生儿复苏课程正压通气课件

中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）

第三课

正压通气中国新生儿复苏项目专家组编制1编辑版ppt正压通气复苏装置的应用课程内容何时给予正压通气复苏装置的类型各种装置的操作方法正确安放面罩复苏装置的检查评价通气效果2编辑版ppt正压通气的指征无呼吸或喘息样呼吸心率<100次/min肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。3编辑版ppt正压通气装置的类型自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器4编辑版ppt自动充气式气囊优点:气囊始终处于充盈状态，即使没有气源也可工作减压阀使之不易出现过度充气5编辑版ppt自动充气气囊缺点：面罩必须密闭才能达到有效通气需要储氧器才可供给浓度氧不能通过面罩常压给氧无特殊瓣膜不能提供呼气末正压6编辑版ppt储氧器类型7编辑版ppt气流充气式气囊优点：根据气源情况，可提供21%～100%的氧容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密能通过面罩常压给氧8编辑版ppt气流充气式气囊缺点:需要压缩气源

必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈需气源使气囊充盈，没有气源，看起来像一个没有气的气球通常没有减压阀利用一个流量控制阀门调节压力/充气9编辑版pptT-组合

复苏器

（T-piece）10编辑版pptT-组合复苏器优点：预设压力控制更稳定地提供吸气峰压和呼气末正压可延长供气时间尤其适于早产儿复苏11编辑版pptT-组合复苏器缺点：需要压缩气源才能工作使用过程中不易改变压力12编辑版ppt对早产儿的优势在于：提供恒定一致的PIP及PEEP——自动充气式气囊——

T-组合复苏器13编辑版ppt脉搏氧饱和度仪正压通气时应使用脉搏氧饱和度仪可同时显示心率和氧饱和度14编辑版ppt

脉搏氧饱和度测定仪15编辑版ppt脉搏氧饱和度测定仪16编辑版ppt脉搏氧饱和度测定仪的传感器

（新生儿专用）应置于动脉导管前位置（右手腕或手掌的中间表面）17编辑版ppt显示动脉导管在主动脉的开口18编辑版ppt新指南关于用氧的建议推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪及脉搏血氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%-40%浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（见流程图）。胸外按压时给氧浓度要提高到100%。19编辑版ppt生后动脉导管前氧饱和度标准

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

20编辑版ppt空氧混合仪21编辑版ppt2016年中国新生儿复苏指南建议如无空气-氧混合仪，用自动充气式气囊进行复苏时，依据与氧源的不同连接可得到以下几种不同的氧浓度。22编辑版ppt自动充气式气囊可用的几种氧浓度不连接氧源，氧浓度21%（空气）连接氧源，不加储氧器，氧浓度约40%加储氧器氧浓度100％（袋状）或90％（管状）23编辑版ppt正压通气的压力正压通气时吸气峰压的监测可以帮助提供恒定的肺膨胀压，避免压力过高。如果有压力表监测，开始正压通气时，吸气峰压20cmH2O，在某些新生儿尤其生后头几次呼吸可能需要30cmH2O。如无压力表监测，则应当达到胸廓起伏和心率增加为标准。否则应提高压力。24编辑版ppt面罩的安放大小合适必须覆盖：下颌尖口鼻25编辑版ppt面罩--面部密闭自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀面罩密闭是获得有效正压的基础。26编辑版ppt正压通气频率每分钟40-60次大声记数以保证每分钟40-60次呼吸27编辑版ppt正压通气有效的表现胸廓起伏良好心率迅速增加SpO2上升开始自发呼吸28编辑版ppt婴儿情况无改善，心率<100次/min,胸廓无适当起伏可能原因：面罩不密闭气道阻塞压力不够29编辑版ppt胸廓起伏不良的原因和纠正措施（矫正通气步骤）

原因

措施密闭不够

重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞

重新摆正头部位置检查有无分泌物，如有则吸引

通气时使婴儿口稍张开压力不够

增加压力直到胸廓起伏 考虑气管插管30编辑版ppt矫正通气步骤的6步记忆法6个缩写字母MRSOPAM-Mask调整面罩保证与面部的良好密闭R-Repositionairway摆正头位成鼻吸气位

S-Suction必要时吸口鼻分泌物

O-Openmouth稍张口并下颌向前移动

P-IncreasePressure增加压力使胸廓起伏

A-Airway考虑气管插管或喉罩气道31编辑版ppt持续气囊面罩正压通气>2min胃胀气时抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气32编辑版ppt插入胃管：物品8F