一侧，筋肉失养病因病机症状病位同异煎厥烦劳阳亢阴虚，阴精竭绝（虚）甚至突然昏厥不省人事出现目不明、耳不聪，即目盲、耳聋。肝肾薄厥大怒肝气上逆，气血上郁，脏腑经络之气阻绝不通（实）出现筋脉弛缓不收，肢体不能随意运动等症。肝（七）痤、疿、疔、皶1、痤、疿、皶汗出伤风风与湿合，郁于肌表轻—疿重—化热—痤风寒滞于肌肤，脂液凝聚—皶2、疔过食肥甘厚味，酿生湿热，热毒郁于肌肤而成疔二、阳气失调病证的预后四维相代上下不并阳气乃绝，良医弗为三、阳气失调病证的预防1、清净——神气，阳气2、顺时——一年四时，一日四时理论:后世重阳思想的理论滥觞临床:“劳”、“损”之病，采用“温之”之法，以补阳气为先。气血两虚或大失血之候，也首重固护阳气当归黄芪汤哮喘病、老慢支、过敏性鼻炎、过敏性结肠炎等阳气失常病症，采取“冬病夏治”。“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”《生气通天》篇阳气论的理论与临床意义第四段阴精的作用以及阴阳和调的重要性

岐伯曰：阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五脏气争，九定不通。是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔；因而大饮，则气逆；因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄；夏伤于暑，秋为痎疟；秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥；冬伤于寒，春必温病。四时之气，更伤五脏。【原文诵读】【原文分析】一、阴阳互根互用的关系阳气阴精——卫外而为固护阴—阴精不妄泄化阴—阴精化为气——藏精而起亟摄阳—阳气不耗散助阳—不断化生气阴为阳之质，阳为阴之用突出了阳气在阴阳平衡中的主导作用1、生理阴阳之要阳密乃固阳气卫外→邪不内侵→阴不受伤阳气固摄→阴不外泻→阴守于内阳强不能密阳失卫外→邪侵伤阴阳热迫津外泄→阴液耗损↓太过→火热邪气2、病理阳热过盛→耗伤阴精阴气乃绝二、阴阳失调的基本病变【原文分析】1、阴不胜其阳——阳盛阴衰病症：脉流薄急，狂乱病机：阳热内盛2、阳不胜其阴——阴盛阳衰病症：五脏气争，九窍不通病机：阴邪阻滞滞于内——五脏气争滞于外——九窍不通热迫血行——脉流薄疾热扰心神——狂乱【原文分析】三、协调阴阳的意义陈阴阳筋脉和固——心肝骨髓坚固——肾气血皆从——心肝脾肺耳目聪明——肾肝内外调和气立如故邪不能害四、阴阳失调所致的部分病证（饮食起居失常的危害性）【原文分析】1、外犯六淫2、内伤饮食3、过用致病（风客伤肝，耗散阴精）饱食——筋脉弛纵——肠癖，痔大饮——气逆肺——咳逆，气喘胃——恶心、呕吐肝——面红、目赤、头痛强力——伤肾——高骨乃坏五、阴阳平衡的重要性及治则【原文分析】1、生理：阴平阳秘，精神乃治2、病理：两者不和—若春无秋，若冬无夏→疾病阴阳离绝—精气乃绝→死亡3、治则：因而和之，是谓圣度→调和阴阳四时邪气感而即发伏而后发冬伤于寒起居如惊，体若燔炭春必温病春伤于风肿（夏）乃为洞泄夏伤于暑汗，喘喝秋为痎疟秋伤于湿首如裹，大筋緛短，小筋驰长

（冬）上逆而咳发为痿厥四时之气，更伤五脏四维相代，阳气乃绝六、四时伏气为病的规律【原文分析】第五段五味偏嗜所伤自学自学指导：一、论述了“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味”的饮食五味作用。二、关于饮食五味偏嗜伤人的一般规律。第二节

素问·玉机真脏论

自学篇章

玉衡璇玑著之玉版，命曰玉机【题解】玉机真脏——真脏脉，即五脏无胃气之脉

本篇主要讨论了四时五脏的平脉，太过不及的病脉以及真脏脉的脉象；并阐述了五脏发病的传变规律，五脏虚实与生死的预测，同时说明了五脏之脉必借胃气才能到达气口的道理。以无胃气之真脏脉预测病情就好似以玉衡璇玑窥测天道一样重要，故名。

1.五脏疾病的传变方式及预后

2.顺传的临床表现和治疗方法

3.五实证和五虚证的内容及其预后的诊断

内容提要第三段五实五虚及其生死

黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚。岐伯曰：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓五实；脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。【原文诵读】【原文分析】一