高血压防治极力推荐

高血压防治极力推荐第1页，课件共95页，创作于2023年2月高血压患病率上升迅速高血压患者人数已逾1.6亿人总人口的增加老龄化的加速人群血压水平的进一步上升高血压的流行趋势和防治现状第2页，课件共95页，创作于2023年2月中国的高血压患病率a:ProceedingsoftheNationalCardiovascularDiseasesConference,1959.People’sHealthPublisher,1960,Beijing.b:WuYK,etal:Nation-widehypertensionscreeninginChinaduring1979-1980.ChinMedJ,1982;95:101-108.c:WuXG,etal:PrevalenceanddevelopmenttrendsofhypertensioninChina.ChinJHypertension,1995;3(Suppl.):7-13.d:内部资料。@:Accordingtonationalcensusdatain1964andWHOdiagnosiscriteriain1978.#:SBP≥141mmHgorDBP≥91mmHg,withoutconsiderationonuseofmedication.*:SBP≥140mmHgorDBP≥90mmHgoronmedicationin2weeks.第3页，课件共95页，创作于2023年2月我国不同地区高血压患病率(1991)≥15%≥10%~14.9%＜10%河南青海云南山东安徽湖南四川贵州甘肃海南天津黑龙江北京上海河北西藏吉林内蒙古辽宁湖北江苏新疆陕西山西广东宁夏广西浙江江西福建台湾第4页，课件共95页，创作于2023年2月高血压控制状况美国NHANESI1976-80美国NHANESII1988-91中国高血压调查1991知晓率51%73%27%治疗率31%55%12%控制率10%29%3%美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNCVI；陶寿淇等，中国高血压杂志1995。*:内部资料。中国高血压调查2002*30.2%24.7%6.1%第5页，课件共95页，创作于2023年2月高血压发病的危险因素

不可改变的危险因素可改变的危险因素

年龄超重、肥胖性别膳食高盐、低钾、低钙遗传因素长期超量饮酒缺乏体力活动长期精神紧张第6页，课件共95页，创作于2023年2月高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加

心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高第7页，课件共95页，创作于2023年2月高血压预防一级预防二级预防对象公众易患人群高血压患者内容针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行为和生活习惯积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举目的控制危险因素，防止高血压发病努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。第8页，课件共95页，创作于2023年2月社区健康教育广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注；倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。目的第9页，课件共95页，创作于2023年2月社区健康教育利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识。根据不同场所（居民社区、机关、企事业单位、学校等）人群的特点，开展生活/工作/学习场所的健康教育活动。开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群，并开展相应的健康教育。方法第10页，课件共95页，创作于2023年2月社区健康教育内容正常人群什么是高血压；高血压的危害；高血压是不良生活方式疾病；高血压是可以预防的；那些人容易得高血压；什么是健康生活方式；定期检测血压的意义；要注意自己的血压，每年测一次血压。第11页，课件共95页，创作于2023年2月高血压的高危人群同左侧内容；哪些人是高血压的高危人群；什么是高血压的心血管危险因素；高血压伴心血管危险因素的危害；如何纠正不良生活方式或习惯；如何降低心血管疾病的危险因素；要特别关注自己的血压，至少6个月监测一次血压；鼓励家庭自测血压。社区健康教育内容第12页，课件共95页，创作于2023年2月已确诊的高血压患者同左侧内容；高血压是如何分级的；什么是靶器官损害和并存的临床情况；高血压患者为什么分为不同危险组进行管理；高血压的非药物治疗内容；常用抗高血压药物种类、用法、注意事项、副作用、禁忌症；为什么高血压病人要终身服药；如何配合社区医务人员做好高血压分级管理，定期随访；如何正确测量血压；至少每2个月监测一次血压；积极提倡患者自测血压。社区健康教育内容第13页，课件共95页，创作于2023年2月易患高血压的高危对象的确定标准收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰围男≥85厘米，女≥80厘米）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕；男性≥55岁，更年期后的女性；长期膳食高盐。第14页，课件共95页，创作于2023年2月高危对象健康指导通过社区宣传相关危险因素，健康促进策略，提高高危人群识别自身危险因素的能力；提高对高血压及危险因素的认知，改变不良行为和生活习惯；提高对定期监测血压重要性的认识；利用社区卫生服务机构对高危个体进行教育，给予个体化的生活行为指导。第15页，课件共95页，创作于2023年2月血压测量标准方法测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带下缘应在肘弯上2.5cm。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。第16页，课件共95页，创作于2023年2月血压测量标准方法被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相(变音)作为舒张压读数。第17页，课件共95页，创作于2023年2月坐位袖带血压计第18页，课件共95页，创作于2023年2月自我测量血压自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为135/85mmHg。自测血压值低于诊所血压值。自测血压有利于提高治疗依从性。第19页，课件共95页，创作于2023年2月高血压的检出机会性筛查在诊疗过程中发现血压增高者。利用各种公共活动场所，随时测量血压。重点人群筛查在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压；高危人群筛查。健康体检筛查通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。其他建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量。第20页，课件共95页，创作于2023年2月高血压的定义在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。第21页，课件共95页，创作于2023年2月高血压的常规检查初诊者询问病史，家族史，生活习惯。体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。实验室检查：血常规，尿常规，空腹血钾血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。必要检查：X线、肾素，醛固酮、超声，影像。第22页，课件共95页，创作于2023年2月血压水平分级级别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。

2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。第23页，课件共95页，创作于2023年2月影响预后因素心血管病的危险因素靶器官的损害（TOD）糖尿病并存的临床情况（ACC）收缩压和舒张压水平（1~3级）男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常TC≥5.7mmol/L

（220mg/dL）或LDL-C>3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄<50岁腹型肥胖或肥胖腹型肥胖腰围男性≥85cm，女性≥80cm

肥胖BMI≥28kg/m2缺乏体力活动高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L左心室肥厚心电图超声心动图：LVMI

或X线动脉壁增厚颈动脉超声IMT≥0.9mm

或动脉粥样硬化斑块的超声表现血清肌酐轻度升高男性115~133mol/L

（1.3~1.5mg/dL）女性107~124mol/L

（1.2~1.4mg/dL）微量白蛋白尿尿白蛋白：

30~300mg/24h

尿白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g

（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g

（3.5mg/mmol）空腹血糖≥7.0mmol/L

（126mg/dL）餐后血糖≥11.1mmol/L

（200mg/dL）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿。脑血管病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭第24页，课件共95页，创作于2023年2月按患者的心血管危险绝对水平分层其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或BP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素高危高危很高危

靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存的临床情况很高危很高危很高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。第25页，课件共95页，创作于2023年2月高血压临床评估及表述高血压的诊断及临床评估内容：高血压的诊断：初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可诊断为“高血压”。基本上已排除继发性高血压，可诊断为“原发性高血压”。高血压分级：按血压增高水平分为1、2、3级。高血压危险度分层：按危险因素和高血压水平分为：低危、中危、高危、很高危组。高血压评估的书写模式：

写明诊断及血压级别。对危险度是否表述不做规定。第26页，课件共95页，创作于2023年2月排除继发性高血压常见继发性高血压如下：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压第27页，课件共95页，创作于2023年2月以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。排除继发性高血压第28页，课件共95页，创作于2023年2月当怀疑患者为继发性高血压时，

应及时转上级综合医院进一步检查确诊

第29页，课件共95页，创作于2023年2月高血压分级管理内容项目一级管理二级管理三级管理管理对象低危患者中危患者高危和很高危患者建立健康档案立即立即立即非药物治疗立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊者）可随访观察6个月后仍≥140/90mmHg即开始可随访观察3个月后仍≥140/90mmHg即开始立即开始作为主要治疗手段常规监测血压3个月一次2个月一次至少1个月一次测BMI、腰围1－2年一次6月一次3月一次检测血脂1－2年一次1年一次根据病情需要检测血糖1－2年一次1年一次根据病情需要检测尿常规1－2年一次1年一次根据病情需要检测肾功能1－2年一次1年一次根据病情需要心电图检查1－2年一次1年一次根据病情需要眼底检查选做选做选做超声心动图检查选做选做选做转诊为排除继发性高血压；必要时必要时必要时第30页，课件共95页，创作于2023年2月管理级别的确定与调整首次评估与确定管理级别 患者因高血压首次就诊时，根据血压高低、危险因素及治疗情况进行临床评估，确定管理级别，进行相应级别管理。对定级有困难的患者，应请专科专家会诊，协助确定其管理级别。不定期评估调整管理级别 在社区卫生服务机构管理的高血压患者，出现病情变化、发生高血压相关疾病时，应及时对患者进行临床评估，重新确定管理级别，并按照新的级别管理要求进行随访管理。第31页，课件共95页，创作于2023年2月管理级别的确定与调整年度评估与管理级别的调整社区卫生服务机构医师（全科医师、责任医师）应每年对分级管理的患者进行年度评估。重新确定的管理级别与原管理级别不同的患者，应转入新的管理级别进行管理。社区医师对管理的患者进行年度评估、汇总。第32页，课件共95页，创作于2023年2月设立健康（疾病）管理师（员）

建议有条件的的单位设立专职健康管理师（员）或疾病管理师，对高血压患者进行长期的面对面的教育，具体指导患者的膳食、运动和生活方式；密切医患关系，定期随访，改善治疗依从性。第33页，课件共95页，创作于2023年2月高血压治疗

第34页，课件共95页，创作于2023年2月治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，还可进一步降低。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。第35页，课件共95页，创作于2023年2月高血压非药物治疗的内容平衡膳食适量运动戒烟限酒控制体重终身治疗定期随访心理平衡预防为主第36页，课件共95页，创作于2023年2月非药物治疗的意义有效降低血压减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果降低其它心血管危险因素第37页，课件共95页，创作于2023年2月非药物治疗目标控制体重：BMI（kg/m2）<24；腰围：男性<85cm；女性<80cm。合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至6g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。戒烟：限制饮酒，白酒<1两/日，葡萄酒<2两/日，啤酒<5两/日。适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。第38页，课件共95页，创作于2023年2月高血压的药物治疗第39页，课件共95页，创作于2023年2月高血压药物治疗的原则小剂量开始终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗第40页，课件共95页，创作于2023年2月常用降压药的种类

当前用于降压的药物主要有以下五类：利尿药β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)钙拮抗剂第41页，课件共95页，创作于2023年2月利尿剂噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。适用于轻中度高血压、老年、单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。联合药物：钙拮抗剂、ACEI/ARB。副作用：低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。第42页，课件共95页，创作于2023年2月利尿剂注意事项：伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。袢利尿剂（如：呋塞米）多用于高血压急症或肾性高血压，一般不用于长期高血压治疗。剂量宜小不宜大，常与其它药物联合应用。定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等第43页，课件共95页，创作于2023年2月常用利尿剂

药物名称

常见商品名常用剂量（mg）用法

双氢克尿噻

氢氯噻嗪6.25~25qd

吲哒帕胺

螺内酯

钠催离/寿比山安体舒通1.25~2.5qd20qd,q12h第44页，课件共95页，创作于2023年2月β受体阻滞剂

用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（>80次/分）或合并心绞痛时。与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。常见的副作用： 疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。第45页，课件共95页，创作于2023年2月β受体阻滞剂少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。第46页，课件共95页，创作于2023年2月β受体阻滞剂注意事项：用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞时，不用β受体阻滞剂。停用β受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。第47页，课件共95页，创作于2023年2月常用β受体阻滞剂

药物名称

常见商品名常用剂量（mg),用法

阿替洛尔

氨酰心安12.5~25q12h

美托洛尔

倍他乐克25~50q12h

比索洛尔

康可，博苏2.5~10qd第48页，课件共95页，创作于2023年2月钙拮抗剂（CCB）适用于各种类型的高血压患者。尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、糖耐量异常、肾脏损害的患者。对糖代谢和脂代谢无明显影响。第49页，课件共95页，创作于2023年2月钙拮抗剂（CCB）可能禁忌症：不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。非二氢吡啶类不宜与β受体阻滞剂合用。第50页，课件共95页，创作于2023年2月

常用非二氢吡啶类钙拮抗剂

药物名称

常见商品名常用剂量（mg）用法

地尔硫卓

合心爽30~60q8h

缓释片

合贝爽90q12h

维拉帕米缓释片

缓释异搏定120~240q12h/240Qd第51页，课件共95页，创作于2023年2月常用二氢吡啶类钙拮抗剂5-10qd

络活喜

氨氯地平4~6qd

乐西平，司乐平

拉西地平40q12h

佩尔地平

尼卡地平30~60qd

拜新同，欣然

控释片10/10~20q12h,q8h

舒麦特/尼群地平

尼群地平2.5~10qd

波依定，康宝得维

非洛地平10~20q12h

长效心痛定，伲福达

缓释片10~20q8h

心痛定

硝苯地平常用剂量（mg）用法

常见商品名

药物名称左旋氨氯地平施慧达2.5-5.0qd第52页，课件共95页，创作于2023年2月血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI应用的临床优点：有效改善心力衰竭患者的预后延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进展逆转左心室肥厚降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。第53页，课件共95页，创作于2023年2月血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）临床应用的指征：

ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有：

1）左心室肥厚；

2）左室功能不全或心力衰竭；

3）心肌梗死后心室重构；

4）糖尿病；

5）周围血管病、雷诺现象或抑郁第54页，课件共95页，创作于2023年2月血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）禁忌症:

妊娠，双侧肾动脉狭窄，副作用：

干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。 最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。使用特别注意：

低血压反应、高钾血症、肾功能减退。第55页，课件共95页，创作于2023年2月常用ACEI

药物名称

常见商品名

常用剂量（mg）,用法

卡托普利

开博通12.5~50q12h,q8h

依那普利

依那林2.5~10q12h

西拉普利

一平苏2.5~5qd

苯那普利

洛汀新5~10qd

福辛普利

蒙诺10~20qd

培哚普利

雅施达4~8qd第56页，课件共95页，创作于2023年2月血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是较新的一类降压药物，其适应症与禁忌症同ACEI。 咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。但低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同ACEI。第57页，课件共95页，创作于2023年2月ACEI心血管系统:

血管收缩心肌肥厚重塑肾脏:

肾素水钠潴留肾上腺素:

醛固酮儿茶酚胺脑:

交感兴奋

ADH血管紧张素原乳糜酶、组织蛋白酶血管紧张素Ⅰ血管紧张素ⅡAT-1AT-2AT-4血管收缩PAI-1EDHF内皮素氧应切力无活性肽缓激肽血管舒张t-PANO前列环素氧应切力ACEACEI与ARB的作用环节区别ARB第58页，课件共95页，创作于2023年2月

常用ARB

药物名称

常见商品名常用剂量（mg），用法

氯沙坦

科素亚50~100qd

缬沙坦

代文

80~160qd

依贝沙坦

安博维

150-300qd

替米沙坦20-80qd第59页，课件共95页，创作于2023年2月α受体阻滞剂主要用于轻、中度高血压。有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病、糖尿病患者。第60页，课件共95页，创作于2023年2月α受体阻滞剂注意事项:为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。第61页，课件共95页，创作于2023年2月常用α受体阻滞剂药物名称常见商品名常用剂量（mg），用法哌唑嗪1-4，q12h,q8h特拉唑嗪高特灵马沙尼1-10,qn第62页，课件共95页，创作于2023年2月降压药物的选择（1）分类

适应症禁忌症强制性

可能利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭老年高血压单纯收缩期高血压

痛风

妊娠利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全充血性心力衰竭利尿剂(抗醛固酮药)充血性心力衰竭心肌梗死后肾功能衰竭高血钾β受体阻滞剂心绞痛心肌梗死后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞哮喘慢性阻塞性肺病周围血管病糖耐量低减经常运动者或运动员第63页，课件共95页，创作于2023年2月降压药物的选择（2）分类

适应症禁忌症强制性可能钙拮抗剂(二氢吡啶类)老年性高血压周围血管病妊娠单纯收缩期高血压心绞痛颈动脉粥样硬化快速型心律失常充血性心力衰竭钙拮抗剂(维拉帕米，地尔硫卓)心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞充血性心力衰竭第64页，课件共95页，创作于2023年2月降压药物的选择（3）分类

适应症禁忌症强制性可能ACEI充血性心力衰竭心肌梗死后左室功能不全非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄α受体阻滞剂前列腺增生高血脂体位性低血压充血性心力衰竭第65页，课件共95页，创作于2023年2月降压药物的联合应用第66页，课件共95页，创作于2023年2月临床试验结果支持的降压药组合利尿剂和β受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）利尿剂和ACEI或ARB钙拮抗剂(二氢吡啶)和β受体阻滞剂钙拮抗剂和ACEI或ARB钙拮抗剂和利尿剂α受体阻滞剂和β受体阻滞剂；第67页，课件共95页，创作于2023年2月联合用药方式采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。第68页，课件共95页，创作于2023年2月高血压社区分级分层防治参考方案表（1）危险分组方案适用范围防治措施控制目标低危组方案01高血压1级无危险因素非药物治疗；小剂量或常规量利尿剂，或钙拮抗剂，或ACEI/ARB；或β-阻滞剂；未达标，小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂，或ACEI；3个月随诊1次；监测血压、危险因素。BP<140/90无新增危险因素中危组方案02高血压1级+RF1-2个；高血压2级无危险因素非药物治疗；常规量利尿剂，或常规量钙拮抗剂，或常规量ACEI/ARB;或常规量β阻滞剂小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂，或+ACEI/ARB；适量二氢吡啶钙拮抗剂+ACEI，或+小量β阻滞剂；

2个月随诊1次；监测血压、危险因素。BP<140/90危险因素得到控制无新增危险因素第69页，课件共95页，创作于2023年2月危险分组方案适用范围防治措施控制目标高危组方案03高血压3级无危险因素非药物治疗；利尿剂+钙拮抗剂，或+ACEI，或+ARB；二氢吡啶钙拮抗剂

+ACEI，或+β阻滞剂；小剂量利尿剂+钙拮抗剂+ACEI；

1个月随诊1次；监测血压、危险因素；BP<140/90无新增危险因素高危组方案04高血压1～2级+RF≥3

或TOD非药物治疗；适量钙拮抗剂，或ACEI，或ARB，或利尿剂，或β阻滞剂；小剂量利尿剂+钙拮抗剂，或ACEI/ARB；钙拮抗剂

+ACEI，或+β阻滞剂；监测血压、危险因素；

1个月随诊1次；监测血压（血脂）；干预危险因素。BP<140/90危险因素得到控制无新增危险因素高血压社区分级分层防治参考方案表（2）第70页，课件共95页，创作于2023年2月危险分组方案适用范围防治措施控制目标高危组或很高危组方案05高血压合并2型糖尿病非药物治疗；降压治疗首选ACEI或ARB；必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量β阻滞剂；如血脂异常，加用调脂药；

1个月随诊1次；监测血压、血糖和干预危险因素；治疗糖尿病：健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；小剂量阿司匹林（50-150mg/日）。BP<130/80空腹血糖5.1～6.lmmol/L餐后血糖7.0～7.8mmol/L糖化血红蛋白6.0～7.0%总胆固醇<4.5mmol/L高密度脂蛋白>1.0mmol/L甘油三酯

<1.5mmol/L高危组或很高危组方案06高血压合并左室肥厚非药物治疗；适量ACEI，或ARB，或钙拮抗剂，或利尿剂，或β-阻滞剂；ACEI/ARB+钙拮抗剂，或+小量利尿剂；钙拮抗剂+小量利尿剂，或+β-阻滞剂；

1个月随诊1次，监测血压。BP<140/90无心功能不全高血压社区分级分层防治参考方案表（3）第71页，课件共95页，创作于2023年2月高血压社区分级分层防治参考方案表（4）危险分组方案适用范围防治措施控制目标高危组或很高危组方案07高血压合并肥胖非药物治疗；合理饮食，积极运动，严格控制体重；3-6月减重2.5-5公斤适量ACEI或ARB，或利尿剂，或钙拮抗剂小剂量吲哒帕胺+ACEI/ARB，或+钙拮抗剂；ACEI/ARB+钙拮抗剂；

1个月随诊1次；监测血压、体重指数、腰围。BP<140/90体重指数：

<24kg/m2腰围：男性<85cm

女性<80cm中高危组或很高危组方案08高血压合并血脂异常非药物治疗；合理饮食：减少脂肪、、酒精的摄入；加强运动，控制体重；适量ACEI，或ARB，或钙拮抗剂；必要时加小量利尿剂；适量ACEI/ARB+钙拮抗剂；应用调脂药；如他汀类

1个月随诊1次；监测血压、血脂。BP<140/90总胆固醇：

<4.5mmol/L高密度脂蛋白：>1.1mmol/L甘油三酯：

<1.5mmol/L第72页，课件共95页，创作于2023年2月高血压社区分级分层防治参考方案表（5）危险分组方案适用范围防治措施控制目标很高危组方案09高血压合并有脑血管病史(非急性期)者非药物治疗；常规量利尿剂；小剂量利尿剂+ACEI；

钙拮抗剂或ARB

脑血管病其它常规治疗；病情恶化随时请会诊或转诊；每半个月随诊1次；监测血压和干预危险因素。BP<140/90老年人SBP<150很高危组方案10高血压合并冠心病非药物治疗；稳定性心绞痛时首选β阻滞剂或长效钙拮抗剂；急性冠脉综合征时选用β阻滞剂和ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、β阻滞剂或醛固酮拮抗剂；

冠心病其它常规治疗；病情恶化随时请会诊或转诊；每半个月随诊1次；监测血压、血脂；干预危险因素。BP<140/90控制心绞痛发作避免心肌梗塞第73页，课件共95页，创作于2023年2月高血压社区分级分层防治参考方案表（6）危险分组方案适用范围防治措施控制目标很高危组方案11高血压合+慢性心力衰竭非药物治疗；症状少者用ACEI和β阻滞剂；症状多的可用ACEI、β阻滞剂、ARB或醛固酮拮抗剂,常与袢利尿剂合用；慢性心力衰竭其它常规治疗；病情恶化随时请会诊或转诊；控制体重及限盐；每半个月随诊1次；监测血压、心功能。BP<140/90心衰基本平稳第74页，课件共95页，创作于2023年2月特殊人群高血压处理第75页，课件共95页，创作于2023年2月老年人

老年人降压治疗同样受益，降压药应从小剂量开始，逐步降压，尤其体质较弱者。注意原有的以及药物治疗后出现的体位性低血压。老年人有较多危险因素、靶器官损害，合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。第76页，课件共95页，创作于2023年2月冠心病稳定性心绞痛：首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂急性冠状动脉综合征：选用β受体阻滞剂和ACEI心肌梗死后：用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。第77页，课件共95页，创作于2023年2月高血压合并心力衰竭症状少者用ACEI和β受体阻滞剂症状多的可将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用第78页，课件共95页，创作于2023年2月高血压合并糖尿病ACEI、ARB为首选。要求将血压降至130/80mmHg以下。常合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。第79页，课件共95页，创作于2023年2月慢性肾脏疾病血压应严格控制在130/80mmHg以下；尿蛋白大于1g/d时血压应控制在125/75mmHg以下；ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。第80页，课件共95页，创作于2023年2月脑血管病后有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。噻嗪类利尿剂、ACEI与利尿剂合用及钙拮抗剂等有利于减少脑卒中再发事件。第81页，课件共95页，创作于2023年2月妊娠高血压诊断依据妊娠高血压：指妊娠后20周，孕妇发生高血压，BP≥140/90mmHg；或血压较孕前或孕早期血压升高≥30/15mmHg；至少测量两次血压，应间隔6小时。妊娠高血压综合征：妊娠高血压同时伴蛋白尿和/或水肿；子痫：妊娠高血压综合征的患者发生抽搐。处理原则钙拮抗剂，肼苯哒嗪，甲基多巴及时转上级医院治疗。第82页，课件共95页，创作于2023年2月难治性高血压定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内