肺血栓栓塞症

肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或分支所致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。肺栓塞是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病缘由的一组疾病或临床综合症的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合症、E主要来源于深静脉血栓形成(deepvenousthrombosisDVT)。DVT两者合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)。【诊断要点】(一)危急因素导致血栓形成的危急因素(包括任何可以导致静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素)均为PTE的病因。这些危急因素包括原发性及获得性危急因素，原发性危急因素一般指得是血液中一些抗凝物质及纤溶成和栓塞为主要临床表现。获得性危急因素临床常见有：高龄、长期卧床、长时间旅行、动红细胞增多症、管状石膏固定患肢、VTE病史、急性感染、抗磷脂抗体综合症、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗等。心血管有创诊疗技术的广泛开展，也增加了PTE的发生。重视 (二)临床表现特点PTE症状多样，缺乏特异性，可从无，甚或猝死。活动后明显，为PTE最常见症状；②胸痛,包括首发或唯一的临床症状；④咯血，常为血，大咯血少见；⑤烦躁担忧、惊恐甚感；⑥咳嗽、心悸等。各病例可消灭以的不同组合。临床上有时消灭所谓“三即同时消灭呼吸困难、胸痛及咯血，但于常见体征有：①呼吸系统：呼吸急促最常见；发叩；肺部有时可闻及哮鸣音和细湿啰音；合并肺不张和胸腔积为窦性心动过速，也可发生房速、房颤/房扑或室性心律失甚至休克；颈静脉充盈、怒张，或搏动增加；肺动脉瓣区其次音亢进或分裂，三尖瓣可闻收缩期杂音。③其他：可周径增加、苦痛或压痛、皮肤色素镇静，行走后患肢易疲惫或肿胀加重。但半数以上的下肢DVT患者无自觉症状和明显体征。应测量双侧下肢的周径来评价其差别，进行大、小腿周径的测量点分别为骸骨上缘以上15厘米处，骸骨下性，确诊需特殊检查。检出PTE的关键1.依据临床状况疑诊PTE(疑诊)假如患者消灭上述临床表现特点，尤其是存在危急因素的病例消灭不明缘由的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称行如下检查。(2)动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症,o2(4)X线胸片：可显示：①肺动脉堵塞征：区域性肺血向肺门的楔形阴影，肺不张或膨胀不全，肺不张侧E可提示或高度怀疑PTEo若在右房或右室发觉血栓，觉肺动脉近端的血栓而直接确诊。超声心电图检查②右心室壁运动幅度降低;③下腔静脉扩张，吸气时不萎陷；④三尖瓣反流压差>30mmHgo2.对疑诊病例进一步明确诊断在临床表现和初步检查提示患者行CT肺动脉造影，能够精确发觉段以上肺动脉内的血栓。①直接征象：肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影；②间接征象：肺野楔形密度增高影，条带状高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及(2)放射性核素肺通气/血流灌注(V/Q)显像：典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺损，并与通气显像不匹配。高度可能的征象为至少两个或更多肺段的局部灌注缺损，而接显示肺动脉内栓子及PTE所致的低灌注区，可确诊PTEo创性检查，不作为PTE诊断的常规检查方法。其影像特点为：血管腔内充盈缺损，肺动脉截断，栓塞区域血流削减及肺动脉分支充盈及排空延迟。肺动脉造影可显示直径论其是否有DVT症状，均应进行体检，并行下肢深静脉造影(包括下肢深静脉血管超声多普勒检查、放射性核素下肢段同时要留意患者有无易栓倾向，尤其是对于年龄V40岁，易栓症的可能性，应做易栓症方面的相关检查。对不明 (四)急性PTE的危急分层1.高危(大面积)PTE定义为存在血流淌力学障碍或伴有低血压状态。临床上以休克和低血压为主要表现，即收缩压<90mmHg,或较基础值下降幅度N40mmHg,持续15分钟以上或需要血管活性药物维持。须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症等其他缘由所致的血