失眠的分类及诊断要素

失眠的分类及诊断要素第1页，课件共13页，创作于2023年2月诊断的要素及其组成诊断是对一种疾病或生理障碍的本质的定义一个诊断包含必要特征、排除特征、辅助特征和因素性事实这几个元素：必要特征：那些可以将一种疾病与其他疾病区分开来的症状或者病征排除特征：如果这些特征出现，即使必要特征符合，也不能做出诊断。辅助特征：那些经常但不是肯定出现的，有用但不是诊断必须的特征因素性事实：一些出现在病发之前，并增加了疾病发生可能性的事实第2页，课件共13页，创作于2023年2月几种主要的失眠分类方法目前国际上对睡眠紊乱的诊断分类方法主要有如下几种：注：ICSD是DCSAD的改进，故重点讨论后三者。而ICD目前也已经更新到第10版第3页，课件共13页，创作于2023年2月几种主要的失眠分类方法考虑到DSM-IV以及ICD-10在临床中应用并不广泛，主要介绍ICSD分类方法：ICSD：制定于1990年，此分类主要将睡眠障碍分为三类：1.失眠；2.过度睡眠；3.继发性睡眠紊乱。并且，ICSD又将失眠细分为患者内因引起的、外部因素引起的、生理节律相关的三种。DSM-IV：此分类主要为精神疾病分类，故主要将睡眠障碍分为原发性睡眠障碍（包括失眠和过度睡眠）、继发于某种精神或药物问题的睡眠障碍，以及物质引起的睡眠障碍。ICD-10：ICD包含了两大宽泛地睡眠障碍分类：器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍。第4页，课件共13页，创作于2023年2月导致失眠的病因及分类对导致失眠的病因，大致可以分类如下：环境因素：包括（1）睡眠环境的突然改变；（2）强光；（3）噪声；（4）温度异常；（5）卧具不适。生活习惯因素：包括（1）睡前饮茶、酒、咖啡或者吸烟和食用兴奋性的食物；（2）睡眠节律的改变。躯体因素：即器质性因素。精神心理因素：包括（1）考前学习压力、相思、离别、不良事件刺激；（2）紧张、焦虑、担忧、抑郁、过度兴奋等。精神疾病：神经症、抑郁症、精神分裂症、老年痴呆、人格异常等。药物原因：包括（1）可引起睡眠障碍的药物；（2）戒断反应。年龄因素：如老年性失眠。睡眠相关的疾病：不宁腿综合症、睡眠呼吸暂停综合症等。第5页，课件共13页，创作于2023年2月对失眠患者的诊断步骤1.问诊：内容包括健康时睡眠状况及失眠阶段的睡眠状况、诱因、生活习惯、饮酒史及用药史等2.睡眠量表：通过填写睡眠量表，得出患者的睡眠评分，判断是否失眠以及失眠的程度3.精神病学分析：通过抑郁量表和焦虑量表，分析患者是否存在此类精神问题4.实验室检查：一般为脑电图（EEG），检查更详尽的还有多导睡眠图（PSG）检查。脑电图检查方式一般为动态脑电图或视频脑电图。第6页，课件共13页，创作于2023年2月睡眠分期与相应的EEG特征1.NREM（非快动眼睡眠相）：Dement和Kleitman（1957）将此相睡眠分为1~4期（S1~4）。S1为思睡期，S2浅睡期，S3中度睡眠期，S4深睡期。各期在EEG表现和睡眠深度上有较大差别：1）Ⅰ期睡眠（思睡期）：此期是由清醒状态向睡眠期过渡的阶段。EEG由清醒时的α波为主发生波幅逐渐降低的变化，表现为α波被低电压的2~7Hz慢波和15~25Hz的快波替代。随思睡程度加深，慢波增加，以2~3Hz和4~7Hz中幅波为主。深度思睡的标志是出现顶尖波，这是一种复合电位：一个正相小棘波伴随一个大的负相慢波，可以单独出现，也可以12Hz或更快的频率反复出现，在顶区最明显。2）Ⅱ期睡眠（轻睡期）：背景为低幅EEG脑波，以睡眠纺锤，K复合波及δ波（<20%）为特征。睡眠纺锤频率11.5~15Hz左右，持续0.5S以上，波幅大于15μV，以中央区为主。此外，头顶部还出现周期为100~300ms、波幅为100~300μV的顶尖波。第7页，课件共13页，创作于2023年2月睡眠分期与相应的EEG特征3）Ⅲ期睡眠：以中高幅慢波（δ波）为主，其所占比例为记录单位时间的20~50%，亦可出现睡眠纺锤，但30s记录过程中不超过2个。行为学上受检者睡眠程度加深，已不易被唤醒。4）Ⅳ期睡眠：和S3期一样统称为慢波睡眠，δ活动更加明显，少见纺锤波。单位时间内50%以上为高波幅慢波（>75μV）。

2.REM（快速眼动睡眠相）：表现为类似S1期睡眠时的相对低波幅，混合频率脑电活动。因此期EEG与觉醒时模式相似，表现为低幅快波，θ波及间歇性低幅α波，故又称此期睡眠为去同步化睡眠，快波睡眠或异相睡眠。第8页，课件共13页，创作于2023年2月多导睡眠图（PSG）及睡眠参数长期以来，EEG一直是睡眠研究的主要对象之一，1937年，美国学者Loomis首次提出用EEG方法取代行为学作为睡眠深度判断的标准。1953年，美国Aserinsky和Kleitman发现REM现象。1968年，Rechtchaffen和Kales提出睡眠分期的标准，并由美国生理协会推荐为第一个睡眠分期的国际分类。目前，为了更加精确地对睡眠相关疾患做出鉴别诊断，在EEG基础上增加了对眼电、肌电、心电等参数的同步记录，形成了睡眠多导图。但是在所测量的众多睡眠参数中，大多数参数仍然由EEG所决定。第9页，课件共13页，创作于2023年2月多导睡眠图（PSG）及睡眠参数1．

卧床时间TIB（timeinbed）从关灯到早晨起床的时间（减去夜间离开床的时间）。2．

总体睡眠时间TST（totalsleeptime）：包括所有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期和REM期睡眠，运动时间MT，以及任何异常睡眠或分裂睡眠时间的总和。3．

总体睡眠时段TSP（totalsleepperiod）：从睡眠开始到早上最后清醒的时间，包括入睡后所有清醒时间，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期和REM期睡眠，运动时间4．

睡眠效率：睡眠时间与卧床时间之比。5．

睡眠潜伏期：从关灯到出现Ⅱ期睡眠的时间。6．

Ⅲ、Ⅳ期潜伏期7．

REM潜伏期：从睡眠开始到出现REM期睡眠的时间。8．

睡眠中清醒次数：入睡后到早晨起床期间清醒的次数，清醒至少持续15S以上。9．REM期睡眠次数：为全夜REM期睡眠的次数。10．睡眠周期转换次数：每100min内进入和离开NREM睡眠、REM睡眠次数，反映睡眠的稳定性。11．周期交替模式（cyclicalternatingpattern,CAP）在NREM期中，可能出现30-180S的安静睡眠和唤醒的周期性交替，反映了多导睡眠生理变量交替的特征。CAP比=（总体CAP时间/总体NREM时间）×100%第10页，课件共13页，创作于2023年2月EEG与失眠的关系（依睡眠参数）对象分类属性无抑郁、焦虑症状的失眠者伴有抑郁、焦虑症状的失眠者总睡眠时间低于常人低于常人睡眠潜伏期低于常人低于常人NREM期低于常人低于无抑郁者REM期----I期----II期低于常人低于常人III期----IV期--低于无抑郁者觉醒次数高于常人高于常人REM潜伏期----睡眠效率低于常人低于无抑郁者睡眠周期小于常人小于无抑郁者第11页，课件共13页，创作于2023年2月相关研究的不足及今后关注的方向对失眠的相关研究所存在的不足：1.调查研究中少有对失眠做详细的鉴别分类，通常只考虑正常和失眠两种状况。2.由于1，故对于各种睡眠问题的表现与患者失眠所属的分类没有明确的对应。3.研究方法主要为问卷调查，受到受试者主观因素的影响较大，不同研究所得出的结论有一定的出入今后研究中的主要方向：1.对象人群确定为在校大学生，并确立少数几个区别较为明确的不同失眠类型作为研究对象2.寻找与失眠分类相对应的脑电特征3.将问卷与脑电检测结合，建立失眠分类与症状和脑电特征之间的对应第12页，课件共13页，创作于2023年2月参考文献[1]张劲农,等.睡眠及睡眠呼吸障碍学[M].北京:科学出版社,2009[2]马惠姿,李鸿培.失眠症的病因与分类[J].中国医刊,2003,38(5):21-23[3]倪杰,白瑞,等.大学生睡眠状况及影响因素分析[J].中国现代医药杂志,2006,8(9):54-55[4]王雪笠,陈建源,贺银方,等.慢性失眠症临床与多导睡眠图研究[J].北京军区医药,1996,8(5):332-334[5]孙瑞琪,张彩娃,杨艳杰,等.大学生睡眠障碍特点的研究[J].哈尔滨医药,2000,20(2):1-2[6]杨艳杰,彭涛,杨占强,等.大学生睡眠障碍的影响