曾德芳-常见心电图诊断教学课件

曾德芳-常见心电图诊断31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。曾德芳-常见心电图诊断曾德芳-常见心电图诊断31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。常见心电图诊断成都市五医院曾德芳单极胸导联胸导联探查电极分别放置在胸前固定的部位,肢体导联:红-右手腕,黄-左手腕,绿-左脚踝,黑-右脚踝(左右脚可并在一只脚踝上)锁骨1锁中线腋中线红黄黑绿内隐学习是人类获得知识和认识世界最基本的方式之一，它可以节约认知资源，降低注意资源分配负荷，减少工作记忆，是影响学习效率的重要心理因素之一。而且，只要使用合理，内隐学习和外显学习具有相互促进的作用。因此，在外语教学中，如能根据内隐学习所具有的特征，充分发挥内隐学习的作用，将会提高学生的外语学习动机和学习效率。一、内隐学习及其特征内隐学习一词最早由美国心理学家A.Reber于1965年提出，他认为人们能够按照两种本质不同的模式来学习复杂的任务，一种是人们所熟悉的外显学习，另一种便是内隐学习。内隐学习是学习者没有明确地意识到或陈述出控制他们的行为规则是什么，但却能获得这种规则的学习方式；而外显学习则是受意识控制，需要意识参与并采取一定策略的学习方式，是有目的、有选择性注意的学习方式。内隐学习具有的特征包括：强有力性、自动性与无意识性、概括性与迁移性、无加工容量限制性、年龄独立性和IQ独立性闭。1．强有力性：内隐学习不受或较少受心理或神经损伤的影响。此外，内隐学习获得的知识能比外显知识保持更长的时间，内隐认知学习系统具有较强的耐久性。2．自动性与无意识性：学习者能在没有意识参与的条件下发现刺激任务的隐含规则和潜在结构，并学会在任务环境中对复杂关系做出适当的反应，它是保证内隐学习真正产生的前提。3．概括性与迁移性：内隐学习获得的是抽象的、不依赖于刺激的特殊物理形式的知识。既然内隐获得的知识是抽象的，自然也就具有概括性，容易概括到其它不同的符号集合，具有良好的“迁移性”。4．无加工容量限制性：内隐记忆和信息处理不受或很少受加工容量和注意资源分配因素的影响。5．年龄独立性：内隐学习任务所涉及的认知加工过程不受学习者年龄的影响。例如，儿童在还没有产生意识之前就已经能够获得大量关于自己身体、社会、文化和语言的知识。6．IQ独立性：内隐学习任务成绩与学习者IQ的没有多大相关。二、内隐学习给外语教学带来的启示作为人类两个基本的学习机制，外显和内隐学习都有着各自的特点和功能，有着各自的优势和发生条件。人为地割裂内隐学习和外显学习的内在联系及忽略或夸大了学生的内隐学习，都不利于提高教学的质量。从内隐学习所具有的特征的视角来看，内隐学习可以给外语教学带来以下启示：1．要为学习者提供多种媒体的学习材料。内隐学习的心理加工材料主要不是语言而是心理表象。由于心理表象在无特殊要求之下对客体情境是一种概括的而非精确的模拟表征，所以在问题的解决中，它可以节约工作记忆空间，节省认知资源。因此，在外语教学中除了给学生提供文字材料外，还应提供声音、视频、图象、图表等多种不同媒体的教学材料，使学习者在感悟中不知不觉地学习，降低他们的焦虑感。提高他们的学习动机和学习效率。2．要注意先内隐后外显的顺序。由于内隐学习机制在认知系统中具有基础性地位，如果在外显教学之前先让学生获得一定量的内隐知识将有助于提高教学效率。这也符合教育学中“先感性后理性”的教学原则。此外，Mathew等人的人工语法范式学习实验也表明，先进行内隐性认识任务再进行外显性认识任务组的成绩不仅显著高于单独进行内隐性认识任务组和外显性认识任务组，而且也高于先进行外显性认识任务再进行内隐性认识任务组。因此，在外语教学中教师应注意按先内隐后外显的学习顺序来安排教学过程，即：先让学生进行大量的语言实践之后再进行必要的语言知识的讲解，这对于各个年龄段的学习者都是适用的，尤其对于外显认知能力尚待发展的儿童更是如此。3．要注意外显学习与内隐学习的有机结合。内隐学习虽然具有许多优点，如习得的知识持久难忘、有助于语言自动化形成及学习方式易为学习者所接受等，但也存在一些不足，如教师对课堂的控制能力可能会降低及学生掌握语法的过程将会延长等。同样，外显学习虽然存在其他的不足因素，但却也具有一些优点：其一，外显学习便于操作，教师可以很好地控制课堂；其二，外显学习能促进内隐学习，这主要表现在外显学习所获得的语法知识可以“监控”语言的实际使用，以及有助于学习者比较其中介语语法和目的语语法的差异等。所以，我们强调语言的内隐学习并不是不要外显学习，或以内隐学习代替外显学习，而是如何将二者协同起来。实际上，任何复杂知识都是通过外显与内隐学习过程的交互作用而获得的。从外语学习的动态过程分析来看，外语学习有时以内隐学习为主，有时以外显学习为主，而有时却是外显和内隐各半嘲。但无论如何，只要使用合理，内隐学习和外显学习具有相互促进作用。4．要重视内隐学习在语感获得中的作用。语感是指对语言从形式到内容，包括语音、语义、语法和语用在内的综合的感知、领悟和把握的能力，它是语言使用者在语言的习得和学习过程中产生的对言语理解、言语生成的综合全面的直觉能力，其形成以及运用的过程是自动的、无意识的。语感实际上就是一种内隐的知识，因为人们可意识到语感的存在，只是难以用语言来表述。例如，我们凭语感可以知道一句话是对还是错，但却说不出对或错的原因。由语感的定义可知，语感的获得更多地要凭借内隐学习，因为内隐学习正是这样在无意识状态下获得知识的过程。因此，在外语教学过程中，教师应注重让学生多读、多听、多看，让学生内隐地习得语感。只有这样，才能使学生在实际的语言应用中达到自动化的程度，在说和写的过程无需考虑该用什么语法规则来组织语言，仅凭语感就可以自然而然地做到。5．要注意适当加大外语教学中“读”和“听”的比重。我们知道，一个心智正常的儿童在适当的母语输入量的前提下，一般都能内隐地习得母语。由此可见，要习得外语也同样需要有足够的可理解输入，母语学习与外语学习同属于语言学习的范畴，在许多方面都有共通之处。因此，要将外语知识内化，关键在于强化语言的输入，语言的输入一定要充分。要远远地大于输出，因为在输入和输出之间会有部分信息丢失，即学习者不可能将所有输入的语言信息都消化和吸收。这里的语言输入包括“听”和“读”两个部分，而输出则包括“说”和“写”两部分。所以，在外语教学中要加大阅读和听力的比重，要给学生提供大量的、适合他们的水平并能够引起他们兴趣的阅读和音像资料，以保证有足够的语言输入，使学习者在大量的阅读和视听过程中自动地形成言语理解、言语生成的综合全面的直觉能力。6．要重视为外语学习创设真实的学习情境。通过内隐学习获得的知识，在运用时对情境具有依赖性，即：出现与初始内隐认知行为相同或相近的情境时，有助于对此初始行为所获知识的提取与巩固。再者，语言是文化的载体，要掌握一种语言，就应对该语言的使用情境有一个较准确的把握，即能够在适当的时间、适当的场合、用适当的语言来表达自己。因此，在外语教学中应尽可能创设真实的学习情境，为学生提供最恰当、最真实的语言信息输入，让学习者在这个情境中充分实践自己所学到的外语知识，使外语知识转化为外语能力。在信息化时代中，面对大量的信息，怎样处理、怎样判断、怎样记忆成为一个难题。特别是初中学生，他们需要在有限的时间内学习和记忆大量的知识，既要掌握理论知识，又需掌握能力素质，其面对的压力是可想而知的。通过什么样的方法能够让学生高效地学习呢？专家研究认为，学习知识的过程无外乎理解和记忆，一方面明白道理，另一方面将其存储在大脑中。从生理的角度上看，人理解和记忆过程中，视觉的作用起到了将近一半的功效，再加上听觉的辅助，就可达到8到9成的学习效率。故而，在初中英语教学中，无论是从理解角度，还是从记忆角度，教师将知识体系视觉化，都是值得推广的教学方法。而思维导图就是这样的一种教学手段。一、思维导图在初中英语教学中的应用分析想在初中英语教学实践中用好思维导图这个教学手段，教师首先要搞清楚什么是思维导图、思维导图的优势在哪里、有哪些问题需要面对？只有解决了理念上的问题，在教学实践中应用时，才会得心应手发挥出最佳的效果。1.正确理解思维导图研究证明，知识在学生的大脑中记忆模式不是分割开来独立存在的，不是这里放一个单词，那里放一个公式，像一个个抽屉式的存储，而是一个复杂的关联网络。知识在学生大脑中相互作用、关联着存在，如通过手hand记忆住了手套glove，通过glove又关联了服装clothing……可以看出，人学习知识在大脑中是有路径的，而思维导图就是将这种大脑的思维网络形象化、视觉化。2.思维导图在英语教学中的作用由上可知，思维导图其实是与学生大脑学习机理相匹配的，这种图文配合的知识结构体系，可有效引导学生将英语知识以关联的形态通过形状、色彩的视觉刺激印刻在脑子里，充分挖掘了学生的学习潜能。思维导图可高效地帮助学生记忆词汇、梳理知识，并能调动起学生的学习兴趣、促进其学习能力的提升。从初中英语的教学内容上看，教材中的内容大多不是长篇的英语文章，而是片段性的、短小的小文章或知识块，非常方便建立思维导图，这是初中英语使用这种教学手段的基础条件，便于学生通过英语知识系统框架来掌握各个知识点。3.初中英语教学使用思维导图的问题在当前的英语教学中，教师仍然拘泥于传统的教学模式，对思维导图这种教学手段相对陌生，不想使用，也不善于使用。这就导致初中学生的英语知识在脑子里混乱摆放，词汇是词汇、语法是语法、句型是句型，各自为战，没有形成一个系统的整体知识架构。此外，在初中英语教学中，一些教师不善于使用思维导图。认为思维导图具有方便记忆、串联知识、架构体系的优势，就一味盲目地使用，而没有考虑到思维导图的适用性和针对性，没有根据教学需求合理使用教学手段。如，一些相关的单词组合、语法、句型等是可以使用思维导图的，而一些语言对话和短文，由于没有明确的逻辑关系和线索，使用思维导图反而不能起到积极的作用。二、思维导图在初中英语教学中的应用1.思维导图在教学步骤上的应用在指导学生课前的预习时，有效使用思维导图，可以帮助学生快速理解知识结构、把握学习要点。在学生还没有掌握课本的内容时，教师给学生的思维导图不应该是全英文的，尤其是初中学生，他们的词汇量还不太足，面对全英文的思维导图，反而会影响他们的预习效率。如，Myname’sGina这一课，我给学生预习的思维导图是：询问对方姓名What’syourname？→回答方式Gina；先介绍自己Myname’sjenny→对方回答I’mGina；询问第三者What’hisname？→回答Hisnameis...有中文有英语，便于学生理解，快速把握知识点。在课堂教学中，合理使用思维导图，帮助学生把握知识构架。在对学生进行了相关的知识讲解后，教师对课堂教学进行阶段性总结，提炼出知识点，将其制作成思维导图，使学生对刚刚学到的知识建立体系，当堂巩固所学内容。如，“Isthisyourpencil？”这一课，我向学生讲解了之后，给学生展示了一张思维导图，让学生迅速将新学到的知识条理化。（这是……）Isthisyourpencil？→是Yes.Itismypencil或不是；（那是……）Isthatyourruler？→是或不是No.Itisn’t.在课后的巩固阶段使用思维导图，帮助学生巩固所学知识并与以前的知识建立关联。这个课后的思维导图的建立，可以安排学生自己来画，一是能加深他们对知识的理解和记忆，二是训练他们建立思维导图的能力，培养其学习素养。如，在学习了文具这些单词后，教师可引导学生在课后建立一个拓展性的思维导图：文具→铅笔、本、书包……→教学用品→课桌、椅子、黑板……；体育用品→足球、排球……→运动项目→游泳、跑步……2.思维导图在教学内容上的应用在初中的英语单词中，学习和记忆大量的词汇是必要的，也是重要的。但大多数学生在记忆单词时，得不到很好的方法指导，完全靠自身的用功和努力。对英语词汇，不是记不住，就是记完就忘，或者是记忆后无法与实际应用关联起来，只能应付考试，不能实践应用，在学生脑子里，单词是单词，汉语译意是汉语译意。为了方便学生快速而牢固地记忆单词，教师不必要引导学生通过思维导图的方式来视觉化记忆。如，橡皮→rubber→（画一个橡皮的图形）；书包→schoolbag→（画一个书包）……通过这种导引和图形相结合的形式，提升学生记忆单词的效率。此外，思维导图还可以是按词性归类、词缀分组、反义词、近义词等进行归纳构建。英语的语法学习，对学生来说是个极大的难点，教师在教学中往往也陷入困境。而如果教师能帮助学生建立一个语法思维导图，让他们在清晰的思路下，通过图形刺激来记忆语法，效果是不错的。如在教授序数词时，我就让学生通过与数词建立关联的方法来学习。one→first，two→second，...fifteen→fifteenth...这样的思维导图是学生记忆这个知识的高效手段，在大多语法的教学中，我都尽可能为学生画出形象的思维导图来帮助他们记忆和学习。从教学实践可以得出结论：在初中英语教学中合理使用思维导图教学手段，可以极大地提升教学效率，可以有效提升学生学习英语的自信，对调动学生学习英语的积极性、主动性和创新性都是极其有益的。还能培养学生应用英语的实践能力，对其素质建设也是有很大帮助的。总之，思维导图是基于人的心理和脑机能科学的适应时代教育需求的教学手段，其优势在于，匹配了学生记忆和学习的最佳形态，以形象表现抽象、以图形表现思维，对提升初中英语的教学效率起着极大的作用。在条件成熟的情况下，教师可尝试让学生自己?砉菇ㄋ嘉?导图，既能进一步深化学生的学习，又能培养学生的自主探究学习能力。常见心电图诊断成都市五医院曾德芳单极胸导联胸导联探查电极分别放置在胸前固定的部位,肢体导联:红-右手腕,黄-左手腕,绿-左脚踝,黑-右脚踝(左右脚可并在一只脚踝上)锁骨1锁中线腋中线红黄黑绿正常心电图构成走纸连度2Emu/∴.2RR间期oRs波群秒四波:sT段·P波:心房除极波QRS波:心室除极波·T波:心室复极波U波:产生机制不清楚,认为是后继电位的影响成都市第五人民医院心电图报告单心率=1500/小格数正常:3大格5大格之间bp3大格=1500/15=100bpm4大格=1500/20=75bp12m2Q公羊小0(9m一般<1小帮p120ms肢体导联:I、II、III加压肢体导联:aVR、aⅥL、aVF胸前导联:;v1-6心梗时加做右胸:V3R-V5R,后壁:V-9L高侧壁:MTTMTTTY广泛前壁前壁,v3、w.可2、vV16(、&YL守1V3下壁.ma前间壁,,哪侧壁M.↓正常:窦性心律(aVR导联P波倒置,I、V5导联P波直立),P波<0.12s:P-R间期0.12—0.20s;QRS波群0.060.10s:QT间期0.32—0.44s:RV5<2.5mV:ST段下移<0.05mV;ST段抬高在ⅥV3<02mV,余<0.1mV正常心电图QRS-T波群QRS波群:、∏导联主波向上,avR、Ⅵ主波向下aVR、Ⅵ导联可呈QS型aⅥL、I导联可有Q波或q波余导联Q波<0.03s,振幅<1/4同导联R波胸导联r波电压逐渐升高趋势,S波电压逐渐降低趋势。T波与QRS波群主波方向一致,R波为主导联中,不低于同导联R波的1/10。QRS波群电压>5小格为大写的波(Q、R、s)。<5小格为小写的波s波(q、r、s)只有向下的波习惯称QS波群V4心电图各波的测量、正常范围及其变化的意义P波时间测量:从P波起始部内缘量至波形终末部的内缘。正常值<0.12秒,增宽见于左房肥大等。·P-R间期测量:自P波的起点量到QRS波群的起点。正常值为0.120.20s。卩R间期超过正常最高值者,称为P-R间期延长,见于一度房室传导阻滞等。·QRS波群时间:正常成人为0.06-0.10s,QRS波群时间延长,常见于心室肥大、心室内传导阻滞及预激综合征·αRS波的电压测量(V5导联):自P-R段的上缘垂直量到波的顶点。正常值RV5<2.5mV,电压增高见于左室高电压、左室肥厚等。心电图各波的测量、正常范围及其变化的意义ST段的测量:以PR段为基线,以」点后0.04