麻醉解剖学脊柱区

麻醉解剖学脊柱区第1页，课件共77页，创作于2023年2月目的和要求：1.了解脊柱区的层次，掌握听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置和意义

2.了解脊柱区的血管和神经

3.掌握椎管的整体形态、椎管壁构成、椎管的内容物及其临床意义

4.掌握椎骨间的连结层次与腰穿的关系

5.掌握脊髓被膜和脊膜腔

6.掌握椎管内麻醉穿刺入路层次第2页，课件共77页，创作于2023年2月

第一节概述境界与分区第3页，课件共77页，创作于2023年2月定义:脊柱及其周围的软组织所构成的区域范围:上界：枕外隆凸、上项线侧界：斜方肌前缘三角肌后缘上份腋后线下界：髂嵴、髂后上棘、尾骨尖第4页，课件共77页，创作于2023年2月项

区胸背区腰区骶尾区第7颈椎至肩峰第12肋骼后上棘第5页，课件共77页，创作于2023年2月皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、和血管神经等

一、浅层结构（一）皮肤厚，移动性小，富有毛囊和皮脂腺（二）浅筋膜厚而致密，有许多纤维组织与深筋膜相连（三）皮神经第二节软组织第6页，课件共77页，创作于2023年2月1、项区的皮神经第3枕神经（C3后支的分支）枕大神经（C2后支）第7页，课件共77页，创作于2023年2月2、胸背区和腰区的皮神经

胸、腰神经后支，各支在棘突两侧浅出。

上部分支呈水平位外行

下部分支斜向外下行第8页，课件共77页，创作于2023年2月

腰区:

臀上皮神经穿胸腰筋膜浅出，分布臀区上部臀上皮神经

(L1~3后支)第9页，课件共77页，创作于2023年2月3、骶尾区：Ｓ１～３后支组成臀内侧皮神经，分布骶尾区皮肤臀上皮神经

(L1~3后支)臀内侧皮神经(S1~3后支)第10页，课件共77页，创作于2023年2月（四）浅血管项区：枕A

颈浅动脉肩胛背A胸背区:

肋间后A

胸背A腰区:

腰A骶尾区:

臀上、下A

第11页，课件共77页，创作于2023年2月二、深层结构

浅层：覆盖斜方肌表面斜方肌

深层：位斜方肌深面

---项筋膜（一）深筋膜项区第12页，课件共77页，创作于2023年2月胸背区、腰区浅层：覆盖斜方肌、背阔肌表面深层:(胸腰筋膜)胸腰筋膜第13页，课件共77页，创作于2023年2月胸腰筋膜竖脊肌腰方肌前层中层后层第14页，课件共77页，创作于2023年2月（二）肌层浅深第一层斜方肌背阔肌腹外斜肌后部第15页，课件共77页，创作于2023年2月第二层夹肌肩胛提肌腹内斜肌后部菱形肌上后锯肌下后锯肌第一层斜方肌背阔肌腹外斜肌后部第16页，课件共77页，创作于2023年2月第三层竖脊肌腹横肌后部第17页，课件共77页，创作于2023年2月枕下肌第四层肋提肌横突间肌第18页，课件共77页，创作于2023年2月1、枕下三角内上界:头后大直肌外上界:头上斜肌外下界:头下斜肌内容物:椎动脉枕下神经（三）局部三角第19页，课件共77页，创作于2023年2月枕下肌头上斜肌头下斜肌头后大直肌第20页，课件共77页，创作于2023年2月外侧界：肩胛骨脊柱缘内上界：斜方肌外下缘下界：背阔肌上缘2、听诊三角底为第六肋间背部呼吸音听诊区第21页，课件共77页，创作于2023年2月3、腰上三角内侧界:竖脊肌外缘外下界:腹内斜肌后缘上界:第12肋第22页，课件共77页，创作于2023年2月内容物肋下神经髂腹下神经髂腹股沟神经腹后壁薄弱区之一，可形成腰疝第23页，课件共77页，创作于2023年2月4、腰下三角背阔肌前下缘腹外斜肌后缘

髂嵴第24页，课件共77页，创作于2023年2月1.动脉（1）枕动脉（2）颈横动脉（3）椎动脉2.静脉（四）深层血管和神经第25页，课件共77页，创作于2023年2月颈横动脉：为甲状颈干的分支，向外侧至斜方肌前缘的深面，分为浅、深2支。

浅支名颈浅动脉分布于斜方肌、头夹肌和肩胛提肌；

深支名肩胛背动脉，下行分布于肩胛提肌和菱形肌，同时还参与肩胛动脉网的构成。第26页，课件共77页，创作于2023年2月椎动脉：起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔。第27页，课件共77页，创作于2023年2月第1段，又叫横突孔前段。第2段，又叫椎间孔段。第3段，。。。。。第4段，颅内段。第28页，课件共77页，创作于2023年2月（1）脊神经后支3.神经第29页，课件共77页，创作于2023年2月（1）脊神经后支1）腰神经后支的行程：3.神经第30页，课件共77页，创作于2023年2月（1）脊神经后支1）腰神经后支的行程：3.神经第31页，课件共77页，创作于2023年2月位于椎间孔的后外侧上外界：横突间韧带下界：下位椎骨横突，内侧界：上关节突2）骨纤维孔（脊神经后支骨纤维孔）:上位点：L12.3cm下位点：L53.2cm体表投影：第32页，课件共77页，创作于2023年2月位于腰椎乳突与副突间前壁乳突副突间沟后壁上关节突副突韧带上壁乳突下壁副突3）骨纤维管（腰神经后内侧支骨纤维管）：上位点：L12.1cm下位点：L52.5cm体表投影：第33页，课件共77页，创作于2023年2月2.副神经3.胸背神经4.肩胛背神经第34页，课件共77页，创作于2023年2月第三节脊柱的构造一、椎骨（一）椎骨的一般形态第35页，课件共77页，创作于2023年2月（二）各部椎骨的形态特点1、颈椎椎体钩钩椎关节第36页，课件共77页，创作于2023年2月2、胸椎第37页，课件共77页，创作于2023年2月3、腰椎乳突、副突、乳突副突间沟、上关节突副突韧带第38页，课件共77页，创作于2023年2月4、骶骨第39页，课件共77页，创作于2023年2月二、椎骨间的连结（一）椎体间的连结1.椎间盘2.前纵韧带3.后纵韧带4.钩椎关节第40页，课件共77页，创作于2023年2月第41页，课件共77页，创作于2023年2月钩椎关节第42页，课件共77页，创作于2023年2月椎体钩作用：

可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出。

椎体钩意义：

颈椎病

椎动脉型

脊髓型

神经根型

混合型钩椎Luschka关节第43页，课件共77页，创作于2023年2月（二）椎弓间的连结

（三）突起间的连结第44页，课件共77页，创作于2023年2月（四）其他连结寰枕关节，寰枕前、后膜第45页，课件共77页，创作于2023年2月（四）其他连结齿突尖韧带、寰椎横韧带、翼状韧带第46页，课件共77页，创作于2023年2月三、脊柱的整体观及其运动第47页，课件共77页，创作于2023年2月第四节椎管及其内容物一、椎管后壁外侧壁前壁第48页，课件共77页，创作于2023年2月

前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁:椎弓根和椎间孔（一）椎管壁的构成意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，

压迫其内容物而引起症状。（截瘫）第49页，课件共77页，创作于2023年2月（二）椎管腔的形态颈胸腰上、中腰下骶管第50页，课件共77页，创作于2023年2月硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜脊髓脊神经根二、椎管的内容物第51页，课件共77页，创作于2023年2月（一）脊髓被膜1.硬脊膜硬根膜第52页，课件共77页，创作于2023年2月2.脊髓蛛网膜根蛛网膜蛛网膜绒毛第53页，课件共77页，创作于2023年2月3.软脊膜齿状韧带第54页，课件共77页，创作于2023年2月4.被膜的血管和神经（1）血管：节段性根动脉颈段：椎动脉、甲状颈干、颈升动脉胸段：肋间后动脉、肋下动脉腰段：肋下动脉、腰动脉（2）神经：脊膜支第55页，课件共77页，创作于2023年2月硬膜外隙：硬脊膜与椎管的骨膜之间有一窄腔，内含淋巴管、椎内静脉丛、疏松结缔组织和脂肪。硬脊膜硬膜外隙黄韧带（二）被膜间隙1.硬膜外隙第56页，课件共77页，创作于2023年2月上：附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续下：包裹马尾和终丝，末端附于尾骨两侧：与脊神经外膜相延续硬脊膜硬膜外隙黄韧带（二）被膜间隙1.硬膜外隙第57页，课件共77页，创作于2023年2月（1）脂肪组织第58页，课件共77页，创作于2023年2月椎外静脉丛椎内静脉丛（2）静脉丛第59页，课件共77页，创作于2023年2月（3）纤维组织隔梁硬膜外腔被分割成四部分，是硬膜外麻醉出现单侧麻醉的结构基础第60页，课件共77页，创作于2023年2月（4）神经根硬膜外腔被前根、后根分割成前、后、左、右侧四个间隙，是硬膜外麻醉出现单侧麻醉的结构基础第61页，课件共77页，创作于2023年2月2.硬膜下隙第62页，课件共77页，创作于2023年2月3.蛛网膜下隙4.软膜下隙第63页，课件共77页，创作于2023年2月（三）脊神经根1.行程和分段2.与脊髓被膜的关系3.与椎间孔和椎间盘的关系第64页，课件共77页，创作于2023年2月新生儿达第3腰椎水平位于椎管内上端:平枕骨大孔下端:成人平第1腰椎水平1.脊髓的外形和内部结构（四）脊髓第65页，课件共77页，创作于2023年2月形态扁圆柱状,全长粗细不等

（C5-T1）颈膨大（L2-S3）腰骶膨大第66页，课件共77页，创作于2023年2月脊髓的内部结构灰质：中央管周围“H”

结构白质：灰质外面的结构白质中央管灰质第67页，课件共77页，创作于2023年2月2.脊髓的血管颈升动脉肋间后代脉腰动脉骶外侧动脉（1）动脉1）脊髓前、后动脉2）其它（2）静脉

6条交通第68页，课件共77页，创作于2023年2月脊髓节段：每一对脊神经根所附着的一段脊髓3.脊髓节段与椎骨的对应关系第69页，课件共77页，创作于2023年2月颈髓:8节胸髓:12节腰髓:5节骶髓:5节尾髓:1节马尾第70页，课件共77页，创作于2023年2月马尾第71页，课件共77页，创作于2023年2月脊髓节段与椎骨的对应关系上颈髓C1~4平对C3节段C3脊髓节段对应椎骨举例骶髓S1~5尾髓Co平对T12.L1椎骨腰髓L1~5平对T10.11椎骨下胸髓T9~12脊髓节段-3T11节段T8椎骨中胸髓T5~8脊髓节段-2T6节段T4椎骨下颈髓C5~8上胸髓T1~4脊髓节段-1C5节段C4椎骨第72页，课件共77页，创作于2023年2月第六节椎管内麻醉穿刺入路层次一、硬膜外隙麻醉穿刺入路的解剖层次（一）体位俯卧位第73页，课