糖尿病周围神经病变筛查方法的进展教学课件

糖尿病周围神经病变筛查方法的进展.1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。糖尿病周围神经病变筛查方法的进展.糖尿病周围神经病变筛查方法的进展.1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。糖尿病周围神经病变(DPN)筛查方法进展Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL什么是糖尿病周围神经病变?糖尿病周围神经病变(Diabeticperipheralneuropathy,DPN)指在排除其它原因的情况下,糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL传统的教学策略是以教师为中心，强调教师的“教”而忽视学生的“学”。教师在教学设计时，考虑的是用什么方法和手段才能使学生接受教师传授的知识。对于“知识”本身十分重视，而忽略了对获取知识的能力的培养，体现在课堂上就是总是以教师讲授为主。这样，不但难以提高学生的信息技术能力，而且影响学生学习信息技术的兴趣，更重要的是，禁锢了学生的探索创造能力和个性的发展。现代教育理论提倡以学生为中心，强调学生“学”的主动性，学生是信息加工的主体，是二十一世纪有竞争力人才的关键素质所在。近几年，我们在信息技术教学实践中，充分发挥多媒体计算机信息量大、交互性强、动态视频色彩鲜艳、音响效果生动逼真等独特优势，努力改革课堂教学结构，初步形成了教师引导下的、学生高度参与的、以培养创新能力为核心的主题式探索教学策略。什么是探究式教学探究式教学是以问题解决为中心，注重学生的独立活动，着眼于培养学生的思维能力的教学方式。1.理论基础依据皮亚杰和布鲁纳的建构主义理论，注重学生的前认知，注重体验式教学，培养学生的探究和思维能力。2.基本程序教学的基本程序是：感知讨论――自读质疑合作探究――生生合作交流点拨――师生合作归纳总结――能力升华首先创设一定的问题，情境提出问题，然后组织学生对问题进行猜想和做假设性的解释，再设计实验进行验证，最后总结规律。3.教学原则建立一个民主宽容的教学环境，充分发挥学生的思维能力，教师要掌握学生的前认知特点，并实施一定的教学策略。4.策略的特点这一策略与新一轮课程改革相结合，教师的教学不再是单纯设计自己的教学活动，不再是传统的灌输知识，而是把教学的重点放到如何营造学生主动参与教学与他人合作、共同探究的学习活动中，从而充分发挥学生自身的能力和特长，为其进入和适应未来社会打下良好的基础。5.实施建议在探究性教学中教师一定要尊重学生的主体性。创设一个宽容、民主、平等的教学环境，教师要对那些打破常规的学生予以一定的鼓励，不要轻易地对学生说对或错，教师要以引导为主，切不可轻易告知学生探究的结果。探究式教学在初中信息技术教学中的应用探究式教学由如下几个步骤组成：情境创设、自主探索、协作学习和效果评价，每一个环节都要充分体现学生主动学习的要求。1.创设情境，引入主题现代教育心理学的研究表明，人在学习活动中最有效的时刻就是各种学习因素处在最和谐状态的时刻。在信息技术课教学过程中，创设与当前学习主题相关的、尽可能真实的学习情景，引导学习者带着真实的“任务”进入学习情境，使学生的学习直观性和形象化，对于学生来说，可以实现积极的意义建构。从建构主义学习理论的观点来看。学习总是与一定的“情境”相联系的，因为在“情境”的媒介作用下，那些生动直观的形象才能有效地激发学生联想。唤起学生原有认知结构中有关的知识、经验及表象，从而使学生利用有关知识与经验去“同化”或“顺应”学习到的新知识。我在讲到PowerPoint中插入图片、文字、声音等多媒体信息时，进行了如下教学。课堂情景一：播放熟悉美妙的圣诞音乐。(音乐激趣)情景二：展示做好的圣诞电子贺卡，与纸质贺卡和问候电话相比，请学生说出其优越性。并提问大家是否想亲自动手制作一份这样的电子贺卡呢?(通过特定的情境，激活学习的问题意识，形成基于问题的学习任务，启迪学生思考探究，引导学生联想和想象，从而展开提出问题、分析问题、解决问题的学习活动。)2.导入新知，自主学习课堂请学生继续欣赏老师制作的电子贺卡，一边欣赏，一边观察，老师演示的包括哪些基本要素?并尝试制作。(小组讨论)学任何知识如果不经过自己的加工，那么，学到的永远都只是别人的知识，永远都只能跟在别人的后面。这个环节里面，我把学生分成若干小组，每四名同学一个小组，设一名小组长，让他们进行自主学习。教师引导学生可以通过以下几种方式展开学习：①自学教材进行自主探究学习；②小组成员之间进行沟通交流、共享；③可以向老师、同学求助。3.学生汇报学习成果，坚持小组合作课堂学生尝试操作，完成插入背景、插入图片、添加文字、设置动画效果等操作。通过自主学习，先演示总结操作步骤，然后老师点评总结，最后完成贺卡制作基本步骤。一般在课堂上教师总是让先完成任务的学生去帮助别的同学，但是往往效果不佳。实际上学生在探究过程中会遇到许多问题，特别是能力弱的学生，每一个环节也许都会有疑问。如果等着别人完成任务后再来帮他的话，他的求知热情还会剩下多少呢?还有些学生比较内向，不会主动地去向别人寻求帮助，如果别人没时间来帮他，这一节课他就无法完成任务。长此以往就会失去自信心。教师不直接告诉学生如何去解决面临的问题，而是由教师向学生提供解决该问题的有关线索，发展学生的“自主学习”能力。采取对整个小组进行议价，以培养学生互相帮助的意识。在合作小组内学生不仅可以互相帮助，教师还可根据某些课程内容的特点设置好任务让学生分工合作完成任务，以培养学生合作精神及能力。如果能坚持小组合作学习，它的效果是超乎我们想象的。每个学生有不同的学习方法、不同的艺术风格、不同的解题思路等等。这些不同会在操作过程或在已完成的作品中体现出来，并在学生的小组合作学习中被不知不觉地进行交流，使每一个学生都能得到更多的启发和自我教育，也使整堂课的教学意义得到了延伸。4.加强集体交流集体交流不仅局限于合作小组，还应扩大到整个班级这个大集体中。学生自我探究过程不应占据课堂的全部时间，教师应合理安排时间供集体交流。笔者认为集体交流是探究式教学的重要组成部分，是不可省略的环节；集体交流同时也是教师和学生对这一堂课的总结。5.作品展示，效果评价课堂小组展示完成的电子贺卡并讲解设计思路。教师和全体同学对演示的作品进行评分，指出优点，提出不足。这是主动学习的延伸性环节。包括学生个体的自我评价和学习小组对每个成员的评价。通过对学生的评价(包括：是否完成规定的学习任务，学习活动中所表现出来的各种能力，协作学习中对群体活动的个体贡献等)培养学生的发展性学习的能力，评价系统生成学习者知识点掌握程度及问题解决情况的报表，对学习者的下一步学习提供改进意见。同时，我们采取星级评价代替分数评价，让部分低水平学生对自己成绩的呈现方式不感到难堪。评价是每节课自动记录和统计的，而红花奖励是每节课累积的，每积够四颗星即可升级为一朵红花，激发学生获取更高星级的欲望，从而激发学习的积极性。强调了学习过程的评价，关注和重视学生在学习过程中所表现出来的发现知识、认知策略、自我监控、反省与批判性思维、探究与创新能力的评价，以充分反映学生知识建构过程中的不同水平差异。6.知识拓展，激发兴趣课堂教师总结：其实，PowerPoint可以制作出类似同学们的作品外，还可以声音和影像等多媒元素展现作品。请大家欣赏一些作品，我们可以在以后的学习中去练习、去实践。(知识迁移和课外延伸是信息技术课的一个特点。教师引导学生课后扩展探究，以拓展学生的知识点，构建知识链。)探究式教学策略应用于初中信息技术教学具有许多优势，对提高学生自主学习能力、协作学习能力、思维能力、问题解决能力，培养学生的信息素养和有效促进学生学习等有很大的帮助。“创业教育作为一种新兴的教育内容，反映了国内外高等教育发展方向。它是知识经济时代对高等教育发展的要求，又是社会对多样化人才需求的反映，满足了社会对高技能人才的需求。”[1]如何有效地开展创业教育、培养具备创业能力的大学生成为高校面临的重要问题。大学英语作为大学生在校期间的主要公共课，具有开设时间长、开设范围广等特点，因此，应在大学英语教学中渗透和普及创业教育，让创业教育真正走进大学英语的课堂。一、创业教育与大学英语教学的现状和西方国家相比，我国的创业教育目前仍处于起步阶段。虽然国家现在已认识到创业教育的重要性，但由于受中国传统思想文化等因素的影响，我国高校创业教育仍面临大学生普遍缺乏创新创业意识、创业能力不强、创业教育效果不明显等问题。基于此，很多院校已把就业创业指导课程纳入其教学计划，“采用‘基础教学+模拟实训+实岗实践’三位一体的创业人才培养模式，以‘创业实验园、就业创业指导站、创业试验班’为基础平台，利用校内外优质教育资源进行为期两年的创业基础知识、基本理论系统教学和创业实践系列教育”[2]，并着重在一二年级注重学生文化基础和创新思维的培养。由于大学英语课堂教学时间集中在前两年，恰是大学生世界观、人生观、价值观和创业思维形成的重要阶段，对于英语教师而言，应充分利用大学英语课程这个平台，在传授英语知识同时直接帮助大学生树立正确的创业意识、培养学生的创业能力。传统的大学英语教学过于强调以词汇、语法和句法为中心的学生知识层面的传授，忽视了对创业素质的培养的作用。新时期，大学英语教师应积极转变角色，改善教学方法，突出文章主题思想和语言表现手段讲解，寓创业教育于英语教学之中，让学生在英语学习过程中感受创业教育，为以后顺利就业创业打下良好基础。二、创业教育如何融入大学英语教学（一）寓创业教育于英语教学之中创业教育是一个系统工程。学生的创业教育应贯穿于教育的各阶段，涵盖在各种教育之中。寓创业教育于英语教学之中，其理论基础是基于内容依托教学的创业教育。内容依托教学“是一种语言与内容有机融合的外语教学模式，它把教学的重点从学习语言本身转移到通过学习学科知识来学习语言，内容依托教学把语言教学和内容教学结合起来，所讲的内容为语言的学习提供动力和认知基础，而语言又为内容的学习提供交流媒介，内容依托教学可以在学科内容教学的同时考虑语言教学。”[3]内容依托教学打破了内容学习和语言学习之间的界限，为大学英语教师将创业教育融入大学英语教学提供了理论保障，依据这一原理，在大学英语教学中，大学英语教师可以将学生创业所需要的创业知识渗透到课堂教学中，与语言知识学习相结合，以启发学生的创业意识，提高学生的创业能力，寓创业教育于英语教学之中。[收稿日期]2014-03-08；[修回日期]2014-05-19[基金项目]浙江农林大学高教课题“依托学科内容培养EFL学生自主能力的实证研究”（2044030012）；浙江农林大学校级面上项目“多媒体网络环境下大学生英语隐性能力培养研究”（2012FK026）（二）唤醒学生的创业意识“创业意识包括创业需要、创业动机、创业兴趣、创业理想、创业信念和创业世界观等积极要素。创业意识决定了创业者对创业活动的态度和行为，是创业教育中最重要的和最基本的组成部分。”[4]帮助大学生树立创业意识是创业教育的关键。因此，大学英语教学首先要在课堂上培养学生的创业意识，积极探索“以学生为中心”的课堂教学模式，建立教学的互动模式（interactiveteaching），正确引导他们将自我意识转换为创新创业意识。大学英语教师可以结合课文适时导入创业意识，引导学生认清自己的优缺点，找到实现自我的可能途径，根据自身特长结合社会需求定位个人的发展目标和创业目标，如利用“Humanneeds”这篇文章，可以让学生了解马斯洛的需要层次理论，引导他们形成自我实现的需求，激发他们的创业欲望。在教学手段上，教师可以采用多媒体，进行多手段、多模式的教学，通过欣赏英文版的励志电影等方式激发学生学习英语的兴趣，强化他们的创业欲望，如观看《ThePersuitofHappiness》（《当幸福来敲门》）、《TheDevilWearsPrada》（《穿普拉达的女王》）、《中国合伙人》等。在师生互动中，教师应根据学生的兴趣和需求，在上课过程中经常跟他们讲和英语学习有关的创业名人如马云、李阳和俞敏洪等人的事例，让他们看到学习英语的重要性、自己学好英语的可能并激发他们对创业的激情。（三）培养学生的创业能力创业教育的核心是培育出具有创业能力的开创性人才，这种人才不仅具有创业意识还要具备一定的创业能力、社交和管理技能等。《大学英语课程教学要求》曾明确提出：“大学英语的教学目标是培养学生英语综合应用能力，特别是听说能力，使他们在今后工作和和社会交往中能用英语有效地进行口头和书面的信息交流，同时增强其自主学习能力、提高综合文化素养，以适应我国经济发展和国际交流的需要。”[5]大学英语教师应结合自身教学，采取切实措施为那些具有创业激情的大学生打下坚实的创业知识和语言能力基础。《大学英语视听说课程》教学能最大限度地调动学生主动表达和交流的热情，提高英语交际能力，大学英语教师可以通过转变教学模式、重新定位自身角色、改变评价方式等来培养学生的语言交际能力。大学英语教师应以自主学习理论为基础，从以教师为中心的教学转变到以学生为中心的教学上来，从以知识传授为中心转变为以能力培养为中心，通过网络自主学习模式，着重培养学生主动参与，敢于表达的语言应用能力和交际能力。大学英语教师可以通过改变评价方式来激发学生的创业能力，改变现有的以考试为主体只重结果的评价方式，倡导发展性评价，了解学生的发展需求，帮助学生认识自我。通过周期性评估的方式，综合评价学生在创新意识和实践能力等方面的进步。（四）全方位提升学生的创业素质通常创业素质包括创业意识、创业品质、创业能力和创业知识4个方面的要素。在大学英语教学中应突出创业素质课程的地位，改变学生的思维方式，改革教学方法，把教学重心放到技能培养和创业素质培养上。在大学英语课程设置上，实现从单一课程向“菜单式”课程群转变，坚持基础英语课程和提高英语课程相结合，重点开设突出特殊用途英语（ESP）模块建设，把创业素质培养的计划转化为具体的实践教学活动，使创业素质教学真正成为英语教学的必要补充。要将教师指导性教学与学生主动性学习有机结合，帮助学生逐步形成创业意识与创业心理品质，更好地学习与掌握创业知识和创业技能，不断提高创业基本素质和创业实践能力。在大学英语课上，首先要让学生明白创业者需要什么样的素质，教师在给学生讲授责任心（responsibility）、竞争意识（challenge）、交际能力（competence）、团队合作精神（cooperation）、创新（innovation）等新单词时，可以让学生思考成功人士应具备的创业素质，并将心理素质、身体素质、专业素质等都给罗列出来，这样既可以让学生了解到创业者应具备的创业素质，又能学会不少新单词。在教学方法上，大学英语教师应从以教师为中心的教学转变到以学生为中心的教学上来，坚持以教师为主导、学生为主体的教学原则，改变传统的“满堂灌”的教学方法。在课堂上，教师可以经常组织各种教学活动，创设一定情境让学生用英语去完成，如通过模拟面试、跳蚤市场等活动体验创业与英语的互通，从而提高学生学习英语的兴趣，提升学生运用英语的能力，培养他们的创业素质。糖尿病周围神经病变(DPN)筛查方法进展Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL什么是糖尿病周围神经病变?糖尿病周围神经病变(Diabeticperipheralneuropathy,DPN)指在排除其它原因的情况下,糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病患者中DPN患病率达60%~90%糖尿病患者诊断10年内常有明显的临床DPN发生神经功能检查发现1含60%~90%患者有不同程0N合情含含30%~40%的者无白觉症状在吸烟、年龄>40岁以及血糖控制差的患者中患病率更高!Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病前期即会发生神经病变DSPNdefinition:NDS26orNDS23andNSS2515NDsNeuropathyDeficitScoreNSSNeuropathySymptomScoreNGTnormalglucosetoleranceIGR=impairedglucoseregulation(FG/IGdiabetesmellitus%NGTandIGR2,8NGTIGRKnownDMn=458n=1.043n=291Luetal.PLOSONE2013:8:e61053Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病前期即会发生神经病变Bilateralreductioninvibrationandorpressuresensation301MONICA/KORAAugsburgSurveyF4(Age:61-82yr;n=1100)25NGTnormalglucosetoleranceIFG=isolatedimpairedfastingglucoseHIGT=isolatedimpairedglucosetolerance20%51050—NGTi-IGTFC+GTNewDMKn=577n=183Bongaertsetal,DiabetesCare2012,35.1891-3Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL糖尿病早期神经病变无症状比例高导致漏诊率高有神经病变经音叉震动觉电生理检查经完整周围感觉主诉者检查与自主神经功能检查阳性率25%50%增至80%90%赵志刚糖尿病神经病变分类的新认识中华医学会糖尿病学分会第14次全国学术会议,Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL中国城市医院糖尿病患者DPN筛查率仍低项病例分析,纳入1193例门诊T2DM患者,旨在调查中国城市地区中,10g尼龙丝触觉检查合并128-Hz半定量音叉筛查的DPN患病率9934.873.973.9761.483.8123.62■已查,有病变已诊断患者(N=1067)已查,不明确查,无病新诊断患者(N=126)调查结果发现,超过2/3的患者未做过DPN筛查LiuF,etal.DiabetesMetabResRev.2010Sep:26(6):481-9Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLDPN筛查的重要意义无症状潜伏期筛查工具简单化重复性好保护性感觉缺失操作性强可靠度高糖尿病足截肢Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfil