急性胰腺炎病人护理-2

重症胰腺炎

教学目的

1、理解本病的病因与发病机制2、掌握本病的临床表现、诊治要点3、掌握本病主要护理诊断、护理措施，并制定护理计划一、概述1、定义急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。本病可见于任何年龄，以青壮年多见。2、病理根据病理组织学和临床表现，分为：轻症急性胰腺炎:占急性胰腺炎的90%，以胰腺水肿为主，临床多见，病呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎：少数重者胰腺出血、坏死、常继发感染、腹膜炎及休克等多种并发症，死亡率高。3、病因及发病机制1、胆道疾病：在我国胆道疾病为常见病因，占50％以上。2、酗酒和暴饮暴食3、胰管阻塞4、腹部手术与创伤5、内分泌与代谢疾病二、护理评估（一）健康史1.询问病人有无急慢性胆道疾病及胰、十二指肠疾病史。2.有无酗酒和暴饮暴食等诱因。3.有无腹部手术及创伤、内分泌与代谢疾病及急性传染病史。4.是否服用硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂及糖皮质激素等药物史。（二）、身体状况1．主要症状（1）腹痛：为本病主要表现和首发症状。性质：可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛。部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部放射。缓解因素：病人常取弯腰抱膝位以减轻疼痛，进食

可加重。诱发因素：常在暴饮暴食、酗酒后加突然发生。持续时间：水肿型腹痛一般经3～5天即可缓解，出血坏死型者病情发展较快，剧痛持续时间较长，并发腹膜炎时可出现全腹痛。（2）恶心、呕吐及腹胀（3）发热：多数病人有中度发热，一般持续3～5天。（4）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：胰腺炎病人大多有不同程度的脱水，呕吐频繁剧烈者可有代谢性碱中毒，出血坏死型者多有明显的脱水和代谢性酸中毒。（5）低血压和休克：仅见于出血坏死型胰腺炎的病人。2.体征（1）轻型急性胰腺炎：病人腹部体征较少，上腹部有压痛，多无腹肌紧张及反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减弱。（2）重症急性胰腺炎：病人常有急性病容，辗转不安、脉速、呼吸急促、血压降低。上腹部压痛明显，并发腹膜炎时，出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张。伴麻痹性肠梗阻时可有明显腹胀、肠鸣音减弱或消失。可出现腹水征。3．并发症主要见于重症急性胰腺炎的病人。（1）局部：胰腺周围脓肿：指胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。假性囊肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。（2）全身并发症：急性呼吸窘迫综合症：指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征。急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等。（三）心理-社会状况1.病人常表现为痛苦呻吟、烦躁不安。2.产生紧张、焦虑心理。（四）、辅助检查1.白细胞计数

2.淀粉酶测定

血清淀粉酶：一般在起病后6～12小时开始上升，48小时后开始下降，持续3～5天，一般超过正常值的3倍，即可诊断本病。

尿淀粉酶：升高较晚，一般在血清淀粉酶升高后2小时才开始升高，且下降缓慢，可持续1～2周。

3.血清脂肪酶测定4.影像学检查：腹部x线平片，腹部B超与CT

（五）治疗要点治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发症。1、轻症急性胰腺炎：

1、减少胰液外分泌：采用禁食、胃肠减压、和药物治疗。

2、静脉输液：补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。3、减轻疼痛

4、抗感染

2、重症急性胰腺炎：除上述治疗外，还应

1.纠正休克和水电解质平衡紊乱。

2.营养支持。

3.减少胰腺分泌：常用药物如奥曲肽、胰升糖素、降钙素。

4.抑制胰酶活性

5.防治并发症三、护理诊断及合作性问题1、急性疼痛：腹痛与胰腺及周围组织炎症有关。

2、体温过高：与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。

3、有体液不足危险：与呕吐、禁食及胃肠减压或出血有关。

4、恐惧：起病急、剧烈腹痛及缺乏疾病防治知识有关。

5、潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合症、急性肾衰。四、护理措施（一）一般护理(1)休息与体位

绝对卧床休息、指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，有助于缓解腹痛。

(2)禁食、禁饮

禁食可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。

(3)胃肠减压（二）、病情观察1、观察生命体征、意识、尿量的变化。2、观察腹部症状及体征变化及胃肠减压时引流的性质和量。3、观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确记录24小时出入液量。4、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖等的动态变化。（三）对症护理解痉镇痛对发热病人进行物理降温，并观察降温效果。做好口腔护理、皮肤护理。（四）用药护理遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。1、阿托品：不良反应口干、心率加快、青光年加重及排尿困难。2、西咪替丁：静脉给药时，偶有血压降低、呼吸心跳停止，给药速度不宜过快。3、奥曲肽：需继续静脉滴注给药，用药后在注射部位出现疼痛或针刺感。（五）心理护理

（六）健康教育及康复指导（1）疾病知识指导（2）生活指导：