胼胝体病变影像学表现培训课件

胼胝体解剖学概述胼胝体发育不良

胼胝体变性

胼胝体出血

胼胝体梗死

Susac‘s综合症胼胝体肿瘤1胼胝体病变影像学表现7/23/2023胼胝体位于大脑半球纵裂的底部

连接左右两侧大脑半球的横行神经维束

大脑半球中最大的连合纤维神经纤维在两半球中间形成弧形板

胼胝体解剖学概述--概念2胼胝体病变影像学表现7/23/2023膝向下弯曲变簿称嘴部

前方弯曲部为膝部中间为体部后端为压部--结构

胼胝体解剖学概述3胼胝体病变影像学表现7/23/2023胼胝体连合纤维能将一侧大脑皮层的活动向另一侧转送发挥左右半球相关各区的联合功能负责沟通两半球的信息出传导--功能

胼胝体解剖学概述4胼胝体病变影像学表现7/23/2023--血供

胼胝体前4/5供血

大脑前动脉前交通动脉胼周动脉胼胝体后1/5供血

大脑后动脉后脉络膜动脉

胼胝体解剖学概述5胼胝体病变影像学表现7/23/2023

胼胝体解剖学概述--血供大脑前动脉中央短动脉---胼胝体膝部胼胝体动脉---胼胝体压部胼胝体缘动脉---胼胝体6胼胝体病变影像学表现7/23/2023

胼胝体解剖学概述--血供前交通动脉胼胝体正中动脉---胼胝体下回大脑后动脉胼胝体背侧动脉---胼胝体背侧7胼胝体病变影像学表现7/23/2023病理改变：

--胼胝体缺如

--胼胝体部分缺如--仅膝部存在

--胼胝体萎缩胼胝体发育不良8胼胝体病变影像学表现7/23/2023胼胝体发育不良

影像学表现--胼胝体缺如

：--侧脑室周边环绕的白质结构丢失并且导致侧脑室膨胀

主要是侧脑室三角区和枕角--侧脑室前角旁，由于尾状核头相对坚实，可以维持侧脑室前角的正常形态--侧脑室体部变直、平行、分离--三脑室高位–半球间裂增宽9胼胝体病变影像学表现7/23/2023侧脑室平行分离，双侧三角区及枕角扩张胼胝体发育不良

影像学表现--胼胝体缺如侧脑室表现为新月形10胼胝体病变影像学表现7/23/2023胼胝体发育不良三脑室高位–半球间裂增宽

影像学表现--胼胝体缺如11胼胝体病变影像学表现7/23/2023胼胝体发育不良

影像学表现--胼胝体缺如，透明膈缺如患者，4y，

癫痫发作五次，智力比同龄儿低下12胼胝体病变影像学表现7/23/2023胼胝体发育不良

影像学表现--胼胝体缺如13胼胝体病变影像学表现7/23/2023胼胝体发育不良

影像学表现--胼胝体部分缺如仅膝部存在14胼胝体病变影像学表现7/23/2023正常胼胝体胼胝体发育不良

影像学表现--胼胝体部分缺如胼胝体部分缺如15胼胝体病变影像学表现7/23/2023胼胝体发育不良影像学表现--胼胝体缺如并灰质异位右侧侧脑室旁结节状脑灰质信号影16胼胝体病变影像学表现7/23/2023大脑半球间裂（胼胝体）脂肪瘤--位于中线几乎对称的脂肪肿块--占据半球间裂的局部区域，通常在胼胝体附近--胼胝体压部周围示不同程度的延展--经脉络裂到脉络丛，沿大脑裂分布--同时伴有胼胝体发育不良--脂肪瘤外周壳状钙化或其中含致密骨

胼胝体发育不良影像学表现--胼胝体发育不良合并脂肪瘤17胼胝体病变影像学表现7/23/2023胼胝体发育不良影像学表现--胼胝体发育不良合并脂肪瘤脂肪瘤外周壳状钙化其中含致密骨

位于中线几乎对称的脂肪肿块18胼胝体病变影像学表现7/23/2023胼胝体体部局部变薄胼胝体发育不良影像学表现--胼胝体萎缩19胼胝体病变影像学表现7/23/2023胼胝体变性

概念：

--又称原发性胼胝体变性--也称为Marchiafave-Bignami综合征20胼胝体病变影像学表现7/23/2023

病理特点:--胼胝体对称性脱髓鞘、坏死和萎缩--也常累及附近白质和脑桥中央胼胝体变性21胼胝体病变影像学表现7/23/2023临床表现：--急性者--可以表现为突发的意识障碍精神症状癫痫发作构音障碍甚至发展为植物状态--慢性脑病--主要表现为进行性全面痴呆情感淡漠、精神运动迟滞构音障碍、吞咽困难部分或完全性大脑半球间失联合综合征胼胝体变性22胼胝体病变影像学表现7/23/2023影像学特征CT表现：--胼胝体压部、体部和(或)膝部大片对称性低密度影--增强扫描无强化胼胝体变性23胼胝体病变影像学表现7/23/2023影像学特征--急性期病变：胼胝体压部、体部和(或)膝部大片对称性的弥漫性肿胀T1WI呈等或稍低信号T2WI呈高信号,代表水肿和脱髓鞘

增强扫描无强化

胼胝体变性24胼胝体病变影像学表现7/23/2023影像学特征--慢性期病变：胼胝体压部、体部和(或)膝部T1WI呈低信号T2WI呈高信号部分病例可出现胼胝体囊变和萎缩胼胝体变性25胼胝体病变影像学表现7/23/2023T1WI呈等稍低信号T2WI呈稍高信号，边界模糊酒精中毒酒精中毒导致胼胝体变性影像学特征胼胝体变性26胼胝体病变影像学表现7/23/2023影像学特征增强扫描病灶无强化胼胝体变性27胼胝体病变影像学表现7/23/2023胼胝体变性胼胝体囊变和萎缩影像学特征28胼胝体病变影像学表现7/23/2023胼胝体囊性变胼胝体变性影像学特征29胼胝体病变影像学表现7/23/2023胼胝体变性影像学特征横断面：胼胝体膝部、压部对称性长t1、长t2信号膝部病灶信号呈脑脊液样相邻脑室无变形移位矢状面：胼胝体萎缩变薄呈长t1信号膝部及体前部见囊状、条状脑脊液样信号

30胼胝体病变影像学表现7/23/2023胼胝体变性影像学特征横断面：胼胝体膝部、压部对称性长t1、长t2信号，境界清晰矢状面：胼胝体弥漫性肿胀呈均质长t1信号

31胼胝体病变影像学表现7/23/2023胼胝体变性影像学特征32胼胝体病变影像学表现7/23/2023--局限性大团状病变--占位效应或周边水肿较轻或没有--脱髓鞘病变表现为一个不完整的环状强化，灰质侧不强化--强化环--代表脱髓鞘的前缘，因此通常面对白质胼胝体变性---肿瘤样脱髓鞘病变影像学特征33胼胝体病变影像学表现7/23/2023胼胝体变性---肿瘤样脱髓鞘病变影像学特征：环状的边界，周边乏水肿带DWI显示病变呈高信号但有更高信号的环ADC显示弥散受限34胼胝体病变影像学表现7/23/2023

胼胝体出血主要出血原因：

--胼胝体动静脉畸形

--动脉瘤

--高血压血管破裂

--头部外伤35胼胝体病变影像学表现7/23/2023胼胝体的纤维在中线上越边后，进入半球形成侧脑室顶的大部且与蛛网膜下腔相邻故胼胝体出血极易破入蛛网膜下腔和脑室临床表现亦酷似蛛网膜下腔出血或原发性脑室出血

胼胝体出血36胼胝体病变影像学表现7/23/2023

胼胝体出血胼胝体动静脉畸形37胼胝体病变影像学表现7/23/2023胼胝体动静脉畸形—破裂出血

胼胝体出血38胼胝体病变影像学表现7/23/2023

胼胝体出血大脑前动脉远端动脉瘤破裂39胼胝体病变影像学表现7/23/2023

胼胝体出血男8岁，外伤十余天，头疼、头晕不适，外伤后CT正常MRI显示胼胝体压部显示片状T1低信号、T2内低外高信号、FLAIR高信号40胼胝体病变影像学表现7/23/2023外伤后早期

胼胝体出血41胼胝体病变影像学表现7/23/2023外伤后出血

胼胝体出血42胼胝体病变影像学表现7/23/2023

胼胝体出血外伤后出血43胼胝体病变影像学表现7/23/2023胼胝体梗死

胼胝体梗死发病率为2％～5％胼胝体梗死的两个经典的症状

--胼胝体离断综合征：失用、失写、触觉命名不能、异手综合征等

--额叶型步态障碍：额叶性运动困难、步基宽、小步移动、无上肢摆动等44胼胝体病变影像学表现7/23/2023左手意念性失用左手失写左手触觉性命名障碍左侧异手综合症胼胝体梗死

胼胝体膝部梗死45胼胝体病变影像学表现7/23/2023患者，男，因“双下肢乏力一天”CT显示：阴性MRI显示：右侧扣带回及胼胝体区域异常信号灶胼胝体梗死

急性脑梗塞46胼胝体病变影像学表现7/23/2023

胼胝体膝部和穹窿的梗死可产生顺行性遗忘穹窿在人类记忆中起重要作用：连接海马与其它记忆结构(前丘脑、中缝核、乳头体)一旦与海马失连接可导致记忆缺陷，非常类似海马损害胼胝体梗死

47胼胝体病变影像学表现7/23/2023可出现失用症精细运动障碍共济失调等症状胼胝体梗死

胼胝体中部梗死48胼胝体病变影像学表现7/23/2023

--进入右侧大脑半球的视觉信息不能到达左半球言语区而产生视觉性失命名或失读胼胝体梗死

胼胝体压部梗死49胼胝体病变影像学表现7/23/2023右侧胼胝体压部扣带回、右顶叶急性梗死双半卵圆中心、双基底节、左丘脑多发性腔隙性梗死左侧颞顶枕区陈旧性梗死胼胝体梗死

胼胝体压部梗死50胼胝体病变影像学表现7/23/2023DWI:右侧扣带回及胼胝体区高信号（亮白影）的急性梗塞灶。胼胝体梗死

急性脑梗塞51胼胝体病变影像学表现7/23/2023胼胝体梗死

胼胝体压部梗死52胼胝体病变影像学表现7/23/2023

Susac‘s综合症全称：视网膜病、脑病和耳聋相关性微血管病典型表现：急性脑病视网膜动脉分支闭塞听力丧失其病程具有自限性，一般为2～4年稳定后可遗留不同程度的认知功能障碍视力障碍和听力障碍53胼胝体病变影像学表现7/23/2023

病灶多见于：胼胝体脑室周围和皮质下白质多为弥散性小灶性损害

Susac‘s综合症该综合症主要见于20-40岁之间的年轻女性MRI影像特征性表现是累及胼胝体中央纤维54胼胝体病变影像学表现7/23/2023

Susac‘s综合症55胼胝体病变影像学表现7/23/2023

Susac‘s综合症49岁男性出现意识紊乱、精神状态改变以及步态不稳同时有双侧感音性听力下降眼科检查提示右眼一分支血管阻塞及微动脉损伤的改变

56胼胝体病变影像学表现7/23/2023胼胝体肿瘤

良性：

--胼胝体脂肪瘤

--毛细胞型星形细胞瘤57胼胝体病变影像学表现7/23/2023胼胝体肿瘤恶性：

--星形细胞瘤最多见

--淋巴瘤

--转移瘤58胼胝体病变影像学表现7/23/2023胼胝体肿瘤

良性：

--胼胝体脂肪瘤59胼胝体病变影像学表现7/23/2023脂肪瘤外周壳状钙化其中含致密骨

位于中线几乎对称的脂肪肿块胼胝体肿瘤

良性：

--胼胝体发育不良合并脂肪瘤60胼胝体病