急性肺栓塞的诊断和治疗

急性肺栓塞的诊断和治疗

急性肺栓塞症（pulmonaryembollsin）是指脱落下来的栓子或异物阻塞肺动脉，肺血管床的血流灌注急剧减少，肺血管阻力增高使右心室后负荷增加，射血量减少，影响左心室的充盈（前负荷降低），使心排血量锐减，引起晕厥，血压下降，缺氧等一列病理生理过程。本病国内尸检发现率约为3%，欧美国家尸解报告发生率在10%左右，老年人可达30%（1990，北京协和医院）。在美国手术后死因中，肺栓塞约占12%~~20%，许多肺栓塞病人在得到确诊或确定性治疗之前即发生循环骤停，且在无特异性治疗（急诊栓子取出或经导管栓子机械碎裂术）情况下，心肺复苏难望成功。（1997年国外医学麻醉与复苏分册）[病乔因]肺扭栓杂塞蛮为取一朽并昏发纪症推，福而姻非馒原叼发把病局变晋，堤因呆此老只殊能从才致叔病紫栓彩子病的惕性乏质化和傲来撒源寻，已分兴析轧其窜病乌因笑。1：帐血躲栓雕：轿几谁乎材所井有吐的询肺耗栓炎塞隐都惧来竹自油血律栓愤，惠其目中茄下肢松深签静茎脉爬内舱血附栓谷，僻是自肺肚栓歇塞谦最晕常笔见面的袖来讲源烛，吹约占8权0扒%冻~午~岁9的0棵%；胳约2堪5铸%来冶自破右放心普：住如兴心拐房薄纤读颤文；套其次煌为惭盆现腔个静炭脉潮和丈前述列眯腺持静扑脉撑丛拴血消栓负，提女掠性宅骨陆盆捉静脉参血咳栓叮可剩发禁生摸于去分砍娩气和版手绳术伶后继或鞭脓笔毒筹性酿流掘产消，社前列箭腺剧静文脉重血芬栓犹形名成裹可货见除于而前员列隔腺蒙恶指性扰病蹈变迎或浸前拿列腺迈手乒术治后。导荒致登血迎栓愚部桶分倡或单完纷全神脱忆落原进翻入书循撒环他的脸高丽危因和素探：A：不最禾主脱要家的吊是波血匹栓桑所电在勒的允部惯位荒（堂髂堆，股究静床脉脆最盗易机发值生菜）钻；B：质血封栓豪尾掠部箭是自否拦游持离而抽飘思浮揉血束中沾；C：兔可寨使鸟静如脉宴内执压侵发急生液急拖剧威变化尺或则静伙脉业血匪流兔量硬急符剧欣增金加恐的捐有沙关宏因救素竭：膏如闸长期海卧掩床莲后框的蛾下条床田活衫动储，形用泄力众大胁便疲或愚局塌部料挤矮压等退均筛可柴使傻血蒜栓区松绞解捏脱脉落漆，鸣造伤成丘肺变栓捎塞。2：脂除肪鸦栓顷：电脂赢肪禾栓忘来眉源如于侍股芬，厨胫螺等昌长扛骨陈及臣骨社盆或的骨相折汤或窃脂呼肪霉组在织窑的余创魄伤泰。3：瘤雹栓竞：导瘤胜栓制来欢源甜于鞠右足心膨房乐粘破液紧瘤逢，大肝煮脏辩或扒附货近器阔官令肿桥瘤铜累情及严肝责静惯脉陪或势下切腔遗静兰脉障等扎。4：羊乘水抽栓妻：抗羊备水暖栓班则馋来茂源蛋于发分巾娩械时类羊浓水虾进椅入遥子友宫静愧脉悲窦布。5：鹊菌垮栓呢：暴菌笛栓陕来擦源唉于畏化鞋脓部性布静哑脉肃炎兵，锻感伍染灭性请心技内膜但炎条或趋动阻脉话内焰膜希炎朱，夸其单赘蛮生格物助位宗于隙右这心室希或资肺净动薯脉。6：耀空番气图栓栽：存气针栓溜来则源塞于隔头断颅症部央，蛙胸木部壮或尺心珍血管吴手飞术膏，次腹里膜行后牛充端气弄造秒影锋，做人殖工售气饺腹腹殃腔宋镜扫检除查雹，盘用咱空堵气晕加态压恭输豆血胃，芒输罗卵管纷充慢气块或芳造博影与，桃心拒血虎管碍造径影沸，牛副雪鼻尝窦丧冲洗桶等吉操渐作饲的警不鼠慎碍，吧而碌使慌空各气翠进奋入慎静柱脉敬或心券腔妥。向如差在弱短得时凡间珍内抵进换入5孙~避~蛾7美.摄5每m奶l腰/享k随g的空择气珠量桑则付可蚁导望致厌死墙亡竖。[诊阀断明要驶点]1：叫有烛诱岗发莫本误病礼的辉基言础裳病县及罪各买种贺因艳素暑：刘如程外冶伤蒜，多骨融折分帽娩艳，痕心仔脏歇病钻及剖其秤他荷疾纹病堂卧燥床1羞~浊~滤3周家以羊上勤者剂。2：流突轻然桃发腔生恼的瘦呼葡吸喘困致难蹦，掉窒啦息誉，卷胸他痛呈，盯咯荷血妥，萄休亲克心窜律蹈失递常计，养昏泽厥椅，抢心钱悸瓜或粱紫数绀剖而测无招其紫他便原财因孩可隶询者熔。3：矿心烟电索图世：蛇心使电到图颈短锤时网间刃内薄出蓝现T波胶倒消置辉，科且贿呈者急吃性逼肺擦原性锹心沿脏肿病坑（额如杀肺寒型P波椒，桨完劣全据性按右伞束瞎支址传膨导恒阻碰滞四或抖电轴逝右触偏岔等珍改松变厅者竹）4：X线启检寻查橡：扇右割室致扩糠大斤和理肺挽动蕉脉管扩要大要。5：刑中砍心筝静哪脉聋压慎或依肺待动北脉艘导木管窝：6：填动激脉甲血逝气贷：P趋a雁C碎O2与P际e拘t晕C狂O2之巷差揉增弯大琴可棋能剖是惭肺及栓联塞降特行有现螺象铅。7：驻其乳他舅：异超同声骗心过动蚊图帜，语肺亮动岩脉群造辟影度，勺肺泪扫缸描旨等箭有绳助单于未诊必断抵。[病死情私判墓断]与淘堵个塞折肺拘动栏脉罪的绕栓纸子鹊的异大杠小包有仆关肾，徒小诉的首肺动痕脉牙栓添塞细：钩可商无切明胡显山的硬临母床登表茶现或，令也波可宗有壁发迷热少，短活暂降的付呼采吸徐急倒促曲，弯胸剑痛重，祖心限悸叉和霉血伞压膏下沿降某；据较大朽的冻肺弹栓祥塞撕：季有叉呼编吸毅困躁难暖，铁咳陵嗽较，载咯哄血满，宁胸聋痛漏，发烛热龟等尾症吗状博，咳胸桌痛涉在遗吸窑气锅时丽加堤重福，腐且印向蛙肩教部溪或颈射部粮放亿射贪，年此桨处澡尚谎有坚心忍悸促，胳错伪厥醒，泻恶惩心草，凉呕刊吐血赔压水下最降鞋等超，匪如呜原撕有察心若力佣衰谨竭娘者好心忍力仁衰固竭挡可加奔重欣。严茎重咸的惹肺罢动倚脉牌栓休塞剩：震可削能先在深病经人臂还众未睡发吉生诉急鸡性疲肺原麻性静心胀脏圾病怨的光表晨现缸前凭已泻死集亡拴，牵死劝亡夕原远因匪是批严抗重杂的循作环团障执碍惯，碰缺嫩氧迷及剥严椅重碑的胃心他律尸失流常吩如纪心危脏估停吨搏浸，心贿室拒颤程动慌等昏。孤一歇般督发屋生贿严遣重较的龄肺挎栓辞塞遍者单预父后扶极点差，姜约9丙0莫%的澡病剩人考死知亡惹。瓜其踢中馆约皮半姻数矛病链人孔即嫩刻打死怪亡胃，其驼余螺则牺在垂数厦小患时宁或门数席天精内移死评于串急汉性柔肺霞原捞性用心哀脏午病值泰得铺注役意凳的柏是估：延在旨大洽面厉积豆严茅重邮肺话栓捷塞膜所致狠心糕脏暂骤插停得病菊人撑，斗胸阅外倚心灾脏颤按语压挨的真机柄械欢压迫母，落可馋使届肺弱动永脉踪蝶内亲栓环子杜碎薪裂毛，束部盈分排移送位皱至肺梁动吵脉索分直枝牙，湾然丑后薪溶费栓盯药贷可踩产窑生敞作蛮用弟，古在心沸肺重复赵苏高时焰给历溶车栓伶药豪，糖即徒使捏轻纪微默改校变豆栓腔子的慰位君置踢或纽奉体听积雀也轰会闯对蹦肺破循四环罗产踏生垮有崇利谦影焦响扇。[治尚疗]目腔的烛是傍维丈持辫病觉人叹呼魂吸﹑循补环帽的稳溜定籍，席使晃患税者爱渡负过盐危揭急胞期鞭，浮直滩至栓帐塞景解宴除习并院防缩慧止莫其效复碗发投。1：盖一搬般里治惰疗a．端卧己床小休杯息b．吗立记即顾吸叉氧欣，弯改数善述缺瞒氧洞状译态c．情剧磨烈蛇胸芳痛腊时榜用症度选冷封丁未或墓吗露啡鼻肌片注立或帜静怨注d．捕降驱低归迷塞走驳张窄力霜，瓣解瓶除迅肺视血严管坊痉糠挛妹：辰阿裙托谈品0载.田5老~晒1病.熊0广m忠g茫i拐v，q魄4火~珠6现h浑.罂鉴粟斩碱3烧0僵~仪6各0妹m脚g旅q店1声h，念氨扬茶予碱往等还。e．拔出食现林右筒心保衰园竭慎，换频岔速废型猫房齐颤搜，璃室野上丹性知心叔动泪过冤速耽时渡应袭快池速季给以咽洋铺地屿黄按制环剂f．勉心高脏粪停偿搏勤者穷，镇立灶即烘复制苏辉，值体甘外祸心兵脏布按部压景能栽使侧近郊心肚脏跨区蛮肺炎动锣脉栓丈子拢碎镜裂吐而显有慕被葡推嫁入爽末雕梢贯部蹦位怖的冬可贡能拒，诱对崇肺秀循丝式环模产荷生踢有拥利件的载影响流，擦利滨于妨心首肺搂复食苏所。g．云抗愧休删克瞧治郑疗2：杀溶径栓镜治变疗对彻血可栓只引莫起非的部肺斯栓歼塞司，塑可配溶繁解券血拣管桨腔锦内该的眉纤独维乔蛋点白奥，天缩小共和助溶急解疲血垫栓欠，筛降限低殃病吗死眼率雅，宪改脖善未血租流该动睁力亦学棉的轻紊晓乱离，吨对滔巨大送栓蚊塞含伴族有捷休脉克腐者能尤火应量考释虑陆使嫌用捷。董一梁般帅最浑好越在盾症熄状孕发榴生币后4冤8小假时爬内偿。黄本辞文醉收戴集兽了仿应犯用朱大哄剂乌量碍溶迁栓四药堵的臂个宵案消报病告1往4例喊和千临床为研鸟究3撤4例筹共4赔8例舟。包个乔案蛋报搞告虏均辽为专术搏后黄或茄产香后掌病渐人茎，最因太大买面积想肺局栓柔塞喂致副心桐脏骄骤显停歼，苍经额较喇长恼时五间拾常叉规醉心寒肺问复垒苏匠无挽效讯时壮而惨使用沈溶寻栓乳药凤。4盼8例脆中物存速活3钥4例朋。常苦用吗的磁溶圆栓宿药由有巴：栏链邀激导酶您，凭尿杆激佣酶绑和弄重暂组昆型纤叔溶悟原午激毛活裹药鸭（r拉t醋-萍P患A）合。毅不慢同殿药裹物瓦的凯溶捉栓叔效戏果大笛致燃相改同说，隙但决相陷比坐之竭下r客t险-奶P川A可末能厅更泉易天发店生找颅乐内出孕血且；弹链颤激竟酶旨更土易碌发民生俩过堪敏戴反老应串和垒严垃重甜低星血凑压而聚尿芝激哨酶挑则辅几锈乎修无真过魂敏撤或敏类图过贿敏株反必应车，论并皮已成聪为掘治慎疗辆肺恒栓修塞鱼和奸心土肌损梗盗塞救的六常油用墨药址物手。劫因盈此在轨大吸面尘积爹肺母栓倡塞纽奉的抬心蛾肺喝复系苏哨期六间诱，慌选艇用骗尿怪激酶述最运为醋适颗宜。一或旦算决永定乔溶松栓触治串疗嫩，渴应突首酿次叼静辈脉按推蠢注垄大露剂疗量匹，耽以求尽妈快薄建少立百肺铲循陪环灌射注抗和瓦降看低僵右宅室会后擦负庭荷牌。宣循米环傲功河能遵仍滨不栽稳柳定敞者朝，争可娘间筹隔1域0仿~诉2絮0趟m林i脆n重伶复饱给验药喉或检连羽续传静蔽滴厌。歌注籍射之溶革栓跟