急重症-脓毒症及脓毒性休克患者液体治疗教学课件

急重症-脓毒症及脓毒性休克患者液体治疗急重症-脓毒症及脓毒性休克患者液体治疗急重症-脓毒症及脓毒性休克患者液体治疗脓毒症及脓毒性休克患者液体复苏目录CONTENTS液体复苏很重要02监测控制靠指标03合适液体为基础一、初中化学之素质教育新理念有效教学理念的提出，引起了世界各国学者的普遍性关注，有效教学被称之为一门真正的艺术，它倡导的是个性化的教师教学过程，它是一种约定俗成的行为，没有既定的行为模式，随着20世纪以来科学思潮和行为科学的前进发展，才使得人们逐渐认识到教学是可以利用科学的方法来研究的，所以，人们渐渐地开始关注哲学、社会学等一系列理论学基础，后来，学习到了如何实验的科学方法来研究真正的教学问题，而我们所说的有效教学就此提出，有效教学的主要问题即教学之效用，它探讨的是最为有效的教学是什么的问题，而什么样的教学才是最为有效的呢？笔者认为，只有通过教师的教授使得学生拥有了真正的思维能力才是达到了有效教学的真正目的，那么无疑，有效教学也就成了提升学生思维能力的有效途径之一。如何在和谐、平等的气氛中形成完美的人生态度是有效教学的核心理念，而在教学与课程二者间的关系中，课程始终是矛盾的主要方面，教师与学生始终处在课程之中，是课程的创建者，而教师在有效教学的过程中，始终抱以研学者的态度来分析教学理论和实践中遇到的各式问题，积极主动的总结经验，对出现的一个又一个新问题进行研究，从而形成规范化的认识，教师在教学过程中应该认真总结其过程本身，认真探究知识发展过程的教学模式，知识发生过程是只是发展过程的基础和前提，而知识发展过程是知识发生过程的升华和提升，两个阶段缺一不可。此外，大力推进组建信息技术和课程整合教学系统，从而构建课程整合网上协作教学模式也是重中之重的首要任务，它是充分贯彻有效教学的绝佳途径，它利用信息技术自身的优势为学生的发展提供了有力的教学工具和教学环境最终达到提高教学效益的终极目的，同时，从实际生活出发，积极发挥各种已有的科技手段在教学中的积极作用，将现代教学技术和传统教学手段完美的结合起来，达到各种技术手段优势互补的目的。二、初中化学之素质教育新方法1、课前准备阶段：生活化教学是基础我们可以借助各种各样生动的实例来切入课程的主题，比如，1977年11月9日，印度东南部的马德里斯海湾失火案就是一个典型的例子，我们可以运用这个实例来引出海水起火原因之探讨，这就和化学教学中关于水的组成密切联系起来，事情是这样的：当时，马德里斯海湾的风浪数日都没有停息，在某日，一阵突如其来的强飓风过后，海面上突然燃起大火，而海水为什么会起火呢？这样一个真实的案例一定会引发学生无尽的联想，迫切找到答案的好奇心理就是兴趣的最初导向，而这一切都是一堂完美的化学课教学的开端。2、课中教学阶段：实验室教学是保障国内的一位著名化学家戴安邦曾经说过，只有实验室才是培养全面化学人才的最佳场所，我们要不断地开发实验室化学在化学研究中的重要功能，这是激发学生化学兴趣主要路径，只要让学生亲历一个个实验过程，不管实验结果怎样，都能增强学生在化学学习中发现、分析、解决问题的学习能力和问题解决意识。而一个成功的化学实验能够调动起学生学习化学的无限积极性，能够促使学生始终怀揣着一颗轻松的心情去接纳更深、更广的知识，更加积极的探究化学的奥秘所在，增强研习化学的自信，同时，有利于培养学生的学习热情和兴趣，提升学生实操的动手能力，逐步学会独立自主的解决一些简单的问题，在知识的联系和应用过程中养成严谨治学的态度，获得科学有效的学习和解决问题的方法，在实践中逐步形成不断学习决心、动力、意识和能力，在实际化学教授教学中，教师可以根据实际需要补充一些恰当的实验，比如，在“酸溶液与金属氧化物反应”一节中，可以将学生分成两组，一组做氧化铜与稀盐酸的实验，另外一组做稀硫酸反应的实验，通过两个实验的对比，我们可以发现，铁绣的主要成分氧化铁与稀硫酸、稀硝酸的实验，能够使学生理解金属氧化物反应生成盐和水的规律，以便于学生归纳总结其中的规律性认知。实验在学生理解问题的过程中，能够有效培养学生的创造性研学思维，所以，教师要起到引导学生独立研学能力的作用，这样更有利于调动学生主动创造的实操能力，在研学过程中，我们要经常引导学生提出一系列激发学生兴趣以及创造力的的问题，尽量给到学生一些实操的动手机会，让学生养成手脑并用的习惯，而不是传统的只用脑不用手或者只用手不用脑这种单一的思维向度，这是抹杀学生创造力的最大杀手锏。3、课后教学阶段：课后实践是提升课后实践是学生学习过程中不可或缺一环，它不仅要求学生将课堂中的知识掌握的游刃有余，更加强调理论知识本身的理解和延伸，让学生能够所学所用，利用所学知识解决生活中出现的实际性问题，我们学知识是为了运用知识，而不是单纯的为了学知识而学知识，只有这样才能真正的让化学走入生活，而不是一条条冰冷的知识堆积。学生的学习不仅仅是停留在知识本身，而应该更加侧重于培养自身的综合能力，为自身的长久发展打下坚固的基础，因为化学是一门将生活和知识紧密联系的学科，它和生活本身水乳交融，化学是一门离不开生活的学科，而作为一名初中化学教师，我始终认为，只有恰当的调动起学生的学习积极性和兴趣，学生才能主动而积极的将化学中繁杂的理论尽量简单化、清晰化、条理化，这也是初中阶段化学学习的主要任务。一、声乐教学现状（一）职专幼教声乐教学现状我国幼儿声乐教学应该具有师范性质，老师不应该只是简单的帮助孩子学会如何发声和呼吸，更重要的是教会孩子们如何体会声乐美。但是，目前，大部分幼儿声乐教学与音乐学院的教学在教学目的和教学方式以及教学理念上并没有太大的区别。这主要是因为，幼儿声乐教学的声乐教学老师大部分来自于音乐学院，接受了音乐学院严谨的教学模式，因此，在教学中很难跳出传统音乐学院教学路子。（二）声乐教学的教学现状目前，我国的声乐教学系统中对声乐的技巧重视比较多，而对声乐教学本身想要表达的思想以及声乐教学中的审美能力不做相关的考核。基于这种现状，我国的声乐专业学生只为发声而发声，对歌声的内涵不理解甚至是不想去理解。这在一定程度上造成了：一是，教学过程单调，学生学习兴趣不高。由于声乐教学中的审美理念重视不够，声乐教学变成了单调的重复发音，学生学习就是不断的重复，因此，造成了很多学生对声乐教学的厌倦，学习积极性不高。二是，过于重视技巧，学生声乐素质受限。老师和学生都重视在声乐技巧的培养，认为掌握了声乐技巧就有了足够的声乐造诣。但是在实践中，很多学生的声乐水平达到一定程度后，会遇到瓶颈问题，无论如何在声乐技巧方面努力，自身的声乐水平都不会有明显提高。二、审美教育的重要性（一）审美能力是一个人素养问题一个人审美能力的高低往往与这个人自身素质高低有关。因此，在声乐教学中要想提高学生的声乐素质就必须要做好声乐教学中学生审美能力的培养。目前，我国很多幼师在声乐教学中只重视声乐“技”的传授，而对学生“美”的教育重视不够，造成了很多学生在声乐发展方面遇到了瓶颈。要想解决瓶颈问题，就必须要从声乐教学中的审美教育中入手。（二）审美教学的重要性审美教育有助于培养学生的素质和人格的培养。现在的九零后学生自小生活在改革开放的浪潮中，由于家庭在经济和教育背景不同，造成了学生思想的开放性和不稳定性，看问题很容易偏激。学生审美能力的提高有助于学生综合素质的提高，在开放的社会中找寻自己人格的立足点。三、如何做到声乐教学中审美教育要想真正的做到声乐以人为本，就必须要加强声乐教学中对审美教育的重视。努力培养学生的不仅仅是对声乐感兴趣，更对声乐教学感兴趣。因此，在日常声乐教学中要做到以下几点：（一）现代职专学生特点。现代的九零后学生善于想象，讲究个性张扬，比以往时代的人更具创造力，但是学习东西耐性不足。职专学生大多数来自各乡镇，他们在中学期间的音乐教育基本等于零，特别是目前的教育环境下，学生日常的课业比较多，学生很容易把音乐课当成休息课。（二）培养学生对“声乐”审美的能力要想做好声乐教学中声乐的审美，主要靠老师的正确引导和学生学习的主动性。因此，声乐老师，应该努力为学生培养出体验声乐美的氛围。比如，声乐老师在选择声乐曲目时，应该根据曲目特点和要求，在发声和旋律方面做好美体验的过程，为学生发现美提供宽松的氛围条件，降低学生感受声乐美的难度。1.重视练声曲的作用。练声曲在声乐教学中很常见，可以帮助学生锻炼在声乐方面的发声和呼吸，提高学生声乐技巧。但是，很多老师只单纯的强调练声曲在呼吸和发声方面的重要性，而对如何体味韵律感重视不够，因此造成了很多学生在练声曲中单纯的发声，虽然表面听起来声音还可以，但是在韵律感和情感方面还有很大的差距。2.重视声乐教学中老师的教学示范作用。学生在声乐艺术造诣和风格很大程度上受到声乐老师的影响。因此，学生能否做到声乐教学中审美能力的提高关键还是要看声乐教学老师自身声乐造诣的高低。一是，声乐老师要特别注重范唱。范唱是声乐教学过程中必不可少的一环，是学生在接触一首歌曲时获得的第一印象。范唱如果做到声乐与美的完美组合，就可以为后续的声乐教学中学生审美能力的提高创造良好的条件。一个在声乐方面具有很高造诣的老师，可以通过完整的深情的范唱，激发激发学生了解歌曲背景，歌曲风格的欲望。二是，学生审美能力的培养很大程度上受到老师处理声乐教学过程的能力。一个完整的声乐教学过程应该包括声乐音准、节奏、发声等一系列问题。拥有高超声乐造诣的老师会根据学生在声乐方面达到的高度，合理处理好声乐教学过程，让整个声乐学校过程中充满轻松的氛围，学生在不知不觉中学会了歌曲而且还对歌曲自身的情感有了一定体会。三是，要注重现代技术与传统教育的结合。现代信息技术在传播知识方面具有非常明显的优势。声乐老师可以通过现代技术比如多媒体技术，形象的将学生学习声乐的技巧用动画的形式表现出来，让学生可以直观的感受到自己在技巧方面需要达到的水平。然后，在通过传统的口耳相传的模式，将藏在歌曲中作者想要表达的感情表达出来，让学生达到只可意会不可言传的情感效果。（三）培养学生对“声乐教学”的审美能力培养学生审美能力，不光是培养学生在课堂中对声乐美的体现，更重要的是对整个声乐教学的审美体验。1.要注重学生在声乐技巧方面的审美能力。要想做好学生对整个声乐教学的审美体验，就必须要注重学生在声乐技巧方面的审美能力。对学生声乐技巧的培养不单单是简单的发声和呼吸，而是通过声乐技巧让学生体验到声乐独特的韵律美。只有学生体会到不同音乐的韵律美才能做到学生对声乐的喜欢，才能做到歌唱自然。为学生对声乐教学的审美体验奠定坚实的审美基础。脓毒症及脓毒性休克患者液体复苏目录CONTENTS液体复苏很重要02监测控制靠指标03合适液体为基础Sepsis/SepticShock“脓毒症30”定义:针对感染的失调的宿主反应引起的危及生命的器官功能碍。脓毒性休克:指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压,需要使用升压药牣持平均动脉压65mmHg以上,血乳酸2mmo以上。8临床常见的急症病因不同,预后不同阑尾穿孔vs急梗胆、急性岀血性坏死性胰腺炎、急性肠系膜动脉栓塞3SurvivingSepsisCampaign早期复苏,控制感染血流动力学支持,联合治疗措施支持治疗液体管理:IcU永远的主题血流动力学EGDT2001复苏需要2012监测的莖合早期、充分容量管理/液体复苏终点的阶段性管理由血流动力学到组织氧代谢2010过度复苏容量反应性2005判断耠漩是否能有数提高心輪出量重症患者易发生容量不足40%~72%的CU患者存在低血容量《普通外科围术期液体治疗》创伤消化道/急性大失血手术、产后大出血区吐、腹泻、脱水、体液过丢失利尿低血容量过分的限制液体输注医源性因烧伤、脓毒血症等血管外渗漏/导致的毛细血管通透性增加容量不足的危害性>血流动力学不稳定线粒体功能障碍>组织灌注不足>氧输送降低>血管内皮损伤>血液高凝状态低血容量是引起MODs的主要原因创伤感染低血容量持续性大手术脏器灌注不足炎性反应综合住SIRS脏器功能衰竭组织水肿由于血管通透性的增加致使白蛋白不能稳定地停留在血管内此时即使大量输注白蛋白亦难以维持容量和胶体渗透压的稳早期液体目标复苏:EGDT吸氧±气管插管及机械通气中心静脉血氧饱和度导管或持续动脉压监測静、麻醉若插管或两者CVP)<mmhG8-12mmHgMAP)<65mmHg或>90mm血管活性药65mmHg且s90mmHgScvO70%输注红胞至红胞压积≥30%正性肌力药达到目标YESRiverse,etal.NEJM2001;34519):1368-1377EGDT>降低与败血症有关的死亡率达46%>减少住院时间达5天>减少病人平均住