诊疗方案及优化总结计划

诊疗方案及优化总结计划诊疗方案及优化总结计划/诊疗方案及优化总结计划青冈县中医医院2011年中医诊疗方案疗效讨论剖析总结及优化方案慢性肾衰及肾风为我科优势病种，慢性肾衰依照旧有的原发病临床表现和预后情况，一般认为中医古代文件中关于本病的描述，散见于水肿、呕吐、癃闭、虚劳关格等病症之中，本病多食水肿、淋证、消渴、血尿等病迁延日久的结果。诸症减退后，长远呈虚劳的表现，今后期呕吐常与癃闭并见，再结合本病的严重预后，故应属于中医“关格”范围。在过去的一年中我科以慢性肾衰竭作为我科的优势病种之一。针对慢性肾衰及肾风的患者，发挥中医中药特色，改进患者临床症状，提高患者生活质量，获取了较好的临床奏效及社会效应。一、慢性肾衰中医临床疗效讨论2011年我科出院病人共计366人，其中有慢性肾衰竭患者195例，。其中男性100例，女性95例，年龄49~79（士）岁，病程—天（士）天，其中脾肾气虚证型患者52例，占慢性肾衰竭患者的%，脾肾阳虚证型患者30例，占慢性肾衰竭患者的%，气阴两虚证型患者26例，占慢性肾衰竭患者的%，肝肾阴虚证型患者30例，占慢性肾衰竭患者的%，阴阳两虚证型患者33例，占慢性肾衰竭患者的%，湿浊证患者5例，占慢性肾衰竭患者的%，湿热证型患者8例，占慢性肾衰竭患者的%，水气证型患者4例，占慢性肾衰竭患者的%，血瘀及虫毒证型患者4例，占慢性肾衰竭患者的%，中医特色疗法有穴位敷贴，按摩刮痧等特色疗法，其中中医特色疗法参加病例185人次，占慢性肾衰竭总数的95%，中药汤剂病例160人次，占195人次中的%。治疗方法：2011年我科拟订的诊疗方案。疗效讨论(一)讨论标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》(中国医药科技初版社，2002年)。1．中医证候疗效讨论显效：临床症状积分减少≥60％。有效：临床症状积分减少≥30％。牢固：临床症状有所改进，积分减少<30％。无效：临床症状无改进或加重。2．疾病疗效判断标准：显效：临床症状积分减少≥60％。内生肌酐除去率或肾小球滤过率增加≥20％。血肌酐降低≥20％；以上(1)为必备，(2)、(3)具备l项，即可判断。有效：临床症状积分减少≥30％。内生肌酐除去率或肾小球滤过率增加≥10％。血肌酐降低≥10％。以上(1)为必备，(2)、(3)具备1项，即可判断。牢固：临床症状有所改进，积分减少<30％。内生肌酐除去率或肾小球滤过率无降低，或增加<10％。血肌酐无增加，或降低<10％。以上(1)为必备，(2)、(3)具备1项，即可判断。无效：临床症状无改进或加重。内生肌酐除去率或肾小球滤过率降低。血肌酐增加。以上(1)为必备，(2)、(3)具备1项，即可判断。(二)讨论方法1．中医主要症状积分表。症状轻度（1分）中度（2分）重度（3分）头晕头晕略微，有时头晕较重，活动头晕重，行走欲发生，不影影响时出现，休息可仆，成天不缓活动及工作安解，响活动及工作疲备乏力偶感疲备，程度一般活动即感休息亦感疲备略微，不耐劳乏力，间歇出无力，连续出力、可坚持轻体现，勉强支持日现，不能够坚持日力劳动常活动常活动腰酸膝软晨起腰酸膝软，腰酸连续，膝腰酸难忍，膝软捶打可止软，下肢深重不欲行走畏寒肢冷手足有时怕冷，经常四肢怕冷，全身明显怕冷，不影响衣着，遇比一般人明显，着衣较常人差风出现夜晚出现一季节纳呆食欲欠佳。口味食欲不振，口味食欲甚差，无饥不香，食量减少不香，食量减少饿感，食量减少不高出1／41／4-1／21／2以上口干夜间口干口干少津口干欲饮口苦晨起口苦口苦食不知味口苦而涩恶心每日泛恶1-2每日泛恶3-4频频泛恶，每日次次4次以上呕吐每日呕吐1-2每日呕吐3-4频频呕吐，每日次次4次以上脘腹胀满脘腹稍胀，能够脘腹胀满，空腹脘腹胀满，成天忍受，不影响饮缓解，饮食减少不解，难以忍受食夜尿清长夜尿量多色白，夜尿量多色白，夜尿量多色白，每夜2次每夜3-4次│每夜5次以上大便不实大便不能够形，1大便不能够形，1大便不能够形，1日1次日2次日3次大便干结大便干结，每日大便秘结，两日大便秘结，多天1行1行1行水肿晨起眼睑水肿眼睑及双下肢全身水肿水肿2011年度慢性肾衰疗效结果例数显效有效无效总有效率住院天数（天）195901914%总有效率=显效率+有效率总结：2011年我科出院病人共计366人，其中有慢性肾衰竭患者195例，。其中男性100例，女性95例，年龄49~79（士）岁，病程—天（士）天，其中脾肾气虚证型患者52例，占慢性肾衰竭患者的%，脾肾阳虚证型患者30例，占慢性肾衰竭患者的%，气阴两虚证型患者26例，占慢性肾衰竭患者的%，肝肾阴虚证型患者30例，占慢性肾衰竭患者的%，阴阳两虚证型患者33例，占慢性肾衰竭患者的%，湿浊证患者5例，占慢性肾衰竭患者的%，湿热证型患者8例，占慢性肾衰竭患者的%，水气证型患者4例，占慢性肾衰竭患者的%，血瘀及虫毒证型患者4例，占慢性肾衰竭患者的%，中医特色疗法有穴位敷贴，按摩刮痧等特色疗法，其中中医特色疗法参加病例185人次，占慢性肾衰竭总数的95%，中药汤剂病例160人次，占人次中的%。难点剖析：慢性肾衰是由多种病因引起的拥有多系统临床表现的疾病，单一药物无法获取较好疗效，必定依照整体看法和辨证论治原则进行中西医结合一体化治疗。在临床治疗过程中努力做到中西药有机结合而不是中西药混用。二、肾风疗效讨论2011年我科出院病人共计人，其中有肾风患者例，。其中男性例，女性例，年龄48~78（士）岁，病程—天（士）天，其中气阴两虚证型患者例，占肾风竭患者的%，脉络瘀阻证型患者例，占肾风患者的%，风湿内扰证型患者例，占肾风患者的%，风热扰络证型患者例，占肾风患者的%，湿浊犯脾证型患者例，占肾风患者的%，下焦湿热患者例，占肾风患者的%，中医特色疗法有穴位敷贴，按摩刮痧等特色疗法，其中中医特色疗法参加病例人次，占肾风总数的%，中药穴位敷贴病例人次，占人次中的%。治疗方法：2011年我科拟订的诊疗方案。疗效讨论（一）讨论标准1.中医证候疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技初版社，2002年）临床缓解：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：中医临床症状、体征明显改进，证候积分减少≥75%。有效：中医临床症状、体征有好转，证候积分减少≥30%。无效：中医临床症状、体征均无明显改进，甚或加重，证候积分减少不足30%。疾病综合疗效讨论标准缓解：肉眼血尿、水肿等症状与体征圆满消失，尿蛋白转阴,尿红细胞消失，24小时尿蛋白定量<0.20g，肾功能恢复/保持正常，连续3月以上。显效：肉眼血尿、水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白减少≥50%，尿红细胞减少≥50%，肾功能恢复/保持正常，连续3月以上。有效：症状与体征明显好转，尿蛋白减少≥25%，尿红细胞减少≥25%，肾功能改进/保持原水平，连续3月以上。无效：未达到上述标准。（二）讨论方法中医疗效讨论方法症状无（0轻（2分）中（4分）重（6分）分）泡沫尿无尿有浮泡，尿蛋尿蛋白定量尿蛋白定量白定量<1.0g/d～3.0g/d≥3.0g/d偶感疲备，可坚活动后即感乏休息后仍感疲备，乏力力，勉强支持不能够坚持平常活无持轻体力劳动平常活动动口干咽无咽干，难耐受咽干，饮水后咽干燥难忍，饮不燥缓解解渴面浮肢但晨起眼睑浮眼睑及双下肢水肿明显,甚则波无浮肿，按之凹及全身，按之深陷肿肿陷不起手足心无手足心热手足心热手足心热明显,伴热心烦不宁夜尿无有夜尿,色清长夜尿长,每夜夜尿清长,每夜≥32-3次次血尿无尿红细胞<+尿红细胞尿红细胞≥++++~++腰酸痛无腰酸痛，偶有发腰酸痛经常发连续腰痛、程度重生生眩晕无偶有头晕头晕，偶感视头晕明显，视物模物模糊糊，影响平常生活目涩无偶感目涩经常目涩目涩难忍耳鸣无偶有耳鸣耳鸣较重，常耳如蝉鸣，影响生出现活大便溏≥每日3次，伴或无每日1次每日2次不伴粘滞不畅、里烂急后重易感冒无感冒每季1次感冒每季2次感冒每季≥3次咽喉肿无咽痛,扁桃体Io咽痛、扁桃体咽痛、扁桃体IIIo痛肿大IIo肿大肿大久病1年以1年1～5年5年以上内西医疗效讨论方法：检测24小时尿蛋白定量、尿常例、血肌酐、内生肌酐除去率（Ccr）或肾小球滤过率（eGFR）等。2011年度肾风疗效结果例数

显效

有效

无效

总有效率

住院天数（天）997588

39118

%总有效率=显效率+有效率总结：2011年我科出院病人共计人，其中有肾风患者例，。其中男性例，女性例，年龄48~78（士）岁，病程—天（士）天，其中气阴两虚证型患者例，占肾风患者的%，脉络瘀阻证型患者例，占肾