常见病处方手册第一章-传染病课件

第一章传染病《常见病处方手册》第三节虫媒传染病一流行性乙型脑炎二疟疾三黄热病四登革热五莱姆病一、流行性乙型脑炎.定义：又称为“乙脑”，是由乙脑病毒感染而引起的急性传染病。主要经蚊虫传播，以脑实质炎症为主要病变。.临床症状：起初以高热、头痛、呕吐、嗜睡或烦躁为特征，重者伴有昏迷、惊厥、凝视、中枢性呼吸衰竭，然后发展为脑膜刺激征或前囟门隆起等。第三节虫媒传染病治疗原则与用药：无特效药，主要对症治疗和防治并发症。降温：物理降温和药物降温相结合。药物降温：吲哚美辛、牛黄清心丸、柴胡注射剂。②抗病毒药：利巴韦林、α干扰素、肾上腺糖皮质激素、拉米夫定、齐多夫定。③中医药治疗：石膏、大青叶、板蓝根、金银花、连翘。牛黄清心丸牛黄解毒丸具有镇静、解热、耐缺氧、降血压的作用。临床广泛用于眩晕、神经衰弱、中风先兆、高血压、精神萎靡等。安宫牛黄丸由味中药组成，主要功用为清热开窍、豁痰解毒，用以治疗温热病热陷心包，中风昏迷，小儿惊厥的方剂，症状为神昏谵语、烦躁不安等。西医诊为流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、中毒性肺炎、中毒性痢疾、脑血管意外、肝昏迷、败血症等均可用此药。流行性乙型脑炎处方：适用于本病的药物降温治疗吲哚美辛每次，口服，每日次或复方氨基比林，每次，肌注，立即或安乃近液，每侧鼻孔滴入滴，每次次以上处方：适用于高热、惊厥的治疗地西泮，每次，肌注或缓慢静注，立即或水合氯醛，每次,加等量蜡油后灌肠或氯丙嗪，每次，肌注，立即加异丙嗪，每次，肌注，立即吲哚美辛适用于解热、缓解炎性疼痛作用明显，故可用于急、慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及癌性疼痛等疾病。复方氨基比林用于治疗发热、头痛、关节痛、神经痛、风湿痛与痛经等。安乃近片主要用于退热，亦用于治疗急性关节炎、头痛、风湿性痛、牙痛及肌肉痛等。水合氯醛本品为催眠药、抗惊厥药。催眠剂量分钟内即可诱导入睡，催眠作用温和。流行性乙型脑炎处方：适用于脑水肿的脱水甘露醇每次，快速静滴，每日次接呋塞米（速尿），每次，静注，立即处方：适用于呼吸衰竭的治疗尼可刹米，每次，肌注或静滴，立即或洛贝林，每次,肌内或静脉注射，立即加α糜蛋白生理盐水混匀后雾化吸入，每日次呋塞米临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、机能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。尼可刹米选择性地兴奋延髓呼吸中，用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。洛贝林兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。α糜蛋白用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、乳房手术后浮肿、中耳炎及鼻炎等。可用于白内障摘除。流行性乙型脑炎处方：适用于中枢呼吸衰竭的治疗山莨菪碱葡萄糖液或阿托品葡萄糖液静注，每小时一次静注，每小时一次山莨菪碱可使平滑肌松弛，具有解除血管等痉挛的作用，故具有镇痛作用。阿托品用其硫酸盐解除痉挛，减少分泌，缓解疼痛，散大瞳孔。二、疟疾√.定义：疟疾是由疟原虫引起的传染病。在临床常见的有间日疟、三日疟、恶性疟。√.临床症状：以寒战、高热、出汗、脾大和贫血为特征。间日疟：隔天发作一次三日疟：隔两天发作一次恶性疟：起初隔日发作一次，以后则出现每天发作或间歇期不规则。可见凶险性发作。卵形疟二、疟疾.诊断要点：脾大、黄疸、贫血、肝大等。.防治措施与用药：一般治疗：注意饮食、休息。在临床发作期，应采用杀灭裂殖体的药物。常用药物：氯喹、青蒿素、咯萘啶、乙胺嘧啶、伯氨喹啉。疟疾处方：适用于一般性发作治疗氯喹每次片，口服，首次片，随后各服片或青蒿素，首次，口服，之后，随后各服处方：适用于耐氯喹恶性虐的治疗奎宁，每次，口服，每日次，连服天或甲氯喹，每次,口服，每日次，连服天加伯氨喹，每次片，口服，每日一次，连服天氯喹本品主要用于治疗疟疾急性发作，控制疟疾症状。还可用于治疗肝阿米巴病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、结缔组织病等。另可用于治疗光敏性疾患，如日晒红斑症。青蒿素主要用于间日疟、恶性疟的症状控制，以及耐氯喹虫株的治疗，也可用以治疗凶险型恶性疟，如脑型、黄疸型等。亦可用以治疗系统性红斑狼疮与盘状红斑狼疮。奎宁用于治疗耐氯喹虫株所致的恶性疟。也可用于治疗间日疟。疟疾处方：适用于本病脑型疟疾的治疗葡萄糖液磷酸氯喹加伯氨喹，每次片，口服，每日次，连服天处方：适用于本病休止期的治疗乙胺嘧啶，每次，口服，连用天加伯氨喹，每日次，口服，连服天静注，首日次，随后第、天静滴次，清醒后口服，连用天磷酸氯喹用于治疗对氯喹敏感的恶性疟、间日疟及三日疟。并可用于疟疾症状的抑制性预防。也可用于治疗肠外阿米巴病、结缔组织病、光敏感性疾病（如日晒红斑）等。乙胺嘧啶（息疟定）本品可抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶，因而干扰疟原虫的叶酸正常代射，对恶性疟及间日疟原虫红细胞前期有效。此外，也能抑制疟原虫在蚊体内的发育，故可阻断传播。临床上用于预防疟疾和休止期抗复发治疗。疟疾处方：适用于高虐区或流行区成员的治疗乙胺嘧啶，每次，口服，每周次，连用周或氯喹，每次，口服，每周次，连用周三、黄热病黄热病是由黄热病毒引起的急性传染病，传染源为患者，可经伊蚊叮血后进行传播。临床特征：发热、头痛、黄疸、出血、蛋白尿恶心呕吐等。治疗原则：支持疗法和药物治疗黄热病处方：适用于病例的对症治疗维生素葡萄糖液加甲氧氯普胺（胃复安），每次，肌注，必要时处方：适用于抗病毒治疗利巴韦林葡萄糖液静注，每日次静注，每日次甲氧氯普胺（胃复安）本品可用于因脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗及化疗、脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐。对于胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐也有较好的疗效。利巴韦林广谱强效的抗病毒药物。①幼儿呼吸道合胞病毒肺炎。②甲型、乙型流感和副流感病毒感染。③流行性出血热。④单纯疱疹。⑤麻疹、腮腺炎、水痘、带状疱疹等。黄热病处方：适用于伴有出血倾向的治疗葡萄糖液氨基己酸静注，必要时登革热.定义：登革热和登革出血热是由登革热病毒引起的，经蚊虫传播的急性传染病。.临床症状：登革热：发热、皮疹、肌痛、骨关节剧烈酸痛、淋巴结肿大、白细胞减少等。登革出血热：发热、皮疹、出血、休克。.治疗原则和用药：登革热处方：适用于进行止血和支持治疗的处理林格液，静注，每日次接葡萄糖液酚磺乙胺或葡萄糖液氨基己酸处方：适用于产生明显中毒症状的治疗地塞米松，每次，肌注，每日次加泼尼松片，每日，口服，每日次静注，每日次静注，必要时林格液林格氏液比生理盐水成分完全，可代替生理盐水使用，以调节体液、电解质及酸碱平衡，乳酸钠林格则适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水病例，所以手术室经常使用。酚磺乙胺可用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血。地塞米松抗炎、抗毒、抗过敏、抗风湿。主要作为危重疾病的急救用药和各类炎症的治疗。泼尼松具有抗炎、抗过敏、抗毒和抗休克作用。在临床用于过敏、风湿、红斑狼疮、湿疹等疾病。莱姆病.定义：由陆氏包柔螺旋体所致的自然疫源性传染病。传染源：鼠、鹿。传播方式：经节肢动物蜱虫叮咬进行传播。.临床症状：皮肤、心脏、神关节等系统以及脏器的损害。第一期：皮肤损害、可能有脑膜炎症状。第二期：出现脑膜炎、颅或周围神经、心肌炎、移行性骨骼肌疼痛。蜱虫莱姆病③第三期：间歇性、慢性关节炎，慢性神经系统或皮肤异常。.治疗原则与用药：及早使用抗生素，以防疾病慢性化发展，不同疾病阶段采用不同的药物。常用药物：莱姆病皮肤游走性慢性红斑：多西环素、阿莫西林、红霉素心肌炎：头孢曲松、青霉素面神经麻痹：多西环素、阿莫西林、头孢曲松脑膜炎：头孢曲松、青霉素关节炎：多西环素、阿莫西林莱姆病处方：适用于及时的抗感染治疗阿莫西林，每日，分次口服，连用周以上加葡萄糖液青霉素钠万或生理盐水头孢曲松处方：适用于一般病例的支持疗法林格液，每次，静滴，每日次或地塞米松葡萄糖液静滴，每日次，皮试静滴，每日次，皮试静滴，每日次青霉素钠用于敏感细菌的感染，例如乳腺炎、子宫炎、肺炎、炭疽等病症。阿莫西林中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、泌尿生殖器官感染、皮肤软骨感染、支气管炎、肺炎和胃溃疡等。第四节动物源性传染病一流行性出血热二狂犬病三钩端螺旋体病四猫抓病五斑疹伤寒一、流行性出血热又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫原性疾病。以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现。褐家鼠黑线姬鼠>>﹥不同省市流行性出血热发病人群构成比新疆西藏四川贵州海南广东广西云南河南江苏安徽湖北台湾福建江西湖南宁夏山西陕西辽宁上海天津黑龙江山东青海甘肃北京河北浙江吉林内蒙古重庆﹤﹪无发病休克、出血、和急性肾功能不全的发生机制、休克()：原发性休克—血浆外渗性低血容量性休克。继发性休克—大出血、继发感染、多尿期水与电解质补充不足。、出血()：血管壁损伤，血小板减少和功能障碍，肝素类物质增加及。、急性肾功能衰竭()：肾血流不足，免疫损伤，肾间质水肿和出血，肾小球微血栓及缺血，坏死，肾素血管紧张素激活，肾小管被蛋白和管型所阻塞。临床表现搔抓样出血点软腭出血点临床表现大片瘀斑口腔出血临床表现球结膜出血、水肿口、鼻、结膜及皮肤出血典型临床表现必须经过五期、发热期“三痛”：头痛、腰痛、眼眶痛“三红”：脸红、颈红、上胸部红肿、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期治疗()原则：“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗流行性出血热处方：适用于高热、出血的治疗葡萄糖液维生素或生理盐水氨基乙酸加普萘洛尔处方：适用于抗病毒的治疗葡萄糖液利巴韦林加α干扰素静滴静滴静注维生素用于维生素缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血。普萘洛尔可治疗心律失常、心绞痛、高血压。亦可用于甲状腺机能亢进症，能迅速控制心动过速、震颤、体温升高等症状。流行性出血热处方：适用于本病的抗休克和扩容治疗平衡盐溶液碳酸氢钠接低分子右旋糖酐或葡萄糖液氢化可的松处方：适用于休克或低血压超过的治疗地塞米松多巴胺间羟胺葡萄糖液静滴静滴多巴胺适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症。间羟胺适用于各种休克及手术时低血压。平衡盐溶液平衡盐溶液主要是由无机盐、葡萄糖组成，它的作用是维持细胞渗透压平衡，保持稳定及提供简单的营养。低分子右旋糖酐本品除可以扩充血容量的作用外，还可以降低血液粘滞性，改善微循环。可用于失血、创伤、烧伤、中毒等引起的休克。血栓性疾病等。流行性出血热处方：适用于本病少尿期的治疗葡萄糖液酚妥拉明或葡萄糖液山莨菪碱处方：适用于加强利尿和排水的治疗呋塞米（速尿），静注或呋塞米，口服或甘露醇静注静注山莨菪碱可使平滑肌松弛，具有解除血管等痉挛的作用，故具有镇痛作用。流行性出血热处方：适用于本病高钾血症的治疗甘露醇或钠型离子交换树脂处方：适用于本病多尿期的治疗氯化钾合剂加生理盐水酚磺乙胺或生理盐水氨基乙酸静注静注钠型离子交换树脂可以与体内的离子进行交换。酚磺乙胺可用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血。流行性出血热接生理盐水青霉素钠加维生素加维生素静滴维生素用于治疗脚气病、肢端感觉麻痹、心血管疾病，也可以减轻晕船和晕车等。狂犬病√.定义：狂犬病是由于感染了狂犬病毒而引起的急性传染病。主要通过被病兽咬伤、或是因破损的皮肤和粘膜感染接触含病毒的材料而感染。狂犬病√.临床症状：早期：发热、头痛、焦急不安、流涎、咬伤部位有蚁爬感。发作期：兴奋、恐水、怕风、惊惧不安、咽肌痉挛、呼吸困难以及进行性瘫痪。狂犬病③麻痹期：兴奋期天后，转入麻痹期，最后因昏迷、呼吸衰竭而死亡。√.治疗措施与用药：注射狂犬病疫苗、、、、天各注一针；儿童用量相同。抗狂犬病血清：用于被病兽严重咬伤时。按需给及破伤风抗毒素或类毒素，以及适宜的抗生素、肾上腺皮质激素。预防：捕杀野犬、加强家犬管理。狂犬病狂犬病处方：适用于咬伤后伤口的即刻处理肥皂水反复冲洗伤口，不少于或苯扎溴铵，反复冲洗伤口，不少于加酒精或浓碘酒，反复局部涂拭处方：适用于疫苗及血清的注射治疗狂犬病疫苗，于伤后内肌注，以后按期补注或狂犬病疫苗血清加破伤风抗毒素（），皮试加干扰素狂犬病疫苗狂犬病病毒灭活后制成的疫苗。用于对狂犬病毒有高危接触者(例如兽医)的接触前免疫接种，也可与狂犬病免疫球蛋白联合用于接触后的预防。狂犬病处方：适用于出现狂躁、抽搐的镇静治疗地西泮（安定）或水合氯醛处方：适用于补液和纠正酸中毒的治疗生理盐水葡萄糖液氯化钾液加碳酸氢钠静注地西泮具有镇静、催眠、抗惊厥、抗焦虑、抗癫痫和中枢肌肉松弛作用。也是临场最常用的催眠药。氯化钾主要用于利尿和缺钾的治疗。处方：适用于合并脑水肿的治疗甘露醇加呋塞米（速尿）狂犬病具有组织脱水、利尿的作用。在临床常用于脑水肿、眼内压高、腹水等症状。钩端螺旋体病.定义：是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体引起的急性传染性人畜共患病。传染源主要是猪和鼠。经皮肤或粘膜伤口入侵人体。.临床症状：早期：结膜充血、弥漫性肺出血、发热、头痛、肌痛、乏力、淋巴肿大等。后期为各器官的损伤：肝肾功能衰竭。钩端螺旋体病.治疗原则与用药：早发现、早诊断、早治疗、就地治疗。病原治疗：首选青霉素，对其过敏者可以用四环素和阿莫西林。常用药物：青霉素、四环素、阿莫西林、红霉素、多西环素。钩端螺旋体病处方：适用于抑杀钩端螺旋体的治疗青霉素钠皮试或庆大霉素处方：适用于治疗时赫氏反应的处理氯丙嗪或异丙嗪加葡糖糖液氢化可的松或地塞米松静注氯丙嗪抗精神病药，具有镇静、降温、镇吐等作用。处方：适用于本病肺出血型的治疗异丙嗪加葡萄糖液氢化可的松加葡萄糖液毛花苷（西地兰）钩端螺旋体病静滴静滴四、猫抓病定义：猫抓病是由立克次体目的汉赛巴通体感染所致的传染病，多由猫爪伤或咬伤发病。该病为良性、自限性疾病，多数病人均在、个月内自愈。四、猫抓病临床症状：、淋巴肿大：、发热、抓伤皮肤：炎症、疼痛、化脓、全身症状：发热、头痛、全身不适等。四、猫抓病治疗原则：.一般治疗有发热者应卧床休息，补充营养和水分。有急性脑病表现者按神经科有关常规处理。.抗菌治疗选用阿米卡星或庆大霉素或妥布霉素等抗菌药物，静脉或肌内注射，疗程。.局部伤口作消毒处理。猫抓病处方：适用于一般病例的伤口治疗苯扎溴铵，反复冲洗伤口，不少于加酒精或浓碘酒，反复局部涂拭处方：抗生素的治疗方案葡萄糖液多西环素接环丙沙星加甲硝唑（灭滴灵）静注甲硝唑具有广谱的抗厌氧菌和抗病原虫的作用。斑疹伤寒.定义：是由一种由普氏或莫氏立克次体所致的急性传染病。主要的传播媒介是体虱、头虱和阴虱等。我国常见的：√地方性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒.定义：地方性斑疹伤寒是由莫氏立克次体导致的传染病。传染源主要为鼠。.临床症状：发热中枢神经症状：头痛、昏睡皮疹焦茄、溃疡、丘疹肝脾肿大并发症：肺炎、肝炎、脑炎以及心包炎地方性斑疹伤寒.常用药物：氯霉素、四环素、喹诺酮类等。流行性斑疹伤寒：是由普氏立克次体引起的传染病。其临场症状和常用药物与地方性斑疹伤寒相似。斑疹伤寒处方：适用于抗立克次体的治疗四环素或氯霉素加氧氟沙星注射液接林格液处方：适用于毒血症状较重的治疗葡萄糖液氢化可的松或地塞米松静注第五节蠕虫病一日本血吸虫病二肺吸虫病三钩虫病四蛔虫病五丝虫病日本血吸虫病日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在人体门静脉系统所引起的疾病，由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变为肝与结肠由虫卵引起的嗜酸性肉芽肿。成虫血吸虫雌雄合抱

寄生部位肠系膜静脉传播途径和易感人群三个环节①虫卵随粪便入水：包括病人和保虫宿主的粪便以各种方式污染水源②水中钉螺孳生③接触疫水易感人群：男性青壮年农民和渔民母胞蚴钉螺成虫（门脉、肠系膜静脉）

人、牛、猪等毛蚴随粪入水生活史子胞蚴尾蚴经皮肤感染、童虫体内移行卵(成熟卵)唯一中间宿主：钉螺临床表现根据感染的程度、时间、部位和病程的不同，我国将血吸虫病分为型急性血吸虫病慢性血吸虫病晚期血吸虫病异位血吸虫病日本血吸虫病临床表现→主要的：发热、过敏和哮喘、少量咯血、腹痛腹泻、肝脾和淋巴肿大等。→晚期：除了上述症状外，可有上消化道出血、腹水、肝性脑病以及发生肺型或脑型血吸虫病等。日本血吸虫病晚期病人腹壁静脉曲张脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象日本血吸虫病晚期病人骨瘦如柴腹大如鼓日本血吸虫病处方：适用于急性期的治疗吡喹酮，每次，每日次，口服，连用天处方：适用于慢性期的治疗吡喹酮，每次，每日次，口服，连用天处方：适用于辅助性治疗维生素，每次，口服，每日次加维生素，每次，口服，每日次吡喹酮药理作用：使宿主体内血吸虫等痉挛麻痹而脱落。适应症：血吸虫病、绦虫病、肺血吸虫病等。肺吸虫病肺吸虫病又称为并殖吸虫病，由肺吸虫寄生在人体各种脏器内而引起的一种慢性疾病。寄生部位：腹腔、肺部和皮下组织。临床表现：咳嗽、咳铁锈色或烂桃色痰，严重时出现咯血、呼吸困难等。肺吸虫第一中间宿主：川卷螺第二中间宿主：石蟹和蝲蛄肺吸虫病处方：适用于急性期的治疗吡喹酮，每次，口服，每日次，连用天或硫氯酚（别丁），每次，口服，每次次，共用天处方：适用于脑脊髓型和颅内高压的治疗甘露醇，每次，快速静滴，每日次加地西泮（安定），每次，肌内注射，每日次钩虫病钩虫病是由于致病钩虫感染病寄生在人体小肠内引起寄生虫病。十二指肠钩虫美洲钩虫从患者肠道驱出的虫体，在体外活动的情况。钩虫病临床表现→贫血：钩虫吸血→腹痛腹泻→消化道出血钩虫以口囊吸附在肠壁上可凹性浮肿反甲钩虫病处方：适用于本病的驱除钩虫的治疗阿苯达唑（肠虫清），每次，一次顿服或甲苯咪唑（一片灵），每次，口服，每日次或甲苯咪唑，每次，一次顿服，连用天或噻嘧啶（抗虫灵),每次，每日一次，顿服处方：适用于重症病例缺铁性贫血的治疗维生素，每次，口服，每日次加硫酸亚铁，每次，口服，每日次或枸橼酸铁铵液，每次，口服，每日次阿苯达唑药理作用：阻碍宿主体钩虫、蛔虫对营养和糖的吸收而导致死亡。适应症：钩虫病、蛔虫病等。甲苯咪唑药理作用：抑制线虫对葡萄糖的摄取，具有显著杀灭幼虫、抑制虫卵发育的作用。适应症：钩虫、蛔虫等感染的疾病。噻嘧啶药理作用：对寄生虫的神经肌产生阻滞作用，能麻痹虫体使之止动，安全排出体外，不致引起胆道梗阻或肠梗阻。适应症：对蛔虫，蛲虫或钩虫感染的疗效好。硫酸亚铁片药理作用：铁是红细胞中血红蛋白的组成元素，缺铁时，红细胞合成血红蛋白量减少，使红细胞体积变小，携氧能力下降，形成缺铁性贫血，口服本品可补充铁元素，纠正缺铁性贫血。适应症：各种原因引起的缺铁性贫血。蛔虫病.定义：蛔虫病是由蛔虫寄生于人体小肠引起的传染病。.临床症状：幼虫所致症状：短期大量吞食感染性虫卵时，约一周之后出现咳嗽、哮喘、气急、发热、血丝痰等；重症的有咯血、胸痛、呼吸困难、发绀等。成虫所致症状：反复腹痛、消化道症状严重者有营养不良症状、精神症状及顽固性荨麻疹。并发症：胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎等。蛔虫病蛔虫病√.治疗原则与用药：注意饮食卫生，不吃被蛔虫污染是食