食源性疾病暴发的流行病学调查

食源性疾病暴发的流行病学调查第1页，课件共62页，创作于2023年2月食源性疾病暴发的主要分类感染性细菌病毒寄生虫中毒心因性第2页，课件共62页，创作于2023年2月食源性疾病暴发调查的目的控制暴发的蔓延查明并消除污染食物的影响识别与宿主、病原及环境有关的特殊危险因素查明食品加工过程导致病原体污染、生长、存活的危险因素收集流行病学数据，开展食源性病原污染的风险评估开展深入研究以防止将来类似暴发第3页，课件共62页，创作于2023年2月流行病学调查现场的初步评估核实信息的准确性确定病例并访谈病例采集临床和食品标本食源性疾病暴发调查的主要内容第4页，课件共62页，创作于2023年2月描述流行病学调查制定病例定义病例搜索及个案调查描述三间分布特征确定发病危险人群形成暴露或可疑食物的假设分析性流行病学调查假设是否与调查结果一致第5页，课件共62页，创作于2023年2月食品环境调查病原体是如何引入的？病原体在那个阶段繁殖的？生产工艺设计能否杀灭病原体？第6页，课件共62页，创作于2023年2月实验室检测病原是什么？病例、食品及环境是否具有同源性？第7页，课件共62页，创作于2023年2月已知未知已知调查+控制+++调查+++控制+未知调查+++控制+++调查+++控制+来源/途径病因值得花时间和精力调查吗？第8页，课件共62页，创作于2023年2月食源性疾病暴发调查的重点一次聚餐病例之间有明显的流行病学联系可疑餐次明确：仅有一餐共同暴露调查重点明确波及范围和人群查明病因（病原、可疑食物）追踪调查可疑食品的来源及污染原因第9页，课件共62页，创作于2023年2月2008年，某县某村一村举办寿宴，当天晚上起陆续出现腹泻病例，共发病20例。CDC介入调查，需要调查：病例是否都参与进餐，还有多少人参与聚餐追踪所有就餐人群，采集标本进行检测找到宴席承办人，收集聚餐菜谱，初步判断可疑食品（采样）食品加工过程调查等等案例1某县一起腹泻暴发第10页，课件共62页，创作于2023年2月病因调查一次聚餐，点源暴露，可根据潜伏期和临床症状初步判断疾病病原就餐最短潜伏期平均潜伏期第11页，课件共62页，创作于2023年2月恶心、呕吐为首发症状或主要症状潜伏期(小时)范围(平均）症状病原体或毒素<1恶心、呕吐、异味、口腔烧灼感重金属1-2恶心、呕吐、发绀、头痛、眩晕、呼吸困难、意识丧失亚硝酸盐1-6(2-4)恶心、呕吐、干呕、腹泻、腹痛金葡菌及其肠毒素8-16(2-4)呕吐、腹部痉挛、腹泻、恶心蜡样芽胞杆菌6-24恶心、呕吐、腹泻、口渴、瞳孔放大、虚脱、昏迷真菌毒素12-48(36)恶心、呕吐、非血性水样便、脱水诺如病毒第12页，课件共62页，创作于2023年2月腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-1潜伏期(小时)范围(平均)症状和体征病原2-36小时(6-12小时)腹部痉挛、腹泻、有时恶心和呕吐产气荚膜梭菌(腐臭性腹泻)、蜡样、链球菌6小时-8天(1-3天)发热、腹部痉挛、腹泻、呕吐、头痛沙门、志贺、阿米巴、致病性大肠6小时-5天腹部痉挛、腹泻、呕吐、发热、全身不适、恶心、头痛、脱水、有时血便、粘液样便霍乱（无腹痛）、创伤弧菌、河流弧菌、V.fluvialis、副溶第13页，课件共62页，创作于2023年2月腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状-2潜伏期(小时)范围(平均)症状和体征病原1-10天(3-4天)腹泻(通常血便)、腹痛、恶心、呕吐、全身不适、发热(O157少见)肠出血性大肠杆菌、空弯3-5天发热、呕吐、非炎性水样便轮状、星状病毒腺病毒3-7天发热、腹泻、腹痛、类似急性阑尾炎费氏耶尔森菌

1-6周粘液样便(脂肪便)、腹痛、胃肠胀气、体重减轻贾第鞭毛虫1至数周腹痛、腹泻、便秘、头痛、嗜睡、溃疡、症状轻重不一、有时无症状溶组织内阿米巴3-6月神经过敏、失眠、饥饿痛、头痛、厌食、体重减轻、腹痛牛肉或猪肉绦虫第14页，课件共62页，创作于2023年2月视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-1潜伏期症状和体征病原<1小时神经系统症状或胃肠道症状水生贝壳类动物毒素胃肠炎、神经过敏、视力模糊、胸痛、发绀、抽搐、惊厥有机磷酸盐流涎、出汗、胃肠炎、不规则脉、瞳孔缩小、哮喘样呼吸毒蕈麻刺感和麻木感、眩晕、面色苍白、胃出血、皮肤脱屑、凝视、反射消失、抽搐、麻痹河豚鱼毒素第15页，课件共62页，创作于2023年2月视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-2潜伏期范围(平均)症状和体征病原1-6小时麻刺感、麻木感、胃肠炎、体温感觉错位、头晕、口干、肌肉疼痛、瞳孔扩大、视力模糊、麻痹鱼肉毒素恶心、呕吐、麻刺感、眩晕、虚弱、厌食、体重减轻、精神错乱氯化烃(杀虫剂)2小时-6天(12-36小时)眩晕、复视或视力模糊、对光反射消失、吞咽、语言和呼吸等困难、口干、虚弱、呼吸麻痹、下行性、双侧迟缓性麻痹肉毒杆菌及其神经毒素>72小时麻木、腿软、痉挛性麻痹、视觉受损、失明、昏迷有机汞胃肠炎、腿痛、步态蹒跚、脚和腕部下垂磷酸三邻甲苯酯第16页，课件共62页，创作于2023年2月流行病学病因：根据描述流行病学调查情况，开展分析流行病学调查病例对照调查（选择部分病例和对照进行研究）回顾性队列研究（所有就餐人群均纳入调查）第17页，课件共62页，创作于2023年2月根据流行病调查结果（分析流行病学）、食品加工过程调查情况结合实验室检测结果，明确引起暴发的食物，采取措施进行处理。第18页，课件共62页，创作于2023年2月多个餐次病例之间有明显的流行病学联系可疑餐次不确定：多个餐次共同暴露第19页，课件共62页，创作于2023年2月案例2某中学菌痢暴发2006年9月5日，某县某中学陆续出现10多例腹泻病例，卫生院怀疑菌痢暴发，立即上报。CDC展开调查，该中学9月1日开学，学校食堂每天供应中午、晚上2餐，住校生、教师均在食堂吃饭。9月2日以来住校生和教师中陆续出现腹痛、腹泻病例，部分病例发热。学校附近无类似病例。第20页，课件共62页，创作于2023年2月调查重点摸清病例数量查找危险因素：根据流行曲线初步判断流行模式第21页，课件共62页，创作于2023年2月<1.5倍的平均潜伏期点源持续同源间歇同源增殖：人-人第22页，课件共62页，创作于2023年2月根据调查结果明确为点源暴发：如何确定可疑餐次？——病例对照调查第23页，课件共62页，创作于2023年2月病例对照研究病例的选择原则：尽量选择实验室确诊病例和典型病例（减少错误分类）；尽量选择新发病例，回忆清晰；选择主要高峰时段的病例，解释暴发的主要原因；第24页，课件共62页，创作于2023年2月对照的选择原则：与病例使用统一的纳入或排除标准均不患有所研究的疾病，排除隐性感染或轻型病例存在发病的可能，如果发病则做为病例（排除疫苗接种）除暴露因素外，其他方面与病例尽量相似暴露必须是独立的，不能以暴露情况决定是否纳入对照第25页，课件共62页，创作于2023年2月对照的选择原则：对照与病例来源于同一目标人群，有同样的暴露机会，避免外对照研究不同的问题，需要选择不同的对照第26页，课件共62页，创作于2023年2月对照的选择—选择病例所在的源人群，不要选择外对照疫情背景疫情特点源人群某县霍乱流行40％的病例为外来民工某学校食物中毒所有病例均在学校食堂就餐无形体病暴发二代病例发病前均接触（护理）过首例病例第27页，课件共62页，创作于2023年2月疫情背景疫情特点源人群某县霍乱流行40％的病例为外来民工该县常住人口和外来人口某学校食物中毒所有病例均在学校食堂就餐无形体病暴发二代病例发病前均接触（护理）过首例病例对照的选择—选择病例所在的源人群，不要选择外对照第28页，课件共62页，创作于2023年2月疫情背景疫情特点源人群某县霍乱流行40％的病例为外来民工该县常住人口和外来人口某学校食物中毒所有病例均在学校食堂就餐该食堂就餐人群无形体病暴发二代病例发病前均接触（护理）过首例病例对照的选择—选择病例所在的源人群，不要选择外对照第29页，课件共62页，创作于2023年2月对照的选择—选择病例所在的源人群疫情背景疫情特点源人群某县霍乱流行40％的病例为外来民工该县常住人口和外来人口某学校食物中毒所有病例均在学校食堂就餐该食堂就餐人群无形体病暴发二代病例发病前均接触（护理）过首例病例所有接触过首例病例的人群第30页，课件共62页，创作于2023年2月

暴露人数

暴露率（%）

OR95％CI病例对照病例对照9月1日午餐9月1日晚餐9月2日午餐25230285582.92.2－3.99月2日晚餐……第一次病例对照研究，目的：查找可疑餐次第31页，课件共62页，创作于2023年2月第二次病例对照，目的：查找可疑食物特别注意：第二次病例对照研究不能完全延用第一次的病例和对照，应重新选择病例和对照都应在吃过9月2日午餐的人员中选择！第32页，课件共62页，创作于2023年2月食物人数暴露率％OR95％CI病例

对照病例

对照A451150%55%1.20.38-3.8B72480%20%5.31.3-23C81690%30%4.01.1-15D451250%60%1.10.36-3.4E54860%40%2.00.6-6.7F27830%40%1.0出现多了可疑食物第33页，课件共62页，创作于2023年2月分层分析暴露是否发病总数OR+-B+C25751006.3Bonly25751006.3Conly5951001.0参考值-5951001.0结果一：B为危险因素，C是B的混杂因素第34页，课件共62页，创作于2023年2月分层分析暴露是否发病总数OR+-B+C38621009.2Bonly25751006.3Conly15851003.4参考值-5951001.0结果二：B和C都是危险因素第35页，课件共62页，创作于2023年2月分层分析暴露是否发病总数OR+-B+C623810031Bonly25751006.3Conly15851003.4参考值-5951001.0结果三：B和C具有阳性交互反应（协同作用）第36页，课件共62页，创作于2023年2月暴露是否发病总数OR+-B+C10901002.1Bonly25751006.3Conly15851003.4参考值-5951001.0结果四：B和C具有阴性的交互反应（拮抗作用）分层分析第37页，课件共62页，创作于2023年2月计算结果未发现可疑食物？第38页，课件共62页，创作于2023年2月食源性疾病暴发病例对照分析结果

（44例病例/138名对照）食物暴露病例对照OR95%CIA是10201.70.68-4.4否34118B是15301.90.83-4.2否29108C是12241.80.74-4.2否32114D是4280.390.09-1.2否40110E是3360.210.04-0.72否41102第39页，课件共62页，创作于2023年2月以某种食物做为对照组病例对照分析结果

（44例病例/138名对照）食物暴露病例对照OR95%CI

A10206.01.4-36B15306.01.5-35C12246.01.3-37D4281.70.26-13E3361.01.0第40页，课件共62页，创作于2023年2月为什么会出现这种情况？第41页，课件共62页，创作于2023年2月研究暴露与发病的剂量反应关系病例评分潜伏期长短发热体温调查暴露剂量频次时间程度如果每个学生都暴露了，怎么办？第42页，课件共62页，创作于2023年2月病因推断的原则病因的分布与疾病分布相似（时间、空间、人群）暴露发生在疾病之前（时间效应关系）如果是传染病，则应该是1个潜伏期的间隔暴露与疾病的关联强度（OR、RR）剂量反应关系特异性（暴露与疾病之间有特定的关系，一对一）可重复性科学的可解释性终止效应动物模型支持第43页，课件共62页，创作于2023年2月感染剂量与人—人传播的关系感染剂量：能导致正常人（易感人群）获得感染（发病）的某种病原体的数量数据主要通过志愿者试验研究和流行病学调查得出某种病原感染剂量越低，越容易导致人—人之间的传播第44页，课件共62页，创作于2023年2月几种肠道传染病病原感染剂量志贺氏菌：极低，约10-100轮状病毒、诺如病例：低霍乱：105-106伤寒（副伤寒）：约106；第45页，课件共62页，创作于2023年2月环境及食品加工环节调查关注的问题？食品污染来源、方式及程度？食品加工工艺能否杀灭或减少存活病原体？食品贮存过程是否存在病原体增殖的潜在风险？第46页，课件共62页，创作于2023年2月食品加工企业调查管理者访谈可疑食物加工者访谈可疑食物加工过程评估从业人员健康和卫生状况评估(采集标本)供水系统评估第47页，课件共62页，创作于2023年2月调查中需要收集的相关资料食谱、菜单和配方加工记录购买记录运输记录及可疑食品来源的相关文件危害性分析和临界控制点(HACCP)计划流程图加工场所平面图投诉记录清洁记录食品实验室检测记录出勤或请假记录第48页，课件共62页，创作于2023年2月流行病学调查发现可疑食品调查的重点是可疑食品如何受到污染食品污染的地点和方式调查食品处理和制备的情况原料来源主要成分加工人员所用方法和器具污染的潜在来源时间的温度第49页，课件共62页，创作于2023年2月观察加工过程全过程观察清洗方法、时间安排、个人卫生习惯等可疑食物的温度及加工时间记录前处理加热灭菌保温冷冻储存运输再加热第50页，课件共62页，创作于2023年2月访谈从业人员从业人员的工作岗位及职责是否出现过什么异常事件交班是否及时仪器设备是否有损坏更换生病情况有无临时工加工食品的数量是否有过明显的变化第51页，课件共62页，创作于2023年2月现场进行适当的测量疑似食品加工的温度和时间疑似食品的pH值及含水量加工使用容器的尺寸、食物在容器的深度第52页，课件共62页，创作于2023年2月绘制生产工艺流程图疑似食品的加工流程每个工序的加工者使用的仪器设备测量的结果其他相关的信息第53页，课件共62页，创作于2023年2月食品标本采集可疑食品的原料可疑餐次剩余食物与可疑病原体相关的食品环境中有利于微生物存活或繁殖的食品包装食品：采集未开封，可疑食品同一批号可疑餐次未留样本：采集随后以类似方式制备的食品第54页，课件共62页，创作于2023年2月环境标本采集接触食品的工作台面、器具及其他表面冰箱门把手砧板未加工的家禽、猪肉及其他肉类第55页，课件共62页，创作于2023年2月食品从业人员标本采集粪便或肛试子血鼻、咽试子皮肤试子第56页，课件共62页，创作于2023年2月食品污染的影响因素原料被病原体污染海产品常被副溶污染稻谷或谷物常带有蜡样芽孢杆菌草本植物或调料带有产气夹膜芽孢梭菌非安全