中心静脉置管的相关知识-课件1

中心静脉置管的相关知识1PPT课件中心静脉置管的定义１中心静脉置管的概况2中心静脉导管的维护3主要内容中心静脉导管拔管护理5中心静脉置管的并发症4中心静脉压得监测（CVP）62PPT课件精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”CVC-中心静脉置管定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。5PPT课件CVC-中心静脉置管目的：迅速开通大的静脉通路监测中心静脉压力静脉营养治疗放置临时或永久性起搏器静脉造影或经静脉的介入治疗肿瘤永久化疗6PPT课件

中心静脉置管途径及长度导管留置时间一般不超过2周，但提高护理标准可延长其留管时间。7PPT课件

中心静脉导管类型·单腔·双腔·三腔·四腔8PPT课件置管期间的护理要求1、置管后24h内注意观察局部有无肿胀，皮下气肿等异常情况

2、置管成功后，在护理记录单中详细记录导管名称、留置时间及插入的长度9PPT课件置管期间的护理要求3、使用终端过滤精密输液器，24小时更换输液管，及时换液体或封管，防止空气进入形成气栓

4、输入脂肪乳、血浆或血制品后应及时充分冲管，减少感染与堵管的发生

5、采用双腔管时，两个管头要交叉使用以减少血凝10PPT课件置管期间的护理要求6、观察导管是否通畅，连接装置有无松动、脱落、打折、牵拉及回血等。

7、观察穿刺处有无红、肿、热、痛，有无渗血、污染等。

8、在不需要快速输液的情况下，必须在导管末端接上肝素帽，以防导管连接处脱落

11PPT课件影响使用效果的主要因素

主要因素导管维护的ACL(AssessCleanLock)导管固定更换敷料12PPT课件导管维护ＡＣＬ三部曲

A-Assess导管评估功能C-Clean冲管L-Lock封管ACL13PPT课件

输液速度的降低无法抽取回血冲管封管困难推10ml盐水很轻松，回抽3ml血轻松。Assess-导管功能的评估如何鉴定导管的功能14PPT课件Clean-正确的冲管保持导管通畅避免药物间的发应避免药物沉淀在导管内

用等渗盐水将残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，减少药物间的配伍禁忌，及减少血栓与纤维素鞘，保持导管通畅冲管的意义？15PPT课件正确的冲管频率在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管每次输血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋白、羟乙基淀粉等高粘滞性药物后采血后治疗间歇期，每隔3-7天冲洗一次导管在连续输液的情况下，每12小时冲洗一次

16PPT课件冲管的方法脉冲式冲管：推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果17PPT课件冲管的注意事项严禁使用10ml以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使10ml注射器重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲管后再接其他输液18PPT课件LOCK-正确封管正压封管：给予正压，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。（一定要达到正压封管，使管腔内充满封管液，避免血液返流，并在正压封管的瞬间关闭导管锁）19PPT课件LOCK-正确封管封管溶液：10-100Ｕ/ml稀释的肝素液生理盐水配制的方法:2ml肝素12500u+0.9%NS250ml保存的时间：12h、生理盐水时间为8h20PPT课件LOCK-正确封管方法：抽取稀释的肝素液5ml正压封管，封管液余1ml时边推边退针。（推液速度﹥拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。并在封管瞬间夹闭延长管系统以保证管内正压。21PPT课件LOCK-正确封管SASH生理盐水药物生理盐水肝素22PPT课件更换敷料目的：预防、观察并发症的发生。频率：穿刺后第一个24小时更换一次。以后每4~7天一次。敷料移动或潮湿随时更换。23PPT课件更换敷料消毒的方法：①用75%的酒精由穿刺点向外环形消毒3遍，顺时针与逆时针交替进行。②用络合碘以穿刺点为圆心向外消毒3遍，包括导管和肝素帽，直径大于10cm，皮肤待干再贴上敷贴。注意：禁用胶带直接粘在导管上24PPT课件肝素帽的使用方法连接头皮针，可承受80次穿刺

用碘伏、酒精进行消毒

每周更换一次，若输血或TPN，用无菌生理盐水预冲，24h更换一次

因各种原因松动或受损时要及时更换

通过肝素帽取血后要及时更换

不管任何原因取下肝素帽要及时更换

25PPT课件导管的固定正确固定的重要性：导管S型或弧形妥善固定，保证导管稳定性，避免导管脱落。可采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人舒适度

26PPT课件中心静脉置管并发症穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等留置导管期间并发症：导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、管源性心律失常、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏、静脉炎等27PPT课件导管堵塞导管堵塞非血栓性（42%）机械性因素或药物沉积

血栓性（58%）内在血栓、外在血栓28PPT课件导管堵塞预防：①选择合适的材料及穿刺部位

②防止导管折叠、扭曲

③合理选择封管液并正确封管

④及时冲管

⑤防止血液反流

⑥注意药物配伍禁忌

⑦及时分析堵塞原因,及时解除堵塞29PPT课件

导管堵塞

处理：导管出现堵管时应使用注射器尽力回抽，严禁向内推注，以防肺血栓塞，部分堵塞时注入尿激酶10000U/ml3-5ml封管30分钟，待血块松动后用力回抽，仍不通时则只能拔管关键：充分冲管（脉冲式）及正确封管使导管肝素化可减少堵管发生30PPT课件中心静脉导管相关感染

局部感染占17%-45%，发生在导管局部皮肤或组织,局部红肿热痛，甚至有脓点定义：中心静脉导管的全身或局部感染的统称。占医院感染的60%以上。全身感染又称导管相关血流感染（CR-BSLS)，无明显感染源的寒战、发热31PPT课件局部感染（分度）32PPT课件局部感染

处理：严格无菌操作局部湿热敷增加局部护理的次数必要时可口服抗生素局部皮肤可涂软膏33PPT课件全身感染

又称导管相关血流感染（CR-BSLS)，无明显感染源的寒战、发热诊断：外周血培养及对导管尖端部分培养，分离出相同的病原体34PPT课件全身感染因素：①操作熟练程度，无菌操作不严②护理不当③留置时间过长，一般为15~30天，最长不超过3个月④病人的抗病能力低35PPT课件全身感染

处理：严格无菌操作全身应用抗生素抗生素锁住疗法：导管腔内灌注抗生素液并保留6-12小时金标准：拔除导管36PPT课件

导管脱出、断裂

原因：导管材质老化颈部活动过大出汗至贴膜松脱或敷贴较小穿衣与睡眠的不慎固定不牢固，缝线松脱固定不正确，导管折叠37PPT课件导管脱出、断裂

预防：不要在导管的同一部位反复夹卡导管材质的选择，不易在导管根部折叠导管S型或弧形妥善固定更换敷料时应向心端揭开敷料做好宣教，勿过度活动注意观察，班班交接及做好刻度记录38PPT课件

导管脱出、断裂

处理：置管期间如果发现导管向外脱出，则严禁继续输液或将脱出的部分再向内插入39PPT课件管源性心律失常原因：导管的刺激，导管置入过长静脉推注药物速度过快预防：注意病情观察，必要时在心电监护下置管导管置入不宜过长静脉推注药物速度比浅静脉要慢40PPT课件中心静脉导管拔管护理

拔管前护理：病人取仰卧位碘伏消毒敷料贴的范围导管拔出时嘱病人屏住呼吸再缓慢拔管，勿过快过猛注意观察拔除管道是否完整，并作好记录41PPT课件中心静脉导管拔管护理

拔管后护理用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上不要过度按压或用力摩擦颈动脉涂抗生素软膏或凡士林，密封切口12小时拔管后病人静卧30分钟拔管遇阻力时勿强行拔除导管尖端的培养42PPT课件什么是CVP？为什么要监测CVP为什么CVP可以反映容量负荷影响CVP的因素如何操作43PPT课件中心静脉压监测

（CVP）44PPT课件中心静脉压中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为6cmH2O-12cmH2O

45PPT课件中心静脉压的组成右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和张力压静脉毛细血管压力46PPT课件临床意义

测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。47PPT课件中心静脉压过高补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压48PPT课件中心静脉压过低血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症49PPT课件影响中心静脉压的因素导管末端位置回心血量血管张力右心室的顺应性三尖瓣胸腔的压力呼吸机50PPT课件影响中心静脉压的因素病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。51PPT课件影响中心静脉压的因素药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O52PPT课件值得注意的问题中心静脉压存在着个体化差异中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照53PPT课件54PPT课件补液冲击试验取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。55PPT课件监测的方法

标尺测量法持续测量法56PPT课件CVP的装置连接-标尺法（手工测量）57PPT课件测压装置-持续测量法（有创心电监护）

用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。58PPT课件测压装置59PPT课件60PPT课件注意事项校零时压力传感器与患者右心房保持同一水平。即仰卧时第四肋与腋中线交点，侧卧时胸骨右缘第四肋间水平