第五章-牙周疾病课件

第五章牙周疾病

永州市第三人民医院口腔科

主讲人向万杰

7/23/20231目的要求

1掌握牙龈病、牙周炎的临床表现2掌握牙龈病、牙周炎的治疗。讲授课时2学时教学方法讲授法教学手段多媒体7/23/202327/23/20233牙龈病概述

是指一组发生于牙龈组织的病变,牙龈病一般不侵犯深层牙周组织。包括：牙龈组织的炎症全身疾病在牙龈的表现7/23/20234健康的牙龈是怎样的呢？健康牙龈应该看上去粉红，紧致，不发红，不肿胀。要保持牙龈健康，要养成良好的口腔保健习惯。一天至少刷牙两次，每天至少用牙线清洁牙齿一次，定期看牙医，避免吸烟或者嚼槟榔。

7/23/20235牙龈疾病和糖尿病糖尿病能降低人体的抗感染能力。血糖升高会增加牙龈疾病风险。更有甚者，牙龈疾病会使血糖更难以控制。尽力维持血糖水平处于正常水平可以保护你的牙龈。餐后刷牙，每日用牙线清洁牙齿。每年至少看一次牙医。牙龈疾病和心脏疾病研究发现，患有牙龈疾病的人比牙龈健康者更容易出现心脏疾病。研究人员并不确定为何如此。一种假设认为口腔细菌会进入血液，依附在动脉的脂肪斑块上，导致发炎，进而引起心脏疾病。7/23/20236牙龈发白和贫血如果贫血，你的口腔会发白、溃疡，而且你的舌头会变得肿胀和无苔（舌炎）。当你贫血时，身体没有足够的红细胞，或者你的红细胞无法携带足够的血红蛋白。因此，你的身体无法获得足够的氧。牙龈疾病与早产如果你是一位准妈妈，而且存在牙龈疾病，那么你的孩子极有可能早产，并且个头很小。对于这两者之间的联系知之甚少。罪魁可能是根本的炎症或感染。怀孕以及与之相关的激素分泌改变似乎同样会加重牙龈疾病。7/23/20237治疗牙龈疾病可能有助于RA风湿性关节炎（RA）患者出现牙龈疾病的几率是没有这种自身免疫疾病人的八倍。两者共同的致病源就是炎症。更糟糕的是：由于手指关节收到损害，RA患者连刷牙或剔牙都有困难。好消息就是治疗牙龈炎症和感染同时也会减轻关节疼痛和炎症。鹅口疮和HIV艾滋病患者可能会出现鹅口疮、口疮、唇疱疹、溃疡和口腔毛状白斑，症状为口腔或舌头长灰白斑。身体免疫力削弱，无法抵抗感染。感染HIV的患者可能还会出现口干症状，这样就增加了龋齿的危险，会使咀嚼、进食、吞咽或说话变得困难。

7/23/202387/23/20239牙龈炎若未及时治疗，病

损有可能发展成为牙周炎7/23/202310一慢性龈缘炎

7/23/202311定义又称单纯性龈炎是牙龈病中最为常见者病损主要位于游离龈和龈乳头7/23/202312病因菌斑、牙石、食物嵌塞塞、不良修复体等，可促使菌斑积聚，引发或加重牙龈的炎症。7/23/202313临床表现缘龈色泽变为深红或暗红色龈乳头肥大，附着龈水肿、点彩消失，假性牙周袋形成。牙龈出血，龈沟液渗出增多7/23/202314治疗洁治术纠正不良修复体等刺激因素1%-3%双氧水冲洗龈沟洗必泰漱口剂含漱7/23/202315

二

青春期牙龈炎7/23/202316定义：是指发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，男女均可患病。7/23/202317病因：菌斑是主要病因，青春期内分泌特别是性激素的改变，可使牙龈组织对微量局部刺激产生明显的炎症反应。7/23/202318临床表现：

好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，龈乳

头呈球状突起，颜色暗红或者鲜红光亮，有龈

袋形成，探诊易出血。7/23/202319三妊娠期牙龈炎7/23/202320定义：是指妇女在妊娠期间，原有的牙龈炎症加重，牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。7/23/202321病因：菌斑是主要病因，妊娠期雌激素升高可加重原有的病变。7/23/202322临床表现：即有龈缘炎表现，从妊娠2~3个月后出现原有症状明显加重，分娩后约2个月龈炎可恢复至妊娠前水平。妊娠期龈瘤可发生于个别牙列不齐或有创伤牙合的牙间乳头区。一般发生于妊娠第4~6个月，呈扁圆形，有蒂，直径一般不超过2CM，分娩后，妊娠期龈瘤能逐渐自行缩小，但必须去除局部刺激物才能消失。7/23/202323治疗原则：1.预防（婚前或者孕前口腔检查）。2.炎症明显用1%H2O2和生理盐水冲洗，含漱剂清洁口腔。3.体积较大的妊娠龈瘤可手术切除。7/23/202324四增生性龈炎7/23/202325

定义:是指牙龈组织在慢性炎症的基础上受到某些局部因素刺激而发生的炎症性增生，主要表现为牙龈组织明显的炎性肿胀，同事伴有细胞和胶原纤维的增生。7/23/202326病因:牙菌斑是直接病因。由鼻部通气不畅或上颌牙前突、上唇过短邓引起的口呼吸是疾病的重要原因。牙列不齐、前牙深覆牙合等均易引发本病。7/23/202327临床表现：龈缘肥大，龈乳头呈球状增生，甚至盖过部分牙面，使龈沟深度超过3mm，形成龈袋或假性牙周袋。病程较长者，牙龈炎症程度减轻，龈乳头和龈缘呈坚韧的实质性肥大，质地较硬而有弹性。7/23/202328

治疗原则:1)去除局部刺激因素，施行洁治术。2)口呼吸患者应针对原因进行治疗。3)龈袋内可用3%过氧化氢溶液冲洗。4)牙龈纤维增生的部分，可施行牙龈成形术，以恢复生理外形。7/23/202329五药物性牙龈增生7/23/202330定义：

服用某些药物而引起的牙龈纤维性增生和体积增大。7/23/202331病因：长期服用抗癫痫药苯妥英钠，可使已有的炎症的牙龈发生纤维性增生。环孢素和硝苯地平等也可引起药物性牙龈增生。7/23/202332临床表现：唇颊侧或舌腭侧龈乳头，可呈球状、结节状或桑葚状增生，无自觉症状，无疼痛，常发生于全口牙龈，只发生于有牙区。7/23/202333治疗原则：在内科医师协助下，停药或更换其他药物是最根本的治疗。在全身病情稳定时，可进行手术切除并修整牙龈外形。7/23/202334牙龈瘤是一种炎症反应性瘤样增生物来源于牙周膜及牙龈的结缔组织无肿瘤的生物学特征和结构，非真性肿瘤7/23/202335病因：菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修复体等引起局部长期的慢性炎症，致使牙龈结缔组织形成反应性增生物。7/23/202336临床表现：多发生于唇、颊侧牙龈乳头处，一般为单个牙。肿块呈圆形或椭圆形，一般直径由几毫米至1~2cm，可有蒂。还可以发生牙槽骨壁的破坏，X线片可见骨质吸收、牙周膜间隙增宽现象。牙可能松动、移位。7/23/202337治疗:手术切除。将瘤体连同骨膜完全切除，并磨削表面骨皮质，刮除相应部位的牙周膜组织，以防复发。7/23/202338急性龈乳头炎指病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症。是一种较为常见的牙齿急性病损。7/23/202339病因食物嵌塞，邻面尖锐边缘的刺激，充填体的悬突等。7/23/202340

治疗：

去除刺激因素，消除炎症，修复牙齿邻间接触。7/23/202341牙周炎由牙周菌斑中的微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性牙周附着丧失和牙槽骨吸收、最后导致牙齿松动是我国成人丧失牙的首位因素7/23/2023427/23/202343

慢性牙周炎

概述又称慢性成人牙周炎，占牙周炎患者的95%，为最常见的一型牙周炎。由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。7/23/202344病因主要为牙菌斑，以及牙石，食物嵌塞，不良修复体等加重菌斑滞留的因素细菌牙龈卟啉单胞菌，中间普氏菌，伴放线放线杆菌，福赛类杆菌，核梭形杆菌和螺旋体等牙周致病菌原有的慢性牙龈炎发展而成7/23/202345病变特征牙龈炎症加重并扩延，导致胶原破坏，结合上皮向根方增殖，牙周袋形成牙槽骨吸收7/23/202346临床表现口腔卫生状况差牙龈炎症色暗或鲜红，质软，点彩消失，牙龈水肿，边缘圆钝。探诊出血，溢脓旱期有牙周袋形成和牙槽骨吸收，牙齿松动度不明显晚期深牙周袋形成，牙齿松动，咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿7/23/202347分度根据牙周袋深度附着丧失和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织破坏的严重程度轻度牙周袋≤4mm丧失1~2mm吸收＜根长1/3中度牙周袋≤6mm丧失3~4mm吸收＞根长1/3重度牙周袋＞6mm丧失≥5mm吸收＞根长1/27/23/202348晚期牙周炎的特征牙龈炎症牙周袋形成牙槽骨吸收牙齿松动7/23/202349晚期牙周炎的伴发症状牙齿移位食物嵌塞继发性创伤牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋。急性牙周脓肿逆行性牙髓炎口臭7/23/202350

侵袭性牙周炎

是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎按其患牙的分布分为局限型广泛型7/23/202351局限型侵袭性牙周炎其特征为局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失至少波及二个恒牙,其中一个为第一恒磨牙除第一恒磨牙和外切牙,其他患牙不超过二个7/23/202352病因伴放线杆菌为主要致病菌,龈下菌斑中检出率为90%~100%白细胞趋化功能降低,吞噬功能障碍,这种缺陷带有家族性7/23/202353临床表现患者年龄小,女性多于男性,牙龈炎症轻微但却有深牙周袋晚期还可发生牙周脓肿X线改变有家族史7/23/202354广泛型侵袭性牙周炎其特征为广泛的邻面有附着丧失侵犯第一恒磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上7/23/202355成人牙周炎的治疗原则控制菌斑有菌斑牙面只占全部牙面20%以下彻底清除牙石，平整根面。洁治术和刮治术是牙病的基础治疗牙周袋及根面的药物处理牙周手术尽旱拔除附着丧失严重过于松动的患牙控制全身疾病牙周支持治疗7/23/202356建立平衡的牙合关系尽旱拔除有深牙周袋，过于松动确已无保留价值的患牙积极治疗并控制全身病，以利牙周组织愈合牙周支持疗法7/23/202357牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别症状与体症牙周脓肿根尖脓肿疼痛程度牙周袋情况龋齿情况牙髓活力测验脓肿部位牙松动度叩痛X线表现较轻有一般无有近龈缘范围较局限常较松动较不明显牙槽骨嵴有破坏或有骨下袋较重无一般有无近根尖区，范围弥散松动不明显明显根尖区有骨质破坏7/23/202358早期牙周炎和牙龈炎的鉴别牙龈炎早期牙周炎牙龈炎症有有牙周袋假性牙周袋真性牙周袋附着丧失