无创机械通气课件

无创机械通气1编辑版ppt

无创通气的概况无创通气与有创通气的区别无创通气的适应症和禁忌症无创呼吸机操作及参数调节无创通气的疗效判定无创通气的常见问题和解决办法总结2编辑版ppt无创机械通气的定义广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气(Non-vasivePressurePresentVentilation,NIPPV)的方法。3编辑版ppt无创机械通气历史1981年—治疗睡眠呼吸暂停综合征1989年—治疗急性呼吸衰竭1998年—美国胸科协会发表NIPPV治疗慢性呼衰和急性呼衰指南2002年—英国胸科协会发表NIPPV治疗急性呼衰指南2002年—中华医学会发表NIPPV治疗呼吸衰竭的指导性意见4编辑版ppt5NIPPV适用场所返回ICU普通病房急诊室家庭手术室……5编辑版ppt无创通气的应用状况---国内上海＞北京＞山东齐鲁医院呼吸科:无创通气＞有创通气

6编辑版ppt无创通气的定义及使用场所

无创通气与有创通气的区别无创通气的适应症和禁忌症无创呼吸机操作及参数调节无创通气的疗效判定无创通气的常见问题和解决办法总结7编辑版ppt有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制8编辑版ppt有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气通气模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通气容量有保证无保证触发灵敏度低高漏气补偿弱强大流量(L/min)低高(40~60)9编辑版ppt有创通气与无创通气的区别(三)有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有10编辑版ppt无创通气的定义及使用场所无创通气与有创通气的区别

无创通气的适应症和禁忌症无创呼吸机操作及参数调节无创通气的疗效判定无创通气的常见问题和解决办法总结11编辑版ppt无创通气的适应症(一)轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO2≥60mmHg12编辑版ppt无创通气的适应症(二)慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期SARS心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化13编辑版ppt无创通气的临床应用指征（1）急性呼吸衰竭PaCO2>45mmHgPH<7.10,>7.34PaO2/FiO2<200呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸14编辑版ppt无创通气的临床应用指征(2)慢性呼吸衰竭PaCO2>45mmHg限制性通气障碍夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡15编辑版ppt无创人工通气的优点

1.

减少气管插管及其合并症2.

减少病者的痛苦（不适）3.

无需用镇静剂4.

正常吞咽、进食5.

能讲话6.

生理性咳嗽7.

保留上气道加温、湿化和过滤功能8.可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机16编辑版ppt无创通气的禁忌症---绝对禁忌症心跳呼吸停止昏迷：但PaCO2升高引起的可试用！自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者误吸可能性高:如颅内高压合并其他脏器功能衰竭面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩不合作17编辑版ppt无创通气的禁忌症---相对禁忌症气道分泌物多,排痰障碍严重感染严重呼吸衰竭:PaO2＜45mmHgPH＜

7.20上腹部术后严重肥胖上气道机械性阻塞:如肺癌精神紧张,难以配合18编辑版ppt无创通气的定义及使用场所无创通气与有创通气的区别无创通气的适应症和禁忌症

无创呼吸机操作及参数调节无创通气的疗效判定无创通气的常见问题和解决办法总结19编辑版ppt1、心理紧张、恐惧、幽闭综合征：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，参观其他上机患者或可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸机病人心理及上机前教育20编辑版ppt2、不舒适、不同步、呼吸频率加快，连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气21编辑版ppt体位

(患者舒适或头高30度以上）22编辑版ppt23试用和适应连接方法轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能力较差,主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4~5cmH2O）23编辑版ppt24鼻面罩的选择口鼻罩鼻罩死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选呼衰患者建议使用面罩死腔小，舒适性较高张口呼吸病人需配合下颌带一起应用24编辑版ppt连接顺序

病人鼻（面罩）长管湿化器短管呼吸机

25编辑版ppt注意连接顺序切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩此时BiPAP呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿，吸气流量从40-60L/min猛增到100-150L/min，气流冲击脸部，仍达不到预置压力，呈持续吸气状态。患者气流太大，透不过气，不能切换为呼气，难以忍受。所以面罩漏气较多，气流过大，实际潮气量不大，不利CO2排出，感呼吸困难，难以接受。26编辑版ppt无创通气的应用程序---准备阶段具备的条件:

↓

选择适应症.禁忌症

↓

患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话

↓

摆好体位:半卧位

↓

佩戴面罩吸氧:先适应面罩27编辑版ppt无创通气的应用程序---连接阶段

无呼吸环路,应用单根管道,有死腔 如何解决重复呼吸?漏气，不影响通气量患者-----面罩------接管-----常规接管-----机器

1.面罩侧孔排(漏)气

2.接管排(漏)气：条纹管

3.单向阀接管:用于PaCO2较高者.但影响触发，不主张应用！

28编辑版ppt无创通气的应用程序---上机调整机器:S/T模式:低IPAP+RampCPAP

↓

连接患者:尽量减少面罩漏气!

↓

疗效判定并调整参数

↓制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴↓并发症处理↓辅助治疗:湿化.排痰.支持

29编辑版ppt30无创呼吸机的通气模式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式APCV：辅助压力控制模式30编辑版ppt31什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人Pt31编辑版ppt32什么是T模式?用于哪些病人?Timed时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相当于PCV-C主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人Pt32编辑版ppt33什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式相当于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各种病人Pt吸气时间为病人控制33编辑版ppt34什么是APCV模式?用于哪些病人?APCV辅助压力控制模式病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式相当与PCV-A/C主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人Pt吸气时间为机控34编辑版ppt35什么是CPAP模式?用于哪些病人?持续气道正压通气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人tP35编辑版ppt无创呼吸机的调整---压力IPAP:相当于压力支持通气PSVEPAP:相当于呼气末正压PEEP36编辑版ppt无创呼吸机的调整---IPAP

范围:5~25cmH2O

初设:8cmH2O,逐渐升高.有益之处不良反应潮气量增加心排血量降低PaO2↑↑

腹胀明显PaCO2↓不适心率减慢心率加快37编辑版ppt无创呼吸机的调整---IPAP原则:以最低的IPAP,使PaO2＞

50mmHg,SaO2＞90%38编辑版ppt无创呼吸机的调整---EPAP

作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合 范围:4~25cmH2O

初设4~8cmH2O有益之处不良反应PaO2↑

心输出量降低PaCO2(-)不适感39编辑版ppt无创呼吸机的调整---EPAP

慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O,设定EPAP为4~7cmH2O便可.40编辑版ppt无创呼吸机的调整---EPAP急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP＞

10cmH2O41编辑版ppt42初使参数设置

从CPAP（4~5cmH2O）或低压力水平（吸气压：6~8cmH2O﹑呼气压：4cmH2O）开始，经过5~20min逐渐增加到合适的治疗水平（如上述）。整个NPPV治疗过程还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目标。42编辑版pptNPPV治疗AECOPD/稳定期COPDST模式：建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O压力上升时间：50-100ms呼气敏感度：2-3档吸气时间：0.8---1.2秒备用呼吸频率：12-15次/分43编辑版ppt心源性肺水肿

44有二氧化碳潴留者可用ST模式IPAP:10--15cmH2OEPAP:4-6cmH2O压力上升时间：100-200ms呼气敏感度：3-4档吸气时间：0.8---1.2秒备用呼吸频率：12-15次/分首选CPAP模式CPAP6-12cmH2O44编辑版ppt胸壁畸形或神经肌肉疾病45ST模式IPAP:12--20cmH2OEPAP:4-6cmH2O压力上升时间：100-200ms呼气敏感度：3-4档吸气时间：0.8---1.2秒备用呼吸频率：12-15次/分45编辑版pptCOPD：病理生理气道阻力高：因而所需IPAP也较高内源性PEEP：在呼气末肺泡均过度充气，仅需低的EPAP，3-5cmH2OⅡ型呼吸衰竭：低FiO2，VT较大。46编辑版pptARDS：病理生理气道阻力低：所需IPAP低！肺泡萎陷：高的EPAP，10-15cmH2OⅠ型呼吸衰竭：高的FiO2，VT较少47编辑版ppt肺间质纤维化：病理生理气道阻力低：IPAP低肺泡纤维化致扩张受限：EPAP略高主要为低氧血症：较高的FiO248编辑版ppt无创通气时的氧疗使用氧混合器面罩给氧：IPAP16cmH2OEPAP4cmH2OFiO225%

氧流量5L/min49编辑版ppt无创通气的定义及使用场所无创通气与有创通气的区别无创通气的适应症和禁忌症无创呼吸机操作及参数调节

无创通气的疗效判定无创通气的常见问题和解决办法总结50编辑版ppt

疗效判断治疗有效者临床表现：气促改善、辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、SaO2增加，心率减慢等。动脉血气（治疗1～2h后复查）：PaCO2下降>16%,PH>7.30，PaO2>40mmHg51编辑版ppt疗效判断治疗失败的标准神志恶化或烦躁不安不能清除分泌物无法耐受连接方法血流动力学不稳定氧合功能恶化CO2潴留加重

RespiratoryCare1997;42:364-367*1-4小时后如无改善

(PaCO2<16%,pH<7.30，

PaO2≤40mmHg)52编辑版ppt疗程目前尚没有明确的标准。多数文献报道每次用3-6h，每天1-3次。也有报道夜间睡眠时应用。急性呼吸衰竭治疗3-7天；慢性呼吸衰竭每天治疗大于4h，2个月后作疗效评价。如果有效者，可以长期应用。53编辑版ppt5454编辑版ppt无创通气的定义及使用场所无创通气与有创通气的区别无创通气的适应症和禁忌症无创呼吸机操作及参数调节无创通气的疗效判定

无创通气的常见问题和解决办法总结55编辑版ppt常见问题（1）：不耐受（1）连接方法不合适：试用不同类型的连接（鼻罩、面罩、接口器﹑鼻囊管、新的罩）。（2）缺乏正确操作次序和逐渐适应过程：（3）人机的不同步：常见的原因有：不能触发吸气﹑漏气﹑通气模式和参数设置不合理等。对策：新的同步触发方式（如：流量触发﹑容量触发﹑流量自动追踪等）﹑合理使用PEEP﹑经常检查有无漏气和应用同步性能较好的模式（如：PSV，PRVC等）或手控同步（呼吸频率>30次/分时）。（4）缺乏严密监护：病人不适或有不良反应未能及时处理。56编辑版ppt常见问题（2）：治疗失败

（1）适应症不合适：（2）通气模式和参数设定不合理（3）不耐受：（4）罩和管道的重复呼吸：（5）气道阻塞：由于痰液的阻塞﹑睡眠时的上呼吸道阻塞或使用鼻罩时的鼻塞等（6）漏气：影响辅助通气效果、同步性和舒适性。57编辑版ppt常见不良反应与防治（1）胃胀气：控制吸气压力<25cmH2O，避免在昏迷患者中应用，胃管引流误吸：半坐卧位，免饱餐，胃动力药口咽干燥：湿化器、间歇喝水罩压迫和鼻梁皮肤损伤：合适的罩、调整罩的位置和固定张力﹑间歇松开罩或轮换使用不同类型的罩。漏气：调整机器模式，及人机连接方式58编辑版ppt常见不良反应与防治（2）

排痰障碍：间歇主动咳嗽、鼻导管吸痰或用纤维支气管镜吸痰。

恐惧（幽闭症）：合适的教育和适应过程、观察其他病人的成功的应用。睡眠性上气道阻塞：侧卧、PEEP的调节、下颌抬高。鼻刺激症状（流涕、鼻塞）：吸入激素等59编辑版ppt报警（Alarms）1.

未连接(Disconnect):offon:秒2.

最低分钟通气量（LowminVent):offon:20L/min3