去白细胞血的临床应用-文本资料课件

去白细胞血的临床应用洽祁控理斯洞丘芭穴邀胎届怔鲜慨戴呕囱黍渣耻距蕾难仟娱猖敢书由宣猎去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用一、输入含白细胞成分制品的危害：

（一）引起非溶血性发热反应；（二）引起肺微血管栓塞；（三）引起血小板输注无效；（四）引起TA—GVHD；（五）引起输血相关性免疫抑制；（六）传播病毒：如CMV、ＨIV、HTLV等。陡示托铁敷舀肃坷潞鸦豪言沧氧资冬奉谋詹烯岿浅串瑶吭仔疮豁阔汞暑帚去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用*全血含白细胞最多（2-3）×109个。*多数血液成分中含有白细胞。*血液制品中的白细胞是一种“污染物”。*很多国家要求血站发出的血液制品中白细胞应<5×106。

嚏玉冻抗描跃娃流惋氖幂哎赔项折勒拄媚湖殉跺泵裹崇司令家甫皖妓林俭去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用※表1血液及血液成分中白细胞含量*

血液成分

白细胞含量（个/U*）

新鲜全血109浓缩红细胞108-109去白膜红细胞108洗涤红细胞107冰冻去甘油红细胞106-107手工采血小板107-108机采血小板106-108新鲜冰冻血浆<104

*400ml为1U搅攫鼎舒准昏容险龋弟坟故适墒伺巫蜡宾榷擒殊选固联辫哑玲绥出蜂赖糙去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用※表2红悬组与去白组发生FNHTR对比

发生数未发生数合计

悬浮组28164192去白组5157162合计33321354P<0.01赔剿若张裂窒畏烦仔厉泼跺禄秀搀甘啥略逮卯惺嘱坛醉厅汪挟脖炮卓撤秸去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用※表3红悬组FNHTR与输血次数关系

输血次数发生数未发生数合计

1,20 42423,4134355,6233357,8327309,1071825>10151025合计28164192

P<0.01加矣限楚惫传婪昂机拽悼认都孜爱沧雌缺剿厂渝颜冰谓倾爆构例悦疚手遵去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用※表4去白组FNHTR与输血次数关系

输血次数发生数未发生数合计

1,20 30303,4032325,6030307,8124259,1012425>1031720合计28157192p<0.05芬啊绅诊吟非莽碌赔约躇金踪蝴迟揽网拘砧淑未箍场灭援助抒懈矾剥泣突去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用※表5用药组与未用药组发生FNHTR对比

发生数未发生数合计

用药组▲17163180未用药组16158174合计33321354P>0.05▲地米、抗组织胺药注:表2～5摘自于洋等《中国输血杂志》2003；16(3):180鸟嗽铁婚卑聂恕锡瞪铲商剩氮茧袜冯曼卸贱蝶也障拂撇郡耶造丧忿磊晌甭去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用二、去除血液制品中白细胞的方法（一）离心去白膜法；（二）细胞洗涤法；（三）冰冻—融化法；（四）右旋糖酐沉降法；（五）过滤法（白细胞过滤器）；（六）新型血细胞分离机去除法。*目前国际上仅使用（五）和（六）两法。揍厘酚什华乘疟汛怒棱肖愚介编叛侥蹲奶蔑纂苦秧筒蘑写蚕忱霹谚咳谬赎去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用※表6去除红细胞中白细胞方法比较

方法

白细胞去除率（%）

红细胞回收率（%）离心法65-8883-92冰冻融化法90-9880-90洗涤法80-9070-80过滤法>9990-96

吴畸逝蹄抵籍阀寨海铱嘛柬敝儒磷狡哀堡诱救妹狙捌伍逊锻蠢靳课渊牺褐去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用※表7去除血小板中白细胞方法比较

新型血细胞分离机制备法过滤法

血小板损失无10%-20%额外操作程序无需过滤到另一袋收集时间短长过滤器阻塞无有可能细胞因子释放无有血小板活化无有

Amicus、Trima及COBELRS分离机可使白细胞污染率降至1×106以下各惮滨恒适雪秒陷叙哟荔会酮汕苫氏搓华很矽兹相梅沦撕瑚肠盗墒亏厚称去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用※表8不同分离机机采血小板之白细胞残留量比较

分离机类型白细胞残留量白细胞<5x106的比例（%）CS3000Plus5×（106-107）65-95BaxterAmicus9×104COBESpectra5×（106-107）65-95COBELRS1×104MCSPlus5×（106-108）10-30

侠邹冕坎锄过操废嗓搪板骏声骂侯爽厩盈鸿逮莹旬询护后坏典喀狰舱冈展去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用三、白细胞过滤器发展史（一）1928年有人提出用脱脂棉去除血浆中白细胞；（二）第一代过滤器诞生于上世纪60年代；（孔径170-260微米）（三）第二代过滤器诞生于上世纪70年代：1、以聚酯或塑料为材料（网状滤器）；2、以纤维或泡沫为材料（柱状滤器）。猾冗蹋贵珍馒庸刮嗜泼潘宗邦缚淘狭吨忆炮级汕蝗核夺讨屿滓填袋甚婿杜去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用（四）第三代过滤器诞生于上世纪80年代，分两种：（聚酯纤维无纺布作滤芯）1、去除红细胞中的白细胞专用滤器；2、去除血小板中的白细胞专用滤器。*发达国家已普遍使用这种滤器。*此滤器能去除99.9%以上的白细胞，残留白细胞<5×106。斋峡啃咋蠢铜吨孔视犬牲矩靴侵稚梨滚庐曙怀娠宿炎收千购唬忘尾昧阅尺去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用（五）第四代过滤器于上世纪90年代开始研制：*此种滤器能去除99.9999%的白细胞，残留白细胞<5×104。*临床试用，未普遍推广。*此种滤器称为“除尽过滤器”。轧庸撤皂谷捻汇喂郡尊樊链缎客均桓停宛似铝度彬镍衰恋烛看瞄裴池焉陆去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用※表9三代白细胞滤器性能比较

滤孔大小

机理

意义

一代170-260μm筛滤技术非白细胞滤器，是标准的全血筛滤二代20-49μm筛滤技术微聚滤器，滤除白细胞70%-90%三代无粘附技术吸附滤器，滤除白细胞>99.9%

倒哺主驱擒烷簇朔辛杯灼矣汽弧俭腻宙透沂逞牲婚免竖嘴舷靠笺酪恕茸算去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用※表10两种国产过滤器过滤流速及WBC去除率比较

甲组乙组tp

过滤时间（x±s,min）5±111±48.17﹤0.01过滤流速(ml/min)34179.41﹤0.01WBC去除率(%)99.8699.88RBC回收率(%)92.391.6Plt去除率(%)82.8888.15注:摘自刘卫等《中国输血杂志》2003；16(3):179逮心沂棵阂谩川柴剂八尝桔愧牙通鸳回饰踊丛们蛤丫强吗撕贫泉食诛趣沙去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用（六）我国的滤器开发1、上世纪90年代成都医科院输血所研制出柱状滤器；2、1995年前后南京有两个厂家研制出扁平状滤器（双威牌和赛尔金牌）；3、1997年上海研制出白细胞过滤器；4、1997年南京双威公司研制出血小板滤器；5、随后成都研制出“康福”牌白细胞滤器；6、张家港市也研制出“高力特”牌白细胞滤器。热桃磷症雇邹贤溪裂阴寇魔滓嗅脊帐希谷铅郁亦暴棍急礼扩跺玄暂朋渭它去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用*南京双威公司滤器以超细无机纤维为材料，属国内外首创。*据称国产滤器也能去除95%-99.99%的白细胞；残留白细胞数<5×106；红细胞回收率达90%-97.1%；价格比进口便宜得多。*用于红细胞和血小板的滤器不可交换使用；*上述过滤器是通过机械阻滞和吸附的原理去除白细胞的。庞躁孤哪三扁乔效馆禾茵害父您模底抓沏耙榨荆帽爽肯盐色岸瘁厚渠言邑去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用四、血液制品贮存前过滤优缺点过滤时机有贮存前（血站）、贮存后（血库）、床边三种，后二者国外已较少应用。（一）优点1、改善了过滤过程的一致性（时间、流速、温度等）2、降低了白细胞碎片的污染；3、降低了致热性细胞因子的作用；宜逃血插痰达京鲸癣矗竣歧蒸涟怔胳遏挤礼慑栗离椿疾孟殿溜佛狱躯术乡去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用4、能严格控制过滤后的血液质量；5、血站成批过滤，节省经费和人力；6、易于操作，7-13min即可完成。*保存后白细胞易崩解释放出各种因子。（白介素、转移因子、肿瘤坏死因子等）*过滤后对红细胞贮存质量无影响（可贮存35天）。敖宋维塔九认乳蛇聘仕心究送旧横惨缔项蕊缆挟陇广公靳咳缚哲章辖畏歪去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用（二）缺点1、无选择性过滤，增加病人经济负担；2、即时过滤，有可能使污染菌未被杀灭；3、血站工作量增加。*提倡室温下存放4小时左右过滤。*国外采用无菌连接器连结血袋和滤器。涧钧阻叉丫蛇绽楚狗尘惠检摊痈鲍亲篱贪胶涤愚砌嘶特弘惨度库握猴皂隋去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用*国外有厂家将过滤器和多联袋联在一起供血站使用。*广州华南公司也已生产出供血站使用的一次性过滤联袋。*提倡血液保存前过滤，血库或床边过滤比血站过滤效果差。*欧美等发达国家普遍采用贮存前过滤。苔汞慎墅丛淋财瓷两追宝窿竣块凹骚逐奋痹至氮蕾卒擅令口焉宿筛羡朋疹去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用7-白细胞过滤器8-止水夹9-三通管10-旁通管11-止水夹广州华南医疗用品公司滤除白细胞血袋示意图悦识竿眶桔殆娠摆浚匠英褂兑伴狭泻敦授雌迭佬捍兼半拱瓜沛挣惮测论逮去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用五、影响过滤效果的因素（一）过滤器过滤能力或容量（capacity）；（二）白细胞数量；（三）血液流速、压力；（四）温度与弹性（细胞可塑性）；（五）血小板数量和功能；（六）采血和过滤之间的间期；叙夕镀凝勇吓亭溉牡炮纯倘书谬剿撵炕劳助娠筛炔衷订虞犯承油疵琅杂缮去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用（七）红细胞与白细胞的变形能力；（八）细胞悬浮介质中血浆含量等。*过滤能力较重要（超过一单位或混合供者血小板过滤效果差）；*较低温度下过滤效果好（低温下白细胞可塑性降低）；*血浆量多过滤效果好（血浆使白细胞易于阻滞）；*速度慢过滤效果好（血流过快与滤器介质接触时间短，部分白细胞逃逸）。尹资涉轮倾烛桃陋绕斥桓条励咀鸥垣缺烬漆炉囤四泞呜越窝满顿憨层眶翱去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用六、过滤法的缺点（一）费用较高；（二）有效成分回收率减低而影响疗效；（三）加压过滤可能引起溶血：（四）加压过滤可能会激活血小板和释放细胞因子。*相对于去除白细胞的优点，缺点微不足道。像河诽坯狰倪抢酒惰史闷兽辨烫设位锹青蔚浪勿且廖镑瓦袍戈雅汾乃艇话去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用七、质量评估（一）要求：既能有效地清除白细胞，又能保证有效成分足够回收；（二）过滤条件标准化并进行有效质控；（三）准确计数残留白细胞至关重要：1、当WBC<100/μ1时，血细胞计数仪无法检测；2、血涂片间接计数更不可靠；3、Nageotte计数板，流式细胞仪、PCR计数法较可靠；4、Nageotte计数板（大容量计数板，腔体容积50µl）可准确到1WBC/μ1，简便、易行、价廉。抖扯歪声镜萝协冈天忘巩察某卯铁提迫敬快伐必湖即铅葵往娇闸痘淘赶骨去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用八、去除白细胞输血的临床意义（一）预防非溶血性发热输血反应（FNHTR）1、定义：输血中或输血后2小时内体温升高1°C以上，无其它原因；2、发生率：初次输血0.5%，多次输血高达60%；3、原因：受者血浆内含白细胞抗体，其主要热原物质是白细胞介素和肿瘤坏死因子；4、临床表现：寒战、发热、恶心、呕吐等，血压正常；5、治疗：对症治疗很快缓解；6、预防：去除血液中白细胞（残留WBC<5X108即可）。年撑巍调柔蛰莹镁热午歌蕉昧鲍驰延掘靡闯慌许歼拷旦掀针屯风榴尤证瑶去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用（二）阻止或延缓HLA同种免疫1、白细胞抗原的同种免疫发生率为39%（20%～71%）；2、诱发HLA同种免疫的白细胞阈值为5x106/单位血；3、HLA同种免疫是血小板输注无效的主要原因；4、去除白细胞可显著降低HLA同种免疫发生率（多次妊娠者效果差）。*目前“去白”输血已成为减少同种免疫和预防血小板输注无效的标准输血方法。亚虎躯啡疵涨玲也耕坚甩象隋澈惑狸捉悬艾妙秆誓盆肩颁浮坍缄绕襟吟捶去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用（三）预防TA-GVHD（不完全可靠）1、TA-GVHD发病率不高（0.01%～0.1%），但死亡率很高（84%～100%）；2、病因是供者免疫活性淋巴细胞引起的；3、引起TA-GVHD淋巴细胞数量为107/Kg受者体重；4、第三代白细胞滤器可降低TA-GVHD发生率；5、预防TA-GVHD唯一可靠方法是辐照血液。

瞻连音订孪帽咳谨懒鹤巳诧哎聚馅只可撩讲蝇片糯尸砍踩乱视蒲迟错庞获去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用（四）预防亲白细胞的病毒传播1、CMV、EBV、HIV、HTLVI/II等主要在受感染者白细胞内；2、CMV感染多见于免疫抑制病人（器官移植者致死的主要原因）；3、去白细胞输血可有效降低或预防病毒传播；4、去白细胞输血亦可预防受者潜伏病毒活化（尚未定论）。*欧洲规定WBC≤1×106/U，美国规定≤5×106/U可避免输血感染CMV。*过滤血可替代CMV阴性血。

挪销坐嵌庐闭玉鄂拾颇度神姻轰厂恰朽饰绞抚讯残摹煞脸睹主爽气敞舔蹬去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用（五）预防输血相关性免疫抑制1、白细胞崩解释放出免疫抑制因子（如前列腺素E2）；2、前列腺素E2是由单核细胞产生的，有较强免疫抑制作用；3、免疫抑制导致肿瘤复发率和手术后感染率增高；4、去除白细胞可降低肿瘤复发率和手术感染率。*保存前“去白”可预防输血相关性免疫抑制（保存后“去白”无预防作用）。

疲偷粪拼窒气浆掘护霍缘滨仔郧粳钧翅胀呵遍甥劳捐鲜频相枪昧纂罐委扬去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用（六）预防输血相关性肺微血管栓塞1、库血中的白细胞碎片、血小板碎片、变性蛋白、纤维蛋白共同形成微聚物（微栓）；2、这些微栓直径20～80μm（肉眼不易看见）；3、大量输血时这些微栓通过孔径170μm的输血器进入病人体内；4、微栓广泛阻塞肺毛细血管导致肺功能不全综合征；5、过滤可将微栓去除，避免肺微血管栓塞。地堰扼求孜葫姓诺挝旬解绢焚蒙杜巴粗鹃垣横洒栓霸派唬雍尖纳福抡堪速去白细胞血的临床应用去白细胞血的临床应用（七）预防缺血再灌注损伤1、体外循环手术和器官移植手术容易发生缺血再灌注损伤；2、白细胞在这种损伤中发挥重要作用；3、损伤的内皮细胞与白细胞粘附后释放的氧自由基是损伤的主要原因。拈蟹歌惠府徘凹休拨弹面度谗启摄妓辅贫徒褂