高血压基本知识患教会

高血压基本知识患教会第1页，课件共61页，创作于2023年2月《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38－39页第2页，课件共61页，创作于2023年2月防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）

全国成年高血压患病率33.3%全国约有3.3亿高血压患者每三个人就有1人患高血压第3页，课件共61页，创作于2023年2月我国每年新发中风患者250万，每年死亡100万其中70%致残现有中风1063万第4页，课件共61页，创作于2023年2月《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38页第5页，课件共61页，创作于2023年2月第6页，课件共61页，创作于2023年2月内皮功能损伤内皮损伤为心血管事件主因第7页，课件共61页，创作于2023年2月防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）心脏

左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑

脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。肾脏

肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。

第8页，课件共61页，创作于2023年2月防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）视网膜

小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。第9页，课件共61页，创作于2023年2月第10页，课件共61页，创作于2023年2月高血压如何加重左心肥厚？高血压患者常常会引起心脏负荷加重，长久下去可能与其他多种因素共同影响下诱发心肺一系列病变，其中左心衰是最早涉及的心脏关联性负荷加重疾病，久而久之左心代偿性扩张，增生肥厚。左室肥厚第11页，课件共61页，创作于2023年2月第12页，课件共61页，创作于2023年2月第13页，课件共61页，创作于2023年2月第14页，课件共61页，创作于2023年2月第15页，课件共61页，创作于2023年2月第16页，课件共61页，创作于2023年2月第17页，课件共61页，创作于2023年2月第18页，课件共61页，创作于2023年2月第19页，课件共61页，创作于2023年2月第20页，课件共61页，创作于2023年2月第21页，课件共61页，创作于2023年2月2003JNC7第22页，课件共61页，创作于2023年2月第23页，课件共61页，创作于2023年2月第24页，课件共61页，创作于2023年2月最新要求对于65岁以上老年人至少＜150/90mmHg第25页，课件共61页，创作于2023年2月血压超过135/85mmHg,提示血压不达标测血压时间，晨起（服药前），和睡前共两次连续测七天家庭自测血压标准！第26页，课件共61页，创作于2023年2月第27页，课件共61页，创作于2023年2月第28页，课件共61页，创作于2023年2月第29页，课件共61页，创作于2023年2月防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）第30页，课件共61页，创作于2023年2月CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》第31页，课件共61页，创作于2023年2月防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）第32页，课件共61页，创作于2023年2月第33页，课件共61页，创作于2023年2月第34页，课件共61页，创作于2023年2月第35页，课件共61页，创作于2023年2月第36页，课件共61页，创作于2023年2月降压药物治疗

适用于：

血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压2级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。第37页，课件共61页，创作于2023年2月

降压药物（5类一线药物）

1、利尿剂

机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。

第38页，课件共61页，创作于2023年2月

利尿剂

适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。第39页，课件共61页，创作于2023年2月

2、β－受体阻滞剂

机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。分类：β1受体阻滞剂、非选择性β

（β1

与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。

第40页，课件共61页，创作于2023年2月

β－受体阻滞剂

适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。第41页，课件共61页，创作于2023年2月

3、钙通道阻滞剂

机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。

第42页，课件共61页，创作于2023年2月

钙通道阻滞剂

适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。第43页，课件共61页，创作于2023年2月4、血管紧张素转换酶抑制剂机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。分类：巯基、羧基、磷酰基。代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。第44页，课件共61页，创作于2023年2月

血管紧张素转换酶抑制剂

适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过3mg者慎用。第45页，课件共61页，创作于2023年2月5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1

负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2，能进一步拮抗AT1的生物学效应。代表药物：氯沙坦、缬沙坦。适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。

第46页，课件共61页，创作于2023年2月有并发症和合并症的降压治疗脑血管病可选用ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂；单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。

冠心病和并稳定性心绞痛应选用β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；发生过心肌梗死应选用ACEI和β受体阻滞剂，以防心室重构。选用长效制剂，减少血压波动。第47页，课件共61页，创作于2023年2月

心力衰竭和并无症状左室功能不全应选用ACEI和β受体阻滞剂，并从小剂量开始；有症状心力衰竭，应采取ACEI或ARB、利尿剂、β受体阻滞剂联合治疗。

慢性肾功衰竭通常需要3种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平；ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。第48页，课件共61页，创作于2023年2月

糖尿病通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用；ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择；ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。第49页，课件共61页，创作于2023年2月大多数高血压患者，在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平24h长效降压；以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生降压药物需要长期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效血压达标

平稳

长效

安全高血压治疗基本原则：《中国高血压防治指南（2010）》中国指南更注重血压达标过程的降压品质第50页，课件共61页，创作于2023年2月东亚地区的高血压治疗应当推荐优先选择CCB2中国高血压防治指南2010ESH/ESC2007NICE/BHS2011WHOISH2003Syst-ChinaSTONECNITFEVERCHIEF共识推荐指南推崇询证基础适合中国人群特点：高钠低钾、卒中发生率高1国内大型临床研究均以CCB为治疗基础1CCB：适合中国高血压人群的降压药1.

《中国高血压防治指南（2010）》2.HypertensionResearch34,423-430第51页，课件共61页，创作于2023年2月2010版指南常用降压药物

－较2005年指南调整的药物品种降压药物种类新增药物删掉的药物CCB左旋氨氯地平(施慧达)、非洛地平缓释片、贝尼地平、维拉帕米缓释片尼索地平ACEI－喹那普利、群多普利、地拉普利ARB－－利尿剂伊普利酮，醛固酮拮抗剂主要不良反应加入“男性乳房发育”β受体阻滞剂美托洛尔缓释片－2010版指南推荐——长效CCB左旋氨氯地平2010中国高血压防治指南第52页，课件共61页，创作于2023年2月氨氯地平左旋氨氯地平右旋氨氯地平阻断L/N型钙离子通道无保护内皮的临床证据降压无药用价值+JournalofCardiovascularPharmacology.2002;39:208-214调节NO,ET-1平衡改善血管功能国际高血压协会（ISH）2012悉尼保护血管施慧达是氨氯地平的升级换代产品剔除无用成分，施慧达让CCB只留精彩！施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平）第53页，课件共61页，创作于2023年2月苯磺酸左旋氨氯地平

临床应用专家共识左旋氨氯地平钙拮抗活性是右旋体的1000倍，是消旋体的2倍2.5mg左旋氨氯地平5mg氨氯地平(l络活喜）；副作用：左旋氨氯地平<氨氯地平苯磺酸左旋氨氯地平是我国拥有独立知识产权的抗高血压药物疗效第54页，课件共61页，创作于2023年2月中国、美国、德国、英国、法国、澳大利亚、加拿大七国专利。获中国物质专利。第55页，课件共61页，创作于2023年2月原吉林省省委书记孙政才辽宁省省委书记王珉（原吉林省省委书记）吉林省省长王儒林吉林省省纪委书记陈伦温总理亲切接见集团董事长国务院振兴东北办副主任宋晓梧为施慧达题藏头诗领导关心支持施慧达第56页，课件共61页，创作于2023年2月领导鼓励和支持施慧达不断创新2006桑国卫张德江宋晓梧李克强殷大奎第57页，课件共61页，创作于2023年2月12000多家医院处方全国30多个省自治区全覆盖1200多次质检100%合格保护靶器官安全全球第1片专利原研25000多家药店累计销售26亿片连续十年销量