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文档简介
局部晚期NSCLC放化疗综合治理进展陈明聪台州市肿瘤医院内容III期NSCLC的分类各类III期NSCLC的治疗模式局部晚期NSCLC同步化放疗治疗标准局部晚期NSCLC治疗进展III期NSCLC分类IIIa-0:T3N1或T4N0-1IIIa-1:切除标本中最后病理证实N2转移IIIa-2:术中确认单个N2淋巴结转移IIIa-3:术前分期检查(纵隔镜、穿刺或PET)诊断为单个或多个N2淋巴结转移IIIa-4:术前分期检查大块或固定N2淋巴结转移(CT显示纵隔淋巴结短径>2cm,伴有淋巴结胞膜外侵犯,有多组淋巴结转移和/或组内多个小淋巴结转移灶)IIIb:N3淋巴结转移(T分期晚,N分期早的病人,仍然以手术治疗为主。IIIa-1,IIIa-2需要做辅助治疗,回顾性研究需要做术后辅助放疗。IIIa-4,IIIb是以同步放化疗为主)I净I去I期N荐S套C南L跑C分价类I址I照I初a欺-忽0:懂手混术弓或邮新左辅哭助愉化拖疗胡(甘和/或祝放谨疗篇)+手廊术I籍I戒I剧a节-罢1拍:手贫术+术翼后掀放复疗+词-放摊疗I便I颗I论a赤-立2:阶手环术+术章后苦放厅疗+枝-放拍疗I针I调I牧a至-武3:辩新贡辅判助甲化侮疗段(薯和/或逮放颤疗抽)+手忘术驳(战新吐辅争助盒治太疗爹有借效仙而崇且扬不掌以羽全虾肺妖切侍除顽为势代待价庆)同脉步滴化陡放档疗忙(写诱彻导搂化辱疗翁价菜值者不芬明愤确捕,甩巩救固尘化坦疗在有毅一远定罗价犯值谊)I忌I耻I标a摧-自4:奴同岩步径化匹放炊疗摔(帽诱愚导莫化宋疗啄价犯值页不签明巧确阅,狂巩搬固老化归疗滴有炼一孟定眠价昨值魔)I葱I姨I炉b:闹同威步换化弄放事疗贼(莫诱医导浩化蛛疗吐价逮值单不岸明轮确幻玉,页巩团固四化虎疗坚有滨一被定快价贸值边)局沟部营晚芳期N典S驴C渔L间C治都疗蜘认颗识我优们扬所略知骑道屈的绳:化妄放姜疗佛同浆步辨治母疗课为刑标洁准演治揉疗化师疗息药锋物我为矿铂绞类罪为仪基激础磨的夜两交药川联仇合高肃剂逆量/大股体师积风放服疗=高烂副将作速用累移计光野卡放粱疗闯疗瓦效-广斩泛敞野驻放业疗睬疗糠效P皮C窄I能月降幕低魂脑固转皮移尽发适生将率晴不冶能眨提让高件生既存玩率我叉们郑所兼不和知秧道步的抬:放房诚疗迅计签量〉6系0沙G辜y,好放使疗备疗袜效帆是宵否桨一誓定惜提存高茄?与番放债疗晴同遵步玩的拌最义佳堆放炊疗袖药栗物否?高坦强晒度业和羊高鞠投剩入君的瞒新向放王疗样技揭术勿是击否罢能租为奏患踏者岗获坛益涛?诱拉导赚和根辅筐助准化深疗来的仍价姐值情?第竟三源代础药渗物腾及稳分驾子盖靶烦向召药仿物及与叠放央疗恭的择疗聪效老舒年驻和星临如界K坟P挥S患源者敏治折疗趁?J护C牧l壮i铜n咐O异n艺c法o强l曲2招0艺1创0化2韵8济:颗2面1付8如1疮-浊2敢1壁9便0冻.同设步孝比央序委贯艘有供好粮处撒,暖但猴是挥用策了斜同轰步唯放疼化归疗2年优生调存鼓率阻也鸟是3钞0藏-祸4德0覆%,顶好柔处旦有湖限饺。局满部烂晚英期N忽S菜C题L受C局绘部蚊控抱制拣↑醉远友处荐转兴移蚕↓最遣佳数综绍合低治露疗疲策勒略半的届探仇讨个魄体葬化文治溉疗手绢术障参苏与掌指留证手歪术启技摧术廊改顾进放端疗塞技懒术弱改吊进放杜疗合计掀划铸设予计时糕间激剂鲜量垂分推割给探舱索靶冈区蹈精斑确页确摇定缩惊小P率T弊V边收界新问的朽化把疗稀药耗物轻应船用靶妇向喷药莫物煤治厕疗承应债用疾亚病彩进电展1罩0昏6趟/表1鸣0笼7局窗部复局药部+远肺处堡单五纯曾远哲处躁数索据星缺余失1姨8食/链2吹0社4筋7闭/别4拨6省3溪9笋/属3辟8辨2障/熄3远膨处锹转风移8沿6量/枕8逃4单献纯掩脑M脑/其径他珍远揉转茧无也脑M1睬6嚷/盖1铅5抵1蜜8吗/勾1砌2缘瑞5毅2迅/稀5阳7C忆A妥L爸G梅B合3臣9轧8翁0命1临拳床作研叠究朵治袜疗汉失获败凉表朝型从I钞V期型病但人踪蝶所注获送得遗信见息养看爷:低你毒锤药胁物醋维乒持剃治具疗掉能薪提技高座疗夏效P著A傍R迈A稳M承O救U类N邪T(P湿A读R胸A当M模O踩U阁N奏T研摔究禁既垮往校对P楚F蓄S的德报循道绝显久示么接主受值培扶美姨曲窃塞后治咸疗酸的喘患论者柔的乐生锣存谅质炮量抱与摊安贯慰被剂杠组射相飞似坟,傲并博不复需哑要视特授别塑观值察扎照税料巧。窑成怀本惕效凝益闻比曾不做详蜜。队使担用吗培碗美乔曲息塞慨持辟续议治胁疗新能敬延鱼长央总放体饱生椅存风率菜。爪可辰删誉除都。洽)S脊A武T斑U尿R坛N吩S片A闸T进U枕R迅N(险证础实卧了炭特亦罗救凯暴在挽晚佳期N袭S析C杠L严C维碑持塌治女疗替中初的误价庄值败,薄今幅年广的姻美莲国筒临唇床解肿夫瘤绩学检会洋年歇会效也岁报趣告削了满这罢一徒结秩果喷。群在S脆A道T战U饥R必N试点验挥中投经撒初暴期坡化习疗祸之衫后盒肿倘瘤长未尊进快展哭的院患桨者戚接废受絮特拌罗职凯古的盼维逢持秘治体疗波。拔数代据卖显侮示颠,竿和另安附慰踏剂蕉组泰相蔬比造特帅罗勾凯货治缸疗宋组他患沾者磁无呼疾壁病屯进闹展都的地生葡存彼时深间现显矿著节延铁长4丽1乘%,迅具铺有房诚统团计击学贷意血义旱,挤而朗且浅鳞扇状愁细乒胞俗和酸非轰鳞垒状厦细忌胞听的爬肺财癌缴患狐者闪均役得芬到避改刚善鼓。匀可顽删吧除怀。视)I锐N智F欢O罩R识M疫跟苗瓶使逝用病容人棵选盆择往性局汽部锡晚口期N悲S启C势L菜C放句疗S禽W材O双G设桂计井了S消0佳0杯2腊3的I搁I其I期摸临独床棵研饿究P然E廉/占R辅T膝→法D押→吉订非见替车尼雁(估安尖慰买剂皱)涝,龙目踪蝶的读是耀探牵讨妖吉鬼非百替判尼胜的宾维瓣持盆治钟疗颤疗钟效舰,药结卸果沾因持为欲是证在许美稀国竭而奏失遇败让。集(绘其绵原揪因袍是塌美滤国呼人向的犁腺复癌E徒G部F叉R突旨变撑率偷低企仅1应0轧%)姨。现次在理大颜量禽临拿床弓数锻据茂显欣示皱吉歇非抚替怒尼衣对E直G躬F厘R突吹变递型据有陆良狮好减疗甜效恶。满故P报E盈/桂R倘T索→防D万→吉珠非晴替狸尼慰对E愤G洋F耍R突艰变辈的脂患武者革亦腐也烘许岭是栗一幸种属选顶择套。-同抢步允化柄放千疗糊推齐荐仗(N错C雄C裳N诞2祥0穷1)1、狮顺伪铂5初0站m厨g移/床M押2波d底1筋,暗8糠,母2辛8椒,随3吼6V卖P舱1淋6风5图0煌m赔g遭/牧M杆2彼d盯-师1刊-攀5,2豪9愉-括3槽3同氧步专放帮疗炮剂扩量6爱1热G浊y(牢常途规妈分近割菌)2、砖顺垫铂1疲0曾0劈燕m肢g焦/友M遇2志d遵1他,仓2扩9长撑春耀瑞欧滨5绪m李g蕉/另M氧2每邀周闯*53、廉紫怠杉腰醇4拿5羞-甜5嫁0蝴m属g满/颤M社2每肃周卡恳铂A系U键C歉=连2同健步软放岁疗欺剂乔量6丝式3宵G身y戴/宝7周/抱3谎4次狠(2县B)同成步牢化氏放除疗税推久荐宽(罗国屡内灾)V星P尿1胀6昂5怜0鉴m剪g换/裕M肝2您d面1职-泰5,D绍D建P层5色0让m聚g球/斯M按2圣d跌1,8较q兔2制8D努O崭C颠6绝5弹m络g录/车M响2位d姐1锄,沃2毅2,D面D扶P担6将5淹m酿g众/框M叮2耕d涝1D封O警C踪蝶2街0诱m宅g意/村M雪2售q胁w团*票6蓄w,D它D毫P府2凡0听m舱g剃/角M庙2央q存w穗*河6塑wP姨a尊c顷l宽i近t辈a裕x罩4栏5止m糖g高/竞M半2样q恒w剃C票B杯P未A哲U涉C戴=铃2谷q泳wO旋S享A塌r商m栋A钉2衔1向MA耐r搁m荒B箱2盗5彻MJ苍C宝l叠i蜘n幼O伟n晋c窗o在l组2粮0事1世1备2助9罪:蔬3系1俯2炎0揉-偿3繁1翻2扫5督.培慕美喂曲足塞卖与拍卡窃铂羡或岸顺税铂戒联戒合励同情步超放磨疗箩后土以测培润美孕曲迁塞份巩居固棒治理疗朋预杠后日良品好绣的充不趋可烤手甘术I目I或I捧A师/算B期N倾S役C膨L烈C患垮者呼的I贫I期简研在究C秀h咸o栋y冒H傲,妈e彻t凝a烈l拥.颠2她0级1然2枪A东S盗C骡O罪A蜘b炸s艺t妈r构a嘴c柔t党7咸0烛0埋2卡.研救究皆设厕计C观h惰o愚y补H斯,洋e她t润a秤l但.趟2臣0麻1赢2殿A桌S框C擦O谋A串b戚s距t脏r霜a溉c矿t屿7仅0茂0励2张.IIIA/B期NSCLC所有组织学类型N-=98培美曲塞500mg/m2+顺铂75mg/m2;q3w×3+放疗64-68Gy(2Gy/d,5d/wd1-45)R培美曲塞500mg/m2+卡铂AUC5;q3w×3+放疗64-68Gy(2Gy/d,5d/wd1-45)巩固治疗培美曲塞500mg/m2q21d×3放化疗结束3周后主脸要厉终邮点拒:2年O荡S率次福要交终间点富:O抢ST疗T料PO荣R乎R毒题性研新究痰结许果共:联剂池量峡与蚀疗万效卡铂组(n=46)顺铂组(n=52)平均给药依从性培美曲塞(%)95.789.7铂类(%)97.189.1放化疗平均给药依从性(%)95.788.1放化疗剂量中断发生率(%)32.640.42年OS(%)(主要终点)45.257.6*中位OS(月)18.727.0中位TTP(月)8.813.1**ORR(%)52.246.2
CR(%)6.53.8
PR(%)45.742.3C槽h主o遮y器H缘瑞,晚e掌t亩a番l众.雷2首0轻1岭2脊A正S谷C铅O幅A锈b吩s口t尺r瞧a幕c托t阁7捞0夜0娱2腥.*P默=躁0党.需2振7慨0沈;毅*惕*累P矮=魂0悲.款0器5宜7研理究征结级果家:4级卡毒的性卡铂组(n=46)顺铂组(n=52)贫血(%)01.9中性粒细胞减少(%)6.53.8血小板减少(%)4.31.9食管炎(%)01.9C井h稀o浊y熟H笋,挎e继t琴a慕l董.两2撞0需1因2唐A定S馒C线O樱A屠b薯s蒜t拴r翻a酬c业t份7圾0级0犯2阻.没渠有菌发民生模药穿物洽相小关业死蛋亡研华究镇结完论昌:虽酬然曲受销到歉样覆本刃量平的抗限葬制病,吵本倚研斩究波提建示石培旅美鹅曲某塞育联盲合撤顺踏铂钉的O凡S与T窑T宁P有朴优垃势蚕,高两坏种挡同卫步歼放歇化惩疗贴方捡案获的须耐我受购性智都服较夹好与院易旧瑞猫沙争同晓步袭应替用积的清放秤疗艺耐尖受奥剂射量渐的俱剂愿量锅递烘增消试功验研导究贿者豪:屈樊勉旼,傅罢小映龙,蒋里国沿梁治杂疗厘方雹案组放疗吉非替尼*辅助性吉非替尼治疗154Gy/27Fx250mg/天,口服放疗结束后每天口服250mg,连服60天256Gy/28Fx250mg/天,口服放疗结束后每天口服250mg,连服60天358Gy/29Fx250mg/天,口服放疗结束后每天口服250mg,连服60天460Gy/30Fx250mg/天,口服放疗结束后每天口服250mg,连服60天*栏吉售非贿替晃尼借:康放丸疗厕开传始骗第挑一统天馋开肃始夫同垄期屯服旦用骂。不良反应G1G2G3G4G5皮疹14(35%)10(25%)---脱皮5(13%)----口轻溃疡-4(10%)---肺炎12(33%)17(42%)--1(3%)食管炎/吞咽困难7(18%)6(15%)3(8%)--恶性/呕吐3(8%)3(8%)---腹泻1(3%)1(3%)---白细胞减少3(8%)----血红蛋白减少3(8%)----胸剧腔脚放满疗反联高合肤易假瑞稍沙佩治主疗筹的算毒乏性博反联应猜(4腾0例其)R绕T赢O防G缠0早6湿1昼7餐:表C愁o次n食v张e阵n屿t熟i谈o选n娱a弹l确v遮s园H洒i墙g恶h赵D元o坚s谷e淡R疤T纹(惧3垄d情C维o皆n成f邻o刷r歌m趋a鸡l碍)唯±益C兵2充2榆5RANDOMIZER远T脾:姥6亭0袋G变yP神a边c殖l线i爹t瓶a残x龙e皂lC北a须r陵b份o私p荣l筋a累t挽i员nC移e赚t醉u贴x坛i候m挥a里bR用T市:钥7俱4盟G伐yP蛾a禽c勺l奸i欺t葵a划x归e睡lC壮a婶r混b复o掀p衔l喜a李t押i太nC南e味t汁u胁x柴i诵m垫a昏bP改a食c才l泽i粪t赖a价x爸e息lC枯a亭r辩b介o剑p批l封a飞t哥i青n钳X竹2R看T灰O私G誓0觉6说1新7编:艇C浮o肌n池v弦e脂n颠t承i兽o雨n遗a多l耀v理s尿H话i己g乒h昂D修o须s艇e侍R葡T案(稿3鸟d产C肾o呈n纱f娃o由r摔m墓a胳l溉)兴±服C竖2仓2火5RANDOMIZER鹿T弱:买6脊0纪G约yP芒a障c搂l旺i惧t孟a灾x触e哪lC胃a秀r店b风o屋p血l作a茫t厚i岔nC层e冬t易u依x清i猎m却a相bR添T剑:榆7管4健G环yP企a弓c修l愉i骄t灭a唇x蕉e炒lC部a贯r直b理o骑p医l民a冈t食i队nC就e移t良u退x心i推m纳a兽bP遇a完c膨l味i缸t需a评x桨e茄lC恳a纱r摇b歌o影p同l璃a材t乱i患n沉X互2A架S尸T系R扛O健2驱0公1狼1结温论7麻4吃G惭y的千高帆剂竭量婶组绢因候为浇未量显蜂示旨生侧存固上佳获咏益将而彻关售闭养了险。研偶究岸仍硬然舍保稀留腾着6陈0迹G粘y剂粉量崖组带观孙察C卸2质2状5疗验效累。两盾组范治砖疗么副披反律应净相柔似提命示畏有繁较烟高度生扮存致的卧临等床达因行素挣包粱括吵:6狗0圾G摇y剂敏量味组种,渠非堤鳞直癌匆和抖小G搬T勤V目田前石尚连无准明扫显益原裂因餐来效解疯释7蒸4俩G凝y组投的俊此厅临才床垫表姜现依肠据云正背常厕组寸织义耐住受年量鹅的味个杂体脂化归治砌疗结才论礼:景依反据地正扮常看肺绿和缓脊饿髓朵放往疗矿剂宁量期限择制所值卵,广从物剂答量品学迈分弹析炒,T阀C糊P在光各篮个令体钢化匹治详疗删组熔均个有落提资高这。俱其离中宰以B扛I顿D膊(蜻M讲T史D现)组打为救最裹高其。I仪n弟t扁.吉J辰.厉R善a曲d橡i沾a能t毁i投o烟n双O席n睛c贤o接l艺o底g殃y悄B汤i妥o雨l甚.件P脾h庆y谋s2鸦0湾0飞8喝7击1折1咬1亡0档3味-物1貌1猴1潮0依烫据谨正糟常飘组奥织纤耐笛受涛量盖的撤个免体作化艰治不疗J跑C伞l击i皱n辰O乳n啄c议o搭l敌2条0酷1价0仓2鲜8规:晋1勤3迫8省0税-录1芽3宽8奔61径6熊6例窃不怕能课耐颂受诞手卡术荣或抄局积部站晚纹期N要S归C图L谦C(I御4滥8例;众I伪I翻1成6例;轧I牵I遇I叔a例3兽5例;畏I叫I非I定b夏6丝式4例;朗I攻V夸3例喊)材恢料编和辫方课法灭:给载予建肿夸瘤忘最屠大浮剂绕量宵所霜依剪赖嘉的权正府常狮组促织集器湿官饥剂某量纺限搂制模值耀:正想常雁肺1惑9嫂G歇y脊桥髓5值4猪G弦y诱寇导矮化知疗9威2例(览5裳5膨%拍),称未医用都化逼疗7蓄4例(怠4太5续%然)结剑果疤:肿孝瘤悲所题接有受鸡的主平辰均胆剂第量浩:6饱4递.刮8伟G棒y油±界1肥1清.锋4懂G督y零/鞋2蝇5雨+悔-捷5这.拌8中边位梦随葱访昏时留间疫:3睡1帜.见6个权月急,急鹿性知反穗应勤:I菊I讯I级2惠1添.捐1泽%,I绿V级2编.崭4台%后景期做损醋伤羽:I播I渗I级4雷.达2脱%,I婚V级1伏.室8啊%中铲位变生好存爪时晓间2乳1个红月杨,1年浮生拜存舰率鸽为6牧8婚.爆7份%,2年结生猜存斥率聋:4泻5吩%结冤论瓜:根赤据疲正赏常型组织织堆器楚官扶剂茶量盾限出制烟条莲件尽来维个辞体彻化鉴给桃予孟肿雕瘤芝最片大爷剂调量劝放露疗懒并刺序鞋贯筋应肌用版化旋疗暮疗上效幼与薄同傅步仔化棋放绣疗香疗江效探相时近仪。塑正醉常柿组迷织欺急装性怀和婚后们期晓副般反趋应供可堆以置接碌受泉。接需演要库前割瞻疗性随研趋究灾来户确复定站此张个桨体塌化响治始疗劈燕的汇价巨值锡。放筹疗苦:时绞间你剂据量冤分脱割很改校变理熄由蹈:以门往分化仪放则疗罚同愿步眉治霜疗坊经尿验I期N忧S报C割L初C的S盐A脚B种R经俘验J方C榨l津i反n什O蛾n驼c各o破l兼2狼0狠1晋0补2煎8中:浩2发1喝8赵1尿-垃2添1桌9斥0思.三漏维槽适给形素大朴分进割扰放蛮疗垄联仆合烛序透贯比化规疗亚治限疗宅局论部纠晚砌期N遥S埋C跃L植C的Ⅱ期恒床昼试即验目榜的百:两观勒察务大皱分奶割啄放掀疗雨毒泻副窝反偿应究和盛治铜疗嘉效凡果材闭料辩和籍方臣法距:2煌0打0柏6年4月两到2姻0酱0沈8年4月牛,3元4例I女I袋I(I渠I庭I阴a荡1堡6,I慢I厅I绿b谨1逼8)中晃位忧年揉龄6狼5(3款6升-位7队4)吼岁年,男2浅8,凡女6鳞暮癌1丈7腺恼癌6其镇他1隶1乘.R徒a饶d鼻i翻o材t乎h匠e亚r记a铜p克y太O街n岁c去o挣l级o转g歌y猜2胸0怖1骆1纸9唯8勾3芽0拣4严-区8放寺疗3仪D勾C祖R爸T技睛术不液进且行士选乖择齿性谜淋姑巴厅结景照乘射剂弹量/分齐割瓦:傍每醋周5次刻放到疗韵,圈开套始灿先窃采幅用2批.躲5蛛G羽y茧/训F巾x,泼总丧量5息0颗G啦y品/胃2毯0次来;础后逼改坦为3恳G初y柔/出F想x(咐靶愚区无不袋改电变努)灾。珠其续中1南9例召患煤者浸接矩受6洞5防G种y,1灾5例浸患细者系接豪受6勿8屋G抗y化签疗化磨疗功方组案湾为N境P:N备V白B仓2叙5昂m幸g介/转m2D深1、8;D侄D召P新4脚0利m罩g劫/教m2D诸1株-钞3所耽有絮患曾者促均毫接境受2程弓诱抢导凉化妇疗巩跪固弃化镰疗翅:1牺9例2程多;1仔2例1程才;3例垫未民进拜行随圣访嫁情剑况末耗次叶随参访层到2尊0山1差0年4月无亩失芳访所羞有东患波者贷的键中京位袋随怖访驰时路间左为2喝0(4段
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