CT引导下125I放射性粒子植入治疗肺癌及肺转移课件

CT引导下125I放射性粒子植入治疗肺癌及肺转移癌CT引导下125I放射性粒子植入治疗肺癌及肺转移癌CT引导下125I放射性粒子植入治疗肺癌及肺转移癌CT引导下背景肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，2015年最新数据报告，其发病率和死亡率均居恶性肿瘤第一位。全球大约有180万/年的新发病例，约有160万/年人死于肺癌，其发病率和死亡率分别占所有恶性肿瘤的13.0%和19.4%。我国肺癌的发病率和死亡率更高，分别为19.59%和24.87%。肺癌治疗现状：根据临床分期，各期患者5年的生存率分别为：Ia期：50%；Ib期：43%；IIa期：36%；IIb期：25%；IIIa期：19%；IIIb期：7%；IV期：2%。背景肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，2015年最新数据报告，其发背景肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，2015年最新数据报告，其发背景化疗的现状：局限期小细胞肺癌（PE方案）中位生存期为9.5~12.5个月；TEC(泰素+卡铂+足叶乙甙)中位生存期为10~17个月，毒副作用大。2年生存率为10%。非小细胞肺癌：NC、GC、DC、IC方案，总有效率26%~43%，中位生存期为8~11.3个月,1年生存率36%~42.65%。背景化疗的现状：背景化疗的现状：背景化疗的现状：局部微创治疗现状支气管动脉灌注化疗栓塞（BACE）有效率58%~86%；1、2年生存率71.21~82.35%、42.42%RFA\MWA+化疗有效率67%~78.3%；1、2、3年生存率67.4%、55%、42%。外放疗+化疗有效率52.3%~65.2%；1年生存率52.2%、3年10.0%125I放射粒子植入有效率75%~96.7%；1、2年生存率88.0%、42.31-51.0%局部微创治疗现状支气管动脉灌注化疗栓塞（BACE）局部微创治疗现状支气管动脉灌注化疗栓塞（BACE）局部微创治背景肺部是恶性肿瘤发生转移最常见的部位之一，绒毛膜癌、乳腺癌、软组织肉瘤、肝癌、肾癌、前列腺癌等是肺转移最常见的原发肿瘤。原发肺癌及肺转移癌经现有常规（化疗、放疗）治疗无效时，放射粒子植入是一项行之有效的可选择的方法之一。背景肺部是恶性肿瘤发生转移最常见的部位之一，绒毛膜癌、乳腺癌背景肺部是恶性肿瘤发生转移最常见的部位之一，绒毛膜癌、乳腺癌材料与方法2007年5月～2014年7月对69例肺癌及肺转移癌采用介入或全身化疗联合125I放射性粒子植入治疗。69例中，男性：48例，女性：21例，年龄37～71岁，平均58.4岁。原发性肺癌20例，18例非小细胞肺癌，2例小细胞肺癌；肝癌肺转移37例，宫颈癌肺转移8例，胆管癌肺转移2例，下肢纤维肉瘤肺转移1例。上颌窦外皮肉瘤肺转移1例。单发病灶27例，多发（少于或等于3个）病灶22例。材料与方法2007年5月～2014年7月对69例肺癌及肺转移材料与方法2007年5月～2014年7月对69例肺癌及肺转移操作方法对20例原发性肺癌患者采用支气管动脉灌注化疗及序惯全身化疗2个疗程后联合125I放射粒子植入。对49例肺转移癌采用全身化疗联合125I放射粒子植入。操作方法对20例原发性肺癌患者采用支气管动脉灌注化疗及序惯全操作方法对20例原发性肺癌患者采用支气管动脉灌注化疗及序惯全125I粒子植入前准备粒子植入前，用影像学方法（CT、MRI、彩色超声等）确定靶区，在治疗计划系统上制订治疗前计划，确定植入针数、导针位置、粒子数及位置，选择粒子种类及单个粒子活度，计算靶区总活度，预期靶区剂量，包括肿瘤及正常组织的剂量分布。本组患者处方剂量（PD）为90～120Gy。125I粒子植入前准备125I粒子植入前准备125I粒子植入前准备材料与设备125I粒子采用上海欣科医药有限公司提供密封种子源，长4.5mm,直径0.8mm，钛合金外壳，放射活度0.6～0.8mCi/粒，半衰期60.2d，组织穿通能力1.7cm。珠海和佳HGR-3000型放射粒子植入计划系统(TPS)。18G粒子植入针和手枪式植入枪。美国GE公司LightSpeed16螺旋CT机。操作过程在CT下定位，局麻下进行穿刺，根据计划系统布源。材料与设备125I粒子采用上海欣科医药有限公司提供密封种子源材料与设备125I粒子采用上海欣科医药有限公司提供密封种子源结果局部控制率：69例共98个病灶，其中90个病灶得到有效控制，其局部控制率为91.84%(90/98)。生存情况：肺癌：1年生存率85.0%（17/20）；2年生存率64.70%（11/17）；3年生存率41.67%（5/12）。肺转移癌：1年生存率71.43%（35/49）；2年生存率44.44%（16/36）；3年生存率26.32%（5/19）。结果局部控制率：69例共98个病灶，其中90个病灶得到有效控结果局部控制率：69例共98个病灶，其中90个病灶得到有效控并发症及处理气胸11例，占15.94%，留置闭式引流管3例，占4.34%胸腔积液8例，占11.59%。大咯血2例（总量60-100ml），占2.90%；需用术中静点垂体后叶素，10~15分钟止血。并发症及处理气胸11例，占15.94%，留置闭式引流管3例，并发症及处理气胸11例，占15.94%，留置闭式引流管3例，典型病例

典型病例

典型病例

典型病例

例1赵某，67Y/M,右肺下叶周围性肺癌（腺癌）术前2007-05-22粒子植入后3个月病灶消失2011年6月死亡，生存4年例1赵某，67Y/M,右肺下叶周围性肺癌（腺癌）术前例1赵某，67Y/M,右肺下叶周围性肺癌（腺癌）术前例2周某，女，69岁，右肺癌（腺癌）

粒子植入1个月后联合全身化疗（GC方案），2013年7月（术后4年）电话随访，病情无进展。术前2009-06-30术前TPS术后1年2010-07-16125I粒子植入术2009-07-09例2周某，女，69岁，右肺癌（腺癌）

粒子植入1个月后联合例2周某，女，69岁，右肺癌（腺癌）

粒子植入1个月后联合例3孙某，女，35岁，右肺癌Ⅳ期（鳞癌）,胸椎转移；BAI+粒子植入；全身化疗GC方案2个疗程术前TPSBAI术后4个月2015-01-05首次就诊2013-02术前TPS术中2013-06BAI术后1个月例3孙某，女，35岁，右肺癌Ⅳ期（鳞癌）,胸椎转移；B例3孙某，女，35岁，右肺癌Ⅳ期（鳞癌）,胸椎转移；B例4刘某，61Y/F,右肺癌（腺癌）Ⅲb，化疗+125I粒子+化疗术前术后1个月术后4个月术后8个月例4刘某，61Y/F,右肺癌（腺癌）Ⅲb，化疗+125I例4刘某，61Y/F,右肺癌（腺癌）Ⅲb，化疗+125I例5宋XX58Y/F

右肺癌纵膈淋巴结转移↓↓↓↓↓粒子植入术后3个月纵膈淋巴结消失术前2009-06-25病灶稳定19个月，出现骨转移、肝转移，6个月后死亡，总生存25个月例5宋XX58Y/F

右肺癌纵膈淋巴结转移↓↓↓↓↓粒例5宋XX58Y/F

右肺癌纵膈淋巴结转移↓↓↓↓↓粒例6刘某，女，60Y,宫颈癌术后肺转移癌,全身化疗6个疗程，病情进展术前2013-08-19术前TPS术中2013-08术后2个月2013-10S1S2例6刘某，女，60Y,宫颈癌术后肺转移癌,全身化疗6个疗程例6刘某，女，60Y,宫颈癌术后肺转移癌,全身化疗6个疗程例7孙某，男，55岁，左下肢纤维肉瘤术后10个月出现肺转移，经过化疗、放疗，病灶仍进展。

术前2009-12-24术前TPS术后5个月2010-05-10术后17个月2011-05-13例7孙某，男，55岁，左下肢纤维肉瘤术后10个月出现肺转例7孙某，男，55岁，左下肢纤维肉瘤术后10个月出现肺转

例8王某，女，64岁，胆总管癌术后18个月肺转移，全身化疗4疗程，病灶继续增大。

术前2012-03-07术前TPS术后18个月2013-09-222015-06复发2015-06粒子植入后2015-06粒子植入后

例8王某，女，64岁，胆总管癌术后18个月肺转移，全身

例8王某，女，64岁，胆总管癌术后18个月肺转移，全身例9邹某，女，60岁，胸腺癌术后胸壁转移术前TPS术前2012-06术后6个月2013-01-06术后16个月2013-10-01患者目前仍生存2015-8-01例9邹某，女，60岁，胸腺癌术后胸壁转移术前TPS术前20例9邹某，女，60岁，胸腺癌术后胸壁转移术前TPS术前20例10李某，男，60岁，肝癌，2012-11发现肺转移。介入+As2O3静滴4疗程，病灶继续缓慢进展。2013-07粒子植入

术前2013-07-09术前TPS术中2013-07-11术后2013-09-10术后22个月，全身多发转移

2015-5-16死亡例10李某，男，60岁，肝癌，2012-11发现肺转移。介例10李某，男，60岁，肝癌，2012-11发现肺转移。介例11于某，44Y/F，宫颈癌肺转移癌术前2013-11-15术中2013-11-21术后2014-03-03随访至2015-03仍生存例11于某，44Y/F，宫颈癌肺转移癌术前20例11于某，44Y/F，宫颈癌肺转移癌术前20小结影像引导下胸部125I粒子植入技术已日趋成熟，经过10余年的临床验证，其局部疗效亦得到了公认。远期生存状况报道较少，还需要更久远的随访。如何得到其他学科的广泛认可，我们还需做大量的临床对照研究，拿出最有力的循证医学证据。小结影像引导下胸部125I粒子植入技术已日趋成熟，经过10小结影像引导下胸部125I粒子植入技术已日趋成熟，经过10Thanks!Thanks!Thanks!Thanks!CT引导下125I放射性粒子植入治疗肺癌及肺转移癌CT引导下125I放射性粒子植入治疗肺癌及肺转移癌CT引导下125I放射性粒子植入治疗肺癌及肺转移癌CT引导下背景肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，2015年最新数据报告，其发病率和死亡率均居恶性肿瘤第一位。全球大约有180万/年的新发病例，约有160万/年人死于肺癌，其发病率和死亡率分别占所有恶性肿瘤的13.0%和19.4%。我国肺癌的发病率和死亡率更高，分别为19.59%和24.87%。肺癌治疗现状：根据临床分期，各期患者5年的生存率分别为：Ia期：50%；Ib期：43%；IIa期：36%；IIb期：25%；IIIa期：19%；IIIb期：7%；IV期：2%。背景肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，2015年最新数据报告，其发背景肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，2015年最新数据报告，其发背景化疗的现状：局限期小细胞肺癌（PE方案）中位生存期为9.5~12.5个月；TEC(泰素+卡铂+足叶乙甙)中位生存期为10~17个月，毒副作用大。2年生存率为10%。非小细胞肺癌：NC、GC、DC、IC方案，总有效率26%~43%，中位生存期为8~11.3个月,1年生存率36%~42.65%。背景化疗的现状：背景化疗的现状：背景化疗的现状：局部微创治疗现状支气管动脉灌注化疗栓塞（BACE）有效率58%~86%；1、2年生存率71.21~82.35%、42.42%RFA\MWA+化疗有效率67%~78.3%；1、2、3年生存率67.4%、55%、42%。外放疗+化疗有效率52.3%~65.2%；1年生存率52.2%、3年10.0%125I放射粒子植入有效率75%~96.7%；1、2年生存率88.0%、42.31-51.0%局部微创治疗现状支气管动脉灌注化疗栓塞（BACE）局部微创治疗现状支气管动脉灌注化疗栓塞（BACE）局部微创治背景肺部是恶性肿瘤发生转移最常见的部位之一，绒毛膜癌、乳腺癌、软组织肉瘤、肝癌、肾癌、前列腺癌等是肺转移最常见的原发肿瘤。原发肺癌及肺转移癌经现有常规（化疗、放疗）治疗无效时，放射粒子植入是一项行之有效的可选择的方法之一。背景肺部是恶性肿瘤发生转移最常见的部位之一，绒毛膜癌、乳腺癌背景肺部是恶性肿瘤发生转移最常见的部位之一，绒毛膜癌、乳腺癌材料与方法2007年5月～2014年7月对69例肺癌及肺转移癌采用介入或全身化疗联合125I放射性粒子植入治疗。69例中，男性：48例，女性：21例，年龄37～71岁，平均58.4岁。原发性肺癌20例，18例非小细胞肺癌，2例小细胞肺癌；肝癌肺转移37例，宫颈癌肺转移8例，胆管癌肺转移2例，下肢纤维肉瘤肺转移1例。上颌窦外皮肉瘤肺转移1例。单发病灶27例，多发（少于或等于3个）病灶22例。材料与方法2007年5月～2014年7月对69例肺癌及肺转移材料与方法2007年5月～2014年7月对69例肺癌及肺转移操作方法对20例原发性肺癌患者采用支气管动脉灌注化疗及序惯全身化疗2个疗程后联合125I放射粒子植入。对49例肺转移癌采用全身化疗联合125I放射粒子植入。操作方法对20例原发性肺癌患者采用支气管动脉灌注化疗及序惯全操作方法对20例原发性肺癌患者采用支气管动脉灌注化疗及序惯全125I粒子植入前准备粒子植入前，用影像学方法（CT、MRI、彩色超声等）确定靶区，在治疗计划系统上制订治疗前计划，确定植入针数、导针位置、粒子数及位置，选择粒子种类及单个粒子活度，计算靶区总活度，预期靶区剂量，包括肿瘤及正常组织的剂量分布。本组患者处方剂量（PD）为90～120Gy。125I粒子植入前准备125I粒子植入前准备125I粒子植入前准备材料与设备125I粒子采用上海欣科医药有限公司提供密封种子源，长4.5mm,直径0.8mm，钛合金外壳，放射活度0.6～0.8mCi/粒，半衰期60.2d，组织穿通能力1.7cm。珠海和佳HGR-3000型放射粒子植入计划系统(TPS)。18G粒子植入针和手枪式植入枪。美国GE公司LightSpeed16螺旋CT机。操作过程在CT下定位，局麻下进行穿刺，根据计划系统布源。材料与设备125I粒子采用上海欣科医药有限公司提供密封种子源材料与设备125I粒子采用上海欣科医药有限公司提供密封种子源结果局部控制率：69例共98个病灶，其中90个病灶得到有效控制，其局部控制率为91.84%(90/98)。生存情况：肺癌：1年生存率85.0%（17/20）；2年生存率64.70%（11/17）；3年生存率41.67%（5/12）。肺转移癌：1年生存率71.43%（35/49）；2年生存率44.44%（16/36）；3年生存率26.32%（5/19）。结果局部控制率：69例共98个病灶，其中90个病灶得到有效控结果局部控制率：69例共98个病灶，其中90个病灶得到有效控并发症及处理气胸11例，占15.94%，留置闭式引流管3例，占4.34%胸腔积液8例，占11.59%。大咯血2例（总量60-100ml），占2.90%；需用术中静点垂体后叶素，10~15分钟止血。并发症及处理气胸11例，占15.94%，留置闭式引流管3例，并发症及处理气胸11例，占15.94%，留置闭式引流管3例，典型病例

典型病例

典型病例

典型病例

例1赵某，67Y/M,右肺下叶周围性肺癌（腺癌）术前2007-05-22粒子植入后3个月病灶消失2011年6月死亡，生存4年例1赵某，67Y/M,右肺下叶周围性肺癌（腺癌）术前例1赵某，67Y/M,右肺下叶周围性肺癌（腺癌）术前例2周某，女，69岁，右肺癌（腺癌）

粒子植入1个月后联合全身化疗（GC方案），2013年7月（术后4年）电话随访，病情无进展。术前2009-06-30术前TPS术后1年2010-07-16125I粒子植入术2009-07-09例2周某，女，69岁，右肺癌（腺癌）

粒子植入1个月后联合例2周某，女，69岁，右肺癌（腺癌）

粒子植入1个月后联合例3孙某，女，35岁，右肺癌Ⅳ期（鳞癌）,胸椎转移；BAI+粒子植入；全身化疗GC方案2个疗程术前TPSBAI术后4个月2015-01-05首次就诊2013-02术前TPS术中2013-06BAI术后1个月例3孙某，女，35岁，右肺癌Ⅳ期（鳞癌）,胸椎转移；B例3孙某，女，35岁，右肺癌Ⅳ期（鳞癌）,胸椎转移；B例4刘某，61Y/F,右肺癌（腺癌）Ⅲb，化疗+125I粒子+化疗术前术后1个月术后4个月术后8个月例4刘某，61Y/F,右肺癌（腺癌）Ⅲb，化疗+125I例4刘某，61Y/F,右肺癌（腺癌）Ⅲb，化疗+125I例5宋XX58Y/F

右肺癌纵膈淋巴结转移↓↓↓↓↓粒子植入术后3个月纵膈淋巴结消失术前2009-06-25病灶稳定19个月，出现骨转移、肝转移，6个月后死亡，总生存25个月例5宋XX58Y/F

右肺癌纵膈淋巴结转移↓↓↓↓↓粒例5宋XX58Y/F

右肺癌纵膈淋巴结转移↓↓↓↓↓粒例6刘某，女，60Y,宫颈癌术后肺转移癌,全身化疗6个疗程，病情进展术前2013-08-19术前TPS术中2013-08术后2个月2013-10S1S2例6刘某，女，60Y,宫颈癌术后肺转移癌,全身化疗6个疗程例6刘某，女，60Y,宫颈癌术后肺转移癌,全身化疗6个疗程例7孙某，男，55岁，左下肢纤维肉瘤术后10个月出现肺转移，经过化疗、放疗，病灶仍进展。

术前2009-12-24术前TPS术后5个月2010-05-10术后17个月2011-05-13例7孙某，男，55岁，左下肢纤维肉瘤术后10个月出现肺转例7孙某，男，55岁，左下肢纤