黑睛疾病-课件

第十一章黑睛疾病1ppt课件一、角膜的结构特点：

（一）上皮细胞层可修复，不留瘢痕（二）前弹力层不能修复（三）基质层损伤后遗留瘢痕（四）后弹力层损伤后可由内皮细胞再生（五）内皮层

1.具有“泵”的功能

2.角膜内皮细胞出生后不能再生2ppt课件

二、角膜的生理特征：（一）透明性

1.角膜无血管

2.角膜基质层胶原纤维束排列整齐

3.角膜的“脱水状态”（二）敏感性角膜具有丰富的感觉神经（三）新陈代谢缓慢角膜本身无血管，不能直接输送营养3ppt课件三、中医的认识：（一）名称：黑睛（二）生理特征：风轮，内应于肝

(三）临床表现：症状疼痛、畏光、流泪、胞睑痉挛体征视力下降抱轮红赤（白睛混赤）黑睛新翳

4ppt课件（四）病变过程黑睛星翳→黑睛溃破→黑睛穿孔→蟹睛

宿翳（冰暇翳、云翳、厚翳）斑脂翳

（云翳斑翳白斑）

正漏眼痨（五）治疗

5ppt课件1、内治：早期祛风清热中期清肝泻火、通腑泻热、清热利湿后期退翳明目2、外治：滴眼药散瞳6ppt课件角膜炎总论一、病因：

1.感染：⑴细菌感染表皮葡萄球菌

⑵真菌感染镰刀菌

⑶病毒感染单纯疱疹病毒

2.内源性：

3.局部蔓延：

7ppt课件角膜炎总论

二、病理：

1、浸润阶段此阶段修复可恢复透明

2、溃疡阶段角膜浸润→角膜水肿→角膜组织变性坏死脱落→角膜溃疡

3、瘢痕阶段浸润吸收→周围上皮细胞再生→溃疡面修复→瘢痕（云翳、斑翳、白斑）

4、穿孔阶段溃疡加深→破坏基质层→后弹力层膨出→后弹力层破裂→角膜穿孔8ppt课件角膜炎总论三并发症：

（一）角膜穿孔后弹力层破裂→角膜穿孔→虹膜嵌顿（二）角膜瘘角膜穿孔位于正中→房水冲刷→穿孔不愈合→角膜瘘9ppt课件10ppt课件角膜炎总论（三）眼内炎角膜穿孔→眼球内外交通→眼内炎→全眼球炎→眼球萎缩（四）粘连性角膜白斑虹膜嵌顿→愈合→粘连性角膜白斑（五）继发性青光眼

1.角膜炎→虹睫炎→炎性渗出阻塞房角

→眼压高

2.虹膜前粘连→前后房不交通→房水排出不畅→眼压高（六）角膜葡萄肿继发青光眼→眼压高→角膜瘢痕膨出11ppt课件角膜炎总论

四、诊断：

（一）临床表现

1.症状：疼痛畏光流泪，眼睑痉挛，视力障碍

2.体征：⑴睫状充血或混合充血

⑵角膜浸润混浊或角膜溃疡（二）病史

1.外伤史

2.感冒发烧史

3.全身性疾病（三）实验室检查12ppt课件角膜炎总论五、治疗：

1.病因治疗

2.散瞳

3.对症治疗

4.治疗并发症

13ppt课件

第一节聚星障一、概述：

1、定义：聚星障是指黑睛骤生多个细小星翳，其形或联缀，或团聚，伴有沙涩疼痛、羞明流泪的眼病。

2、相应西医病名：单纯疱疹病毒性角膜炎二、病因病机

1.外感风热

2.肝经伏火

3.脾胃湿热

4.阴虚火旺

14ppt课件三临床表现：

（一）病史：常有感冒史（二）症状：

1.畏光、流泪、刺痛

2.视力下降（三）体征：

1、黑睛生翳：星点状→树枝状→地图状

2、抱轮红赤（睫状充血）

3、黑睛知觉减退（树枝状或地图状角膜炎）15ppt课件16ppt课件17ppt课件18ppt课件特例:

黑睛生翳如盘状表面光滑，荧光素染色阴性（角膜基质炎）（混睛障)（三）实验室及特殊检查四诊断：

1.病史

2.症状

3.体征：抱轮红赤黑睛呈树枝状、地图状的形态黑睛知觉减退19ppt课件五、治疗：

（一）辨证论治

1、风热客目症状：治法：疏风清热方药：银翘散

2.肝胆火炽：症状：治法：清肝泻火方药：泻青丸(龙胆泻肝汤）20ppt课件3.湿热犯目：症状：

治法：清热除湿方药：龙胆泻肝汤合三仁汤

4.阴虚夹风症状：治法：滋阴祛风方药：加减地黄丸（二）外治

1.滴眼药水（1）中药眼液（2）抗病毒眼液：无环鸟苷、碘苷

21ppt课件（3）抗生素眼液（4）散瞳（5）激素类眼液（仅用于角膜基质炎）3.手术治疗

⑴冷冻手术

⑵羊膜移植术

⑶角膜移植术七预后八预防

22ppt课件23ppt课件

第二节花翳白陷一、概述：

1、定义：花翳白陷是指黑睛生翳，四周高起，中间低陷，状如花瓣的眼病。

2、相应西医病名：角膜溃疡A、细菌性角膜溃疡（毒力弱）B、蚕蚀性角膜溃疡二、病因病机

1、风热外袭

2、热邪炽盛

3、厥阴虚寒

24ppt课件三、临床表现：

细菌性角膜溃疡蚕蚀性角膜溃疡1．自觉症状碜涩疼痛，畏光流泪，眼睑难睁，视力下降。2．眼部检查

1）抱轮红赤，或白睛混赤。

2）黑睛生翳溃陷，或边缘高起，中间低陷，状似花瓣。或如蚕蚀之状，形如新月。

25ppt课件

蚕蚀性角膜溃疡是一种自身免疫性疾病，多见于老年人，角膜溃疡具有边缘性、疼痛性、慢性进行性的特点，一般不穿孔，溃疡区由上皮及新生血管覆盖。3．实验室检查（1）病变部位刮片作病原体培养。（2）免疫学检查26ppt课件27ppt课件28ppt课件29ppt课件四、诊断依据(细菌性角膜溃疡)1．患眼疼痛剧烈，羞明流泪，视物模糊。2．抱轮红赤或白睛混赤；黑睛生翳，四周高起，中间低陷，荧光素染色检查阳性。3．病变部位刮片作病原体培养有助于本病的诊断。30ppt课件五、治疗1．辨证论治（1）肺肝风热症状：治法：疏风清热。方药：加味修肝散。（2）热炽腑实症状：治法：通腑泻热。方药：泻肝散。31ppt课件（3）阳虚寒凝症状治法：温阳散寒通脉。方药：当归四逆汤2．外治（蚕蚀性角膜溃疡的治疗）（1）滴眼药水：

①清热解毒及退翳眼药水

②糖皮质激素滴眼液

③散瞳药

④胶原酶抑制剂如2％半胱氨酸眼药水滴眼

⑤免疫抑制剂如1～2％环孢霉素A油制剂32ppt课件

（2）手术治疗：

①改良割烙术

②角膜羊膜覆盖术

③角膜板层移植手术

④穿透性角膜移植手术。3．其它治疗33ppt课件

第三节湿翳一、概述：

1、定义：湿翳是指黑睛生翳，其表面微隆起，状如腐渣样，外观干燥而粗糙的眼病。

2、相应西医病名：真菌性角膜炎二、病因病机湿热

34ppt课件三临床表现：（一）症状：1.起病缓慢，病程长

2.自觉症状轻,视力下降重（二）眼部检查

1.眼睑红肿

2.抱轮红赤或白睛混赤

3.分泌物呈粘液性

4.黑睛生翳呈椭圆形或不规则形，翳色灰白而欠光泽如豆腐渣,表面微隆起，

5.黄液上冲（三）实验室及特殊检查：发现真菌35ppt课件36ppt课件37ppt课件（四）并发症与后遗症同凝脂翳四、诊断依据1．植物性黑睛外伤史。2．黑睛生翳，外观干燥状如腐渣样。3．局部体征严重而自觉症状较轻。4．病变部位刮片镜检等发现真菌菌丝。

38ppt课件五、治疗1．辨证论治（1）湿重于热症状：治法：祛湿清热。方药：三仁汤（2）热重于湿症状：治法：清热化湿。方药：甘露消毒丹39ppt课件2．外治：（1）滴眼药水：①选用抗真菌眼药水

0.1％二性霉素B眼药水滴眼②使用散瞳眼药水

1％阿托品滴眼液滴眼（2）手术治疗：同凝脂翳3．其它治疗全身使用抗真菌药物治疗六、预防与护理40ppt课件

病毒性细菌性真菌性诱因

发热史外伤或慢性泪囊炎植物性外伤史充血睫状充血混合充血混合充血分泌物量少、水样量多、脓性量少、粘性溃疡形态树枝状、灰黄色呈不灰白色形状地图状规则圆形不规则前房积脓不常有常有脓多常有脓量多黄色少不一溃疡穿孔很少常可穿孔常可穿孔病程起病缓慢起病急，起病缓慢，病程长有发展快，发展徐缓，复发性无复发性病程较长

病原检查病毒细菌真菌治疗抗病毒药抗细菌药抗真菌药中医病名聚星障花翳白陷（轻）湿翳凝脂翳（重）41ppt课件

第四节凝脂翳一、概述：

1、定义：

凝脂翳是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。

2、相应西医病名：细菌性角膜炎主要指匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。二、病因病机

1、风热外袭

2、肝胆火炽

3、热盛腑实

4、正虚邪恋42ppt课件三、临床表现：（一）病史外伤、漏睛（慢性泪囊炎）（二）症状：

1.发病急，发展快

2.眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降重

43ppt课件（三）体征：

1.胞睑红肿2.白睛肿胀，白睛混赤

3.大量脓性分泌物，状如凝脂4.黑睛灰白色点状浸润，后融合成溃疡面5.黑睛后沉着物、神水混浊、瞳神缩小6.黄液上冲44ppt课件（四）溃疡面涂片或培养可查到致病菌（五）并发症与后遗症黑睛溃疡→治愈→宿翳黑睛溃疡→穿孔→蟹睛症眼珠塌陷45ppt课件四、诊断：1.往往有外伤、漏睛史

2.发病急、发展快、病情重

3.黑睛溃疡面附有凝脂

4.常伴黄液上冲

5.溃疡面涂片或培养可查到致病细菌46ppt课件47ppt课件48ppt课件49ppt课件五、治疗本病起病急，来势猛，严重威胁视力，宜中西医结合抢救。（一）西医治疗：

1、局部用药

⑴抗生素眼液

⑵散瞳

⑶结膜下注射

2、全身治疗

50ppt课件3、手术治疗1）角膜羊膜覆盖术2）角膜移植手术。51ppt课件52ppt课件（二）中医治疗

1．辨证论治（1）风热壅盛症状：治法：祛风清热。方药：新制柴连汤（2）肝胆火炽症状：治法：清肝泻火。方药：龙胆泻肝汤53ppt课件（3）热盛腑实证症状：治法：泻火解毒。方药：四顺清凉饮子（4）气阴两虚证症状：治法：偏阴虚者，滋阴退翳；偏气虚者，益气退翳。方药：偏于阴虚者用滋阴退翳汤偏于气虚者用托里消毒散

2、外治六、预防54ppt课件

第五节混睛障一、概述：

1、定义：混睛障是指黑睛深层生色灰白翳障，混浊不清，漫掩黑睛，障碍视力的眼病。

2、相应西医病名：

角膜基质炎55ppt课件二、病因病机

1．风热外袭

2．肝胆热毒

3．湿热内生

4．虚火上炎、三、临床表现：

1．自觉症状：

1）初期畏光、流泪

2）视力下降56ppt课件2．眼部检查：

1）抱轮红赤

2）黑睛深层圆盘状混浊，逐渐蔓延至整个黑睛，表面粗糙，外观如毛玻璃状，不形成溃疡（荧光素染色阴性）。

3）赤脉从黑睛边缘逐渐侵入黑睛深层，呈毛刷状排列。

4）合并瞳神紧小症⒊全身表现

4．实验室及特殊检查57ppt课件58ppt课件四、诊断依据

1．自觉眼痛，羞明流泪，视力下降。

2．黑睛深层呈现灰白色混浊、肿胀，荧光素染色阴性。

3．有助诊断的相应检查。五、治疗

1．辨证论治（1）肝