版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
术前访视及评估第1页,课件共26页,创作于2023年2月术前访视概念:麻醉前1~3天前探视目的:1,获得病史,体检及患者全状况资料
2,与患者沟通,使其熟悉麻醉方面的问题,解决焦虑心理,取得信任3,与患者及术者取得一致意见
4,签署麻醉同意书
5,为以后实施麻醉创造条件
6,降低围术期并发症发生率和死亡率第2页,课件共26页,创作于2023年2月术前访视重要性:
1,是麻醉前准备的最基本环节
2,提高麻醉的安全性(因术前检查疏忽意外占20%)3,提前预防,将事故消灭在萌芽状态
4,严格掌握麻醉的适应症和禁忌症
5,降低医疗纠纷
6,为外科手术把关第3页,课件共26页,创作于2023年2月术前访视内容1,全面了解患者的全省身体状况和特殊情况
2,明确患者全省情况有哪些不足,需做哪些准备3,明确特殊病情的危险所在,可能发生的并发症,需要采取哪些防范措施4,评估和评定麻醉的耐受力5,选择麻醉方式6,是否存在麻醉禁忌症7,关于手术方面的了解(术式,部位,难易程度,时间长短,难易程度及手术者的情况)8,指导手术前禁忌食水9,特殊病人(小孩,妇女,老年人)第4页,课件共26页,创作于2023年2月检查及评估
ExaminationandEvaluation检查1,病史
2,查体3,化验4,辅助检查5,测试6,度不同系统各有测试第5页,课件共26页,创作于2023年2月检查及评估
ExaminationandEvaluation评估1,一般状况
2,心功能3,肺功能4,其他第6页,课件共26页,创作于2023年2月检查病史1,全身状况
2,精神状况3,现病史4,家族史5,个人史6,既往史7,手术麻醉史8,治疗用药史9,药物过敏史第7页,课件共26页,创作于2023年2月检查1全身状况A,发育,营养状况
B,贫血C,脱水D,浮肿E,发绀F,发热7,消瘦?肥胖?第8页,课件共26页,创作于2023年2月检查2精神状况神智,紧张,焦虑,害怕第9页,课件共26页,创作于2023年2月检查3,现病史
A,所患疾病最初状况,诊断,治疗和现状
B,合并并发症及治疗情况4,家族史
A,遗传疾病史
B,家族中是否有对麻醉异常史5,个人史生活劳动习惯、劳动能力、烟酒嗜好及量的多少、是否毒品成瘾、是否长期服用精神病类的药物及效果等第10页,课件共26页,创作于2023年2月检查6,既往史
A,以往病史,注意与麻醉有关的疾病:如:心前区疼痛、心悸、头晕、晕厥、活动后呼吸困难、夜间憋醒、长期咳嗽咳痰等
B,以往疾病治疗和用药情况7,麻醉手术史8,过敏史第11页,课件共26页,创作于2023年2月检查查体:根据病史,按望、触、叩、听的顺序逐步进行。对于特殊病史要有侧重,同时结合病理生理辅助检查
A,血、尿、便常规,特殊化验检查,X-RAY,B超,CT,MRI等
B,有创检查
C,各种必要的器官功能检查第12页,课件共26页,创作于2023年2月评估一,心功能评估1,体力活动实验
2,闭气试验3,起立试验(BP:20mmHg,HR:20bpm)4,病史(侧重于心血管)
5,体检
6,化验检查7,辅助检查第13页,课件共26页,创作于2023年2月评估根据以上所有检查,结合手术方式,进行综合分析,对患者的全身情况及其对麻醉的耐受力作出比较全面的评估:ASA全身情况分级-----------------------------------------------------------------------分级标准死亡率-----------------------------------------------------------------------1级无全身疾病1/万2级轻度的其他疾病1/万3级较严重的疾病,活动受限但能代偿28/万4级不能代偿的疾病,面临生命威胁74/万5级不超过24小时频临死亡的病人155/万---------------------------------------------------------------------第14页,课件共26页,创作于2023年2月评估我国对全身情况分级-----------------------------------------------------------------------------------类级全身情况外科疾病重要脏器麻醉耐受-----------------------------------------------------------------------------------Ⅰ级1较好不影响全身无器质性疾病良好2好影响易纠正早期病变,代偿期内好Ⅱ级1较差明显影响明显病变,早期失代偿差2很差严重影响严重病变,失代偿劣需经常内科支持治疗------------------------------------------------------------------------------------Ⅱ第15页,课件共26页,创作于2023年2月评估一,心功能评估心功能评估及意义-------------------------------------------------------------------------------------------------心功能屏气实验临床表现临床意义麻醉耐受-------------------------------------------------------------------------------------------------1级>30秒有心脏病,代偿期,正常良好一般体力活动不受影响2级20~30秒有心脏病,稍受限,休息较差处理正确尚可后舒适(1度,轻度心衰)3级10~20秒有心脏病,轻活动即有症状差差,一直要纠正(2度,中度心衰)4级<10秒休息时尚可,稍活动即有症状衰竭极差,手术推迟--------------------------------------------------------------------------------------------------Ⅱ第16页,课件共26页,创作于2023年2月Goldman心脏高危因素评分--------------------------------------------------------------------------------因素评分---------------------------------------------------------------------------------1、年龄大于70岁(10)2、6个月内有心梗病史(5)3、S3奔马律及进静脉怒张(11)4、重度主动脉瓣狭窄(3)5、ECG显示非窦性心律或房性期前收缩(7)6、室性期前收缩5次/分(7)7、全省情况差(SPO2小于8kpa或PCO2大于6.7kpa
;BUN大于36mmol;或慢性肝病等)(3)8、腹腔、胸腔或主动脉手术(3)9、急诊手术(3)-------------------------------------------------------------------------------1级(0-5)0.2%死亡率;2级(6-12)死亡率2%;3级(13-25)死亡率2%4级(26)死亡率56%;3、4级死亡率较大,4级制作急诊手术第17页,课件共26页,创作于2023年2月评估二、肺功能评估肺功能评估名目非常繁多,冲生理功能分有:肺容量、通气功能、换气功能、小气道功能、呼吸动力学等。(一)肺容量1、潮气量Vt;2、补吸气量IRV;3、补呼气量ERV;4、余气量RV;5、深吸气量IC6、肺活量VC;7、功能余气量FRC;8、肺总量TLC第18页,课件共26页,创作于2023年2月评估二、肺功能评估(二)肺通气功能1、分钟静息通气量v2、分钟静息肺泡通气量VA3、最大通气量MVV4、用力肺活量FVC或:时间肺活量TVC1秒率(FEV1.0%、FEV2.0%、FEV3.0%)5、闭合容量CC与闭合气量CV6、通气分布7、内源性呼气末正压PEEPi第19页,课件共26页,创作于2023年2月评估二、肺功能评估(三)肺换气功能受诸多因素影响:肺容量、通气量、肺内气体分布、肺血流、血液成分等1、肺弥散功能:影响弥散量大小的因素:弥散面积、距离、时间、气体分子量、溶解量2、同期血流比(VA/Q)3、动静脉分流量(Qs)与分流率(Qs/QT)第20页,课件共26页,创作于2023年2月评估二、肺功能评估(四)肺通气功能其他评估1、病史2、体检3、化验4、辅助检查5、呼吸功能简易测试
A、屏气实验(30秒)
B、吹火柴实验(15cm)C、吹蜡烛实验(90cm远蜡烛)
D、呼吸时间测定(7秒)第21页,课件共26页,创作于2023年2月呼吸困难评级--------------------------------------------------------------0级无呼吸困难症状1级能较长距离缓慢平道走动,但懒于走动2级步行距离限制,走一两条街道需要休息3级较短距离走动即出现呼吸困难4级静息状态下也有呼吸困难--------------------------------------------------------------第22页,课件共26页,创作于2023年2月术后并发肺功能不全的高危指标--------------------------------------------------------------------------
正常值高危值--------------------------------------------------------------------------肺活量VC2.44-3.47L<1.0L
第1秒时间肺活量FEV12.83L<0.5L最大呼吸流率MEFR336-288L/min<100L/min最大通气量MVV82.5-104L/min<50L/min动脉血氧
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 【正版授权】 ISO 12480-1:2024 EN Cranes - Safe use - Part 1: General
- 养老院中秋节活动策划方案
- 广西安全生产管理考核系统
- 体育培训行业发展趋势研判及战略投资深度研究报告
- 实验室研究用科学仪器和装置的操作培训行业市场需求变化带来新的商业机遇分析报告
- 云计算行业发展趋势研判及战略投资深度研究报告
- 2024年机动工业车辆项目发展计划
- 2024年仿形铣床项目建议书
- 保险风险管理行业三年发展预测分析报告
- 视频点播传输行业竞争格局及投资价值分析报告
- 倾斜摄影测量应用
- zz006 水利工程制图与应用赛题-2023年全国职业院校技能大赛拟设赛项赛题完整版(10套)
- 《水利水电工程施工质量检验与评定规程》
- 05s502图集阀门井安装图集
- 高中地理教学心得体会(7篇)
- 风管gd风管制作检查记录
- 泰山版小学安全教育五年级《饮食与健康》教学设计
- 居住(小)区新能源汽车充电设施有序充电技术规范
- 学习“四史”之社会主义发展史试题及答案
- GB/T 33760-2017基于项目的温室气体减排量评估技术规范通用要求
- 暂时进出口情况说明
评论
0/150
提交评论