心肺脑复苏专题知识宣讲培训课件

心肺脑复苏专题知识宣讲45万例/年相当于1200例/天15-20%心脏猝死无法预测，来势凶猛

2心肺脑复苏专题知识宣讲心肺脑复苏

Cardio–pulmonary-cerebralResuscitation云南省第二人民医院

陈晓雷3心肺脑复苏专题知识宣讲教学目标熟悉心搏骤停的相关知识

1掌握现场心肺复苏知识与技术2熟悉心肺脑复苏的用药情况3了解心肺脑复苏的历史与进展44心肺脑复苏专题知识宣讲

心搏骤停心肺脑复苏基础生命支持阶段进一步生命支持阶段持续生命支持阶段教学内容5心肺脑复苏专题知识宣讲心搏骤停（CardiacArrest）

指各种原因引起的心脏意外地停搏，丧失排血功能，导致全身各组织严重的缺血、缺氧。一、概念6心肺脑复苏专题知识宣讲心搏骤停（CardiacArrest）二、原因1.心源性：冠心病2.非心源性：呼吸道异物、肺栓塞、意外（溺水、电击等）脑外伤及脑内疾病、药物中毒或过敏、严重电解质与酸碱失衡等

7心肺脑复苏专题知识宣讲心搏骤停（CardiacArrest）三、类型

1.心室颤动>51%

(VF，ventricularfibrillation)

2.心室停顿

(VS，ventricularstandstill)

3.心电—机械分离

(EMD，electro-mechanicaldissociation)

8心肺脑复苏专题知识宣讲心搏骤停（CardiacArrest）四、临床表现及诊断以神经系统和循环系统的症状最为明显

1.意识突然丧失2.大动脉搏动消失

3.呼吸断续呈叹息样，呼吸停止4.瞳孔散大

5.紫绀

诊断依据9心肺脑复苏专题知识宣讲病人临床死亡呼吸心跳停止脑死亡生物学死亡CPCR心搏骤停（CardiacArrest）五、抢救时机10心肺脑复苏专题知识宣讲器官对缺氧敏感的顺序：

脑

心肾肝脑耗氧量大（占全身20-25%，婴儿50%）乏氧代谢能力低（占有氧代谢5%）脑微血管管腔狭窄，脑血流灌注降低，脑代谢紊乱，脑细胞水肿

脑功能丧失心搏骤停（CardiacArrest）11心肺脑复苏专题知识宣讲心搏骤停后

3

秒:头晕

10

秒:昏厥

30秒:瞳孔散大

60

秒:呼吸停止大小便失禁

4～6

分钟:大脑不可逆损伤12心肺脑复苏专题知识宣讲快!争分夺秒!!时间就是生命!!!

复苏最佳时间：心脏停跳后

4～6

分钟内。溺水者例外——潜水反射>8分钟心搏骤停（CardiacArrest）13心肺脑复苏专题知识宣讲心搏骤停（CardiacArrest）停跳时间14心肺脑复苏专题知识宣讲Savingtime,savinglife心搏骤停一、概念二、原因三、类型四、临床表现和诊断依据五、抢救时机Savingtime,savinglifeSavingtime,savinglife15心肺脑复苏专题知识宣讲一、概念

CPCR是针对呼吸及心搏停止的患者所采取一系列抢救措施的过程。其目的是使患者恢复自主循环和自主呼吸，并保护其脑组织。

心肺脑复苏（CPCR）16心肺脑复苏专题知识宣讲时间：2005年地点：某游泳池人物：酒后的淹溺者

结果……没有得到及时、正确、有效的心肺复苏而死亡心肺脑复苏（CPCR）17心肺脑复苏专题知识宣讲二、历史由来与发展

1950年Safar－“CPR之父”：口对口呼吸法PeterSafar(1924-2003)心肺脑复苏（CPCR）18心肺脑复苏专题知识宣讲公元前2世纪《华佗神方》公元200-300年晋代葛洪《肘后备急方》介绍自缢急救“徐徐抱解其绳，不得断之。…

悬其发…塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之…更递嘘之…”悬发:通畅气道芦管:似气管插管塞鼻:保证不漏气嘘之:人工通气葛洪(283—363年)华佗（公元前２-３世纪）心肺脑复苏（CPCR）19心肺脑复苏专题知识宣讲

AmericaHeartAssociation，AHA1966年第一届全美复苏会议制定CPR程序1985年第四届全美复苏会议改订CPCR标准

1988年中华急诊医学制订《规范》2000年心肺复苏急救国际指南,简称“2000指南”

2005年AHA修订CPR指南，简称为“2005指南”

颁布于国际权威杂志《circulation》心肺脑复苏（CPCR）20心肺脑复苏专题知识宣讲心肺脑复苏（CPCR）基础生命支持阶段BLSBasiclifesupport进一步生命支持阶段ALSAdvancedlifesupport持续生命支持阶段PLSProlongedlifesupport

心肺脑复苏CPCR三、分期21心肺脑复苏专题知识宣讲BLSALSPLSA-airwayB-breathingC-circulationD-drugE-ECGF-fibrillationG-gaugingH-humanmentality

I

-ICU现场心肺复苏术“四化”步骤程序化操作规范化普及社会化技术专业化心肺脑复苏（CPCR）22心肺脑复苏专题知识宣讲心肺脑复苏（CPCR）基础生命支持阶段BasiclifesupportBLS紧急供氧期23心肺脑复苏专题知识宣讲BLSA-airwayB-breathingC-circulation现场心肺复苏术心肺脑复苏（CPCR）24心肺脑复苏专题知识宣讲CPCR-基础生命支持阶段BLSA(Airway)

气道通畅

清除口腔内容物溺水者排水法（俯卧位法）

25心肺脑复苏专题知识宣讲CPCR-基础生命支持阶段BLSA(Airway)

气道通畅

三种开放气道方法仰面举颏法仰面抬颈法托下颌法

26心肺脑复苏专题知识宣讲CPCR-基础生命支持阶段BLSB(Breathing)

人工通气三种通气方式口对口口对鼻口对口鼻27心肺脑复苏专题知识宣讲B(Breathing)

人工通气气道通畅，夹闭鼻孔，缓缓吹气，松开鼻孔，观察呼吸吹气量800-1200ml/次,要适度吹气频率12-14次/分(成人)18-20次/分(儿童)20-30次/分（婴幼儿）暂停心脏按压一次吹气1.5-2.0s,连续2次CPCR-基础生命支持阶段BLS28心肺脑复苏专题知识宣讲CPCR-基础生命支持阶段BLSC(Circulation)

人工循环胸外心脏按压

*体位：病人仰卧于硬板之上，头颈躯干直*部位：胸骨中下1/3交界处*深度：胸骨及肋软骨下陷3-5cm

*频率：100次/min

29心肺脑复苏专题知识宣讲CPCR-基础生命支持阶段BLSC(Circulation)

人工循环胸外心脏按压注意事项

*注意病情观察*注意操作规范垂直不移位、规律不间断*避免并发症肋骨骨折；大血管破裂；胃内容物返流；腹部脏器损伤

A-B-C

30心肺脑复苏专题知识宣讲CPCR-基础生命支持阶段BLSC(Circulation)

人工循环心前区捶击

*心跳骤停1min以内*室速或室颤的早期*禁用于婴幼儿*不宜>2次，不宜过猛C-A-B-c

握掌从20cm高处向胸骨中部快速一击31心肺脑复苏专题知识宣讲CPCR-基础生命支持阶段BLS通气/按压比

*单/双人2︰30*儿童2︰15*新生儿CPR

1︰3

双人或多人实施CPR，每2分钟或每5个CPR周期更换按压者，5秒内完成转换32心肺脑复苏专题知识宣讲CPCR-基础生命支持阶段BLS有效指征（1）大动脉搏动恢复（2）自主呼吸出现（3）瞳孔回缩（4）面容、口唇颜色改变（5）昏迷程度变浅（6）吞咽出现（7）手脚抽动，肌张力增加

……

33心肺脑复苏专题知识宣讲简易人工呼吸器和机器胸外按压34心肺脑复苏专题知识宣讲1.评估现场环境环境安全现场心肺复苏步骤BLS-CPR35心肺脑复苏专题知识宣讲2.判断意识状况

轻拍肩膀,”先生!你怎么了?”现场心肺复苏步骤BLS-CPR

轻拍肩膀,”先生!你怎么了?”36心肺脑复苏专题知识宣讲3.呼救并启动急救系统

现场心肺复苏步骤BLS-CPR救命啊！帮忙打120！37心肺脑复苏专题知识宣讲4.矫正体位使患者呈仰卧位现场心肺复苏步骤BLS-CPR38心肺脑复苏专题知识宣讲5.评估心跳呼吸情况触颈动脉感受呼吸（1）不宜同时触摸两侧，以免加重脑部供血中断（2）不宜压迫气管，以免呼吸道阻塞（3）检查不宜超过5秒（4）颈部创伤者可肱动脉或股动脉触摸现场心肺复苏步骤BLS-CPR39心肺脑复苏专题知识宣讲6.松解衣扣松解领扣领带、裤带等现场心肺复苏步骤BLS-CPR40心肺脑复苏专题知识宣讲7.清除口腔清除口腔中异物和活动义齿现场心肺复苏步骤BLS-CPR41心肺脑复苏专题知识宣讲8.开放气道仰面举颏法仰面抬颈法托下颌法现场心肺复苏步骤BLS-CPR42心肺脑复苏专题知识宣讲9.人工呼吸立即口对口人工呼吸2次现场心肺复苏步骤BLS-CPR立即口对口人工呼吸2次43心肺脑复苏专题知识宣讲10.胸外按压1、2、3、……29、30现场心肺复苏步骤BLS-CPR44心肺脑复苏专题知识宣讲五个周期11.循环进行CPR通气︰按压2︰30现场心肺复苏步骤BLS-CPR45心肺脑复苏专题知识宣讲12.再次评估观察呼吸触摸颈A现场心肺复苏步骤BLS-CPR46心肺脑复苏专题知识宣讲13.转运后送心跳呼吸恢复立即送医院急诊科现场心肺复苏步骤BLS-CPR47心肺脑复苏专题知识宣讲判断意识呼救“120”

感受呼吸摸颈A搏动清理口腔

松解衣裤开放气道抬颈、举颏托下颌深吸气捏鼻吹气2次

松鼻按压30次摸颈A及再次观察评估现场矫正体位现场心肺复苏步骤流程图BLS-CPR48心肺脑复苏专题知识宣讲心肺脑复苏（CPCR）基础生命支持阶段BLSBasiclifesupport进一步生命支持阶段ALSAdvancedlifesupport持续生命支持阶段PLSProlongedlifesupport

心肺脑复苏CPCR49心肺脑复苏专题知识宣讲第二期进一步生命支持阶段

AdvancedlifesupportALS心肺稳定期一、内容D.药物治疗(Drugs)E.心电监护(ECG)F.心脏除颤(Fibrillation)二、目的促进心脏复跳，恢复自主循环提高心脑灌注压减轻酸血症提高室颤阈值三、力争呼吸心跳骤停后8分钟内开始。50心肺脑复苏专题知识宣讲CPCR-进一步生命支持阶段ALS四、药物

首选药物肾上腺素√

Adrenaline常用药物利多卡因胺碘酮碳酸氢钠

LidocaineAmiodaroneSodiumbicarbonate

51心肺脑复苏专题知识宣讲

1、肾上腺素(Adrenaline)

最常用，最有效CPR一线药物增强心肌收缩力增加冠状动脉及脑灌注恢复停跳心脏的心电活动变细颤为粗颤，适用于顽固性室颤剂量1mg静注，5min重复一次

CPCR-进一步生命支持阶段ALS52心肺脑复苏专题知识宣讲2、利多卡因(Lidocaine)治疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除颤阈值首次剂量1mg/kg静注8-10min后，0.5mg/kg必要时可重复一次，随后以2-4mg/min维持，总量＜3mg/kg

CPCR-进一步生命支持阶段ALS53心肺脑复苏专题知识宣讲

3、胺碘酮(Amiodarone)房性和室性心律失常持续室颤或室速，除颤和付肾无效多源性室速，顽固性阵发性室上速

CPCR-进一步生命支持阶段ALS

室上速室速……推荐使用于各种过速性心律失常的急救54心肺脑复苏专题知识宣讲4、碳酸氢钠动脉血气指导，宁酸勿碱不提倡早期使用剂量需谨慎，血液碱化导致血红蛋白释氧能力下降循环骤停＞10min，pH<7.20用量计算：(实测BE-正常BE)×体重kg×0.3(mmol)(5%NaHCO31ml=0.6mmol)估测：1mmol/kgCPCR-进一步生命支持阶段ALS酸碱55心肺脑复苏专题知识宣讲CPCR-进一步生命支持阶段ALS五、用药护理（一）优选给药途径静脉给药气管内给药心内给药首选其次一般不选Why?静脉给药（中心v或大v，起效快）

气管内给药（多次用药会降低血氧分压）

心内给药（成功率低，影响按压，适用于开胸CPR）56心肺脑复苏专题知识宣讲（二）应用抗心律失常药物注意事项加强心电监护，所有抗心律失常药物均有致心律失常作用尽量只用一种抗心律失常药物，否则易产生不良反应心衰患者应慎用，应监测血压和心率如无效，应及时使用电复律

CPCR-进一步生命支持阶段ALS——2005”指南”57心肺脑复苏专题知识宣讲CPCR-持续生命支持阶段PLS二、脑复苏

CPCR成功标志

（一）药物（二）高压氧：脑保护效应

（三）亚低温疗法：促进脑复苏的主要护理措施。

（四）ICU监护要点

59心肺脑复苏专题知识宣讲（三）亚低温疗法1、护理措施

头部置冰帽冰敷体表大血管冰毯人工冬眠药物CPCR-持续生命支持阶段PLS60心肺脑复苏专题知识宣讲（三）亚低温疗法2、护理原则

CPCR-持续生命支持阶段PLS早降温要早快速度要快够

程度要够长时间要长不影响CPCR情况下尽快行脑部降温

1～1.5ｈ内降到所需温度

头部28℃,肛温30～32℃

皮层功能开始恢复,听觉出现为止61心肺脑复苏专题知识宣讲CPCR-持续生命支持阶段PLS意识、瞳孔变化监测抽搐保持呼吸道通畅维持生命体征稳定ICU观察尿的改变监测末梢循环（四）ICU监护要点62心肺脑复苏专题知识宣讲生存链—ChainofSurvival提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣。

EarlyaccessEarlyCPR

EarlydefibrillationEarlyadvancedcare早进入急救程序早CPR早电除颤早进一步救治

63心肺脑复苏专题知识宣讲生存链呼救CPR电除颤高级救护提问：以上环节中哪一项是最重要的一环？

64心肺脑复苏专题知识宣讲早期除颤“盲目”

a无论何种原因停搏

b有无室颤发生时机院内<3分钟院外<5分钟65心肺脑复苏专题知识宣讲公共场所除颤的结果PAD试验：北美24地区993团体

仅CPR

CPR+AED

入院 29/103(28.2%)50/129(38.8%)

存活率 15/103(14.6%) 29/129(22.5%)66心肺脑复苏专题知识宣讲Automaticexternaldefibrillators