中医内科学课件-头痛课件

头痛

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2020年10月2日1教学目的与要求1．了解头痛的基本概念，掌握头痛的病因病机及气、血、痰、瘀的病理变化在头痛发病中的作用与区别。2．掌握头痛的诊断及诊断要点。3．熟悉头痛八个证型的证候特点，治疗方法、常用方药。2020年10月2日2一、概述

（一）定义：

以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证,也是一个常见症状,可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某种相关疾病加重或恶化的先兆。“头痛”、“头风”、“脑风”、“首风”均本病别名。2020年10月2日3（二）源流•《素问·五脏生成篇》：“是以头痛癫疾，上虚下实。”•《内经》认为六经病变皆可引起头痛。•《东垣十书》将头痛分为内伤头痛和外感头痛。•《丹溪心法》有“疾厥头痛”、“气滞头痛”等记载。•《普济方》：“气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中则令人头痛。•《证治要决·头痛》：“诸头痛，有因气、因痰、因虚及外感四气，或酒食所伤，或作劳勤……”。一、概述2020年10月2日4

（三）范围

周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、慢性阵发性偏头痛等，以头痛为主时可按本篇论治。一、概述2020年10月2日5二、证候特征（一）以头部疼痛为主要表现。（二）部位：前额、额颞、顶枕部。偏头痛。（三）循经：太阳、阳明、少阳或太阳、厥阴、少阴。（四）有外感、内伤头痛之风。外感：突然而作，其痛如破，痛无休止，多以掣痛、跳痛、灼痛、胀痛或重痛为主。内伤：缓慢而痛，痛势绵绵，时痛时止，长久不愈。多以空痛、隐痛、昏痛，遇劳或情志刺激而发作与加重为主。2020年10月2日6三、病因病机（一）外感风寒热上犯巅顶——上扰清空——外感头痛（二）内伤情志失调摄生不当饮食不节久病体虚肝郁化火精血耗伤脾虚失运气血亏虚化源不足肝阳上扰水不涵木髓海不充痰湿上蒙清空失养内伤头痛（三）外伤——瘀阻络道、清窍不利2020年10月2日7四、诊断要点（一）主要依据：以头痛为主或前额、额顶、巅顶、顶枕或全头部疼痛。（二）疼痛性质：跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛。（三）起病方式：有突然而作，其痛如破而无休止者。亦有反复发作，久治不愈，时痛时止。第一课件网网站

2020年10月2日8四、诊断要点（四）持续时间：可持续数分、数小时、数天或数周不等。（五）病史：有外感、内伤等因素，突然而病或反复发作的病史。（六）实验室：血常规、血压、必要时做脑脊液、脑电图有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI。2020年10月2日9五、鉴别诊断

（一）类中风多见于45岁以上，眩晕反复发作，头痛突然加重时，为风痰壅盛引起，常兼半身肢体活动不灵，或舌蹇语涩。（二）真头痛多呈突然剧烈头痛，常表现为持续痛而阵发加重，甚至呕吐如喷不已，以致肢厥、抽搐。2020年10月2日10六、辨证论治（一）辨证要点

1．辩头痛轻重：重：外感、寒厥、偏头痛。轻：内伤、气虚、血虚、肝肾阴虚。气虚早晨反重。血虚午后病重。2020年10月2日112．辩疼痛性质痰湿者——重坠或胀或头重如裹。肝火者——跳痛。瘀血者——痛有定处。寒厥者——冷感而刺痛。阳亢者——痛而胀。气血、肝肾阴虚者——隐痛绵绵或空痛。

六、辨证论治2020年10月2日12

3．辩部位气血、肝肾阴虚——全头作痛阳亢——枕部、多连项肌寒厥——巅顶肝火盛——两颞偏头痛——痛在一侧，连同侧眼齿前部——阳明经后部——太阳经两侧——少阳经巅顶——厥阴经

六、辨证论治2020年10月2日134．辩其影响因素气虚者——与过劳有关寒湿者——随天气变化而变化肝火者——因情志波动而加重阳亢者——因饮酒或暴而加重肝肾阴虚——每因失眠而痛作或加重偏头痛者——遇风寒则痛发六、辨证论治2020年10月2日14（二）治疗原则基本原则：调神利窍，缓急止痛。外感者：祛邪活络。内伤者：滋阴养血补虚

六、辨证论治2020年10月2日15（三）分证论治外感头痛1．风寒证症状：（1）头痛起病急，其痛如破，痛及项背。（2）恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴。（3）苔薄白，脉多浮紧。六、辨证论治2020年10月2日16治则：疏风散寒方药：川芎茶调散川芎——散少阳之风。荆芥——内行肝胆，外散风寒，辛香走窜。薄荷——辛香，清利头目。羌活、防风——散太阳风。白芷——散阳明风。防风——升阳。细辛——宣邪达窍。甘草——和药缓急。细茶——清上降下。六、辨证论治2020年10月2日17临床应用寒犯厥阴者：吴株萸汤加半夏、藁本、川芎。六、辨证论治2020年10月2日182．风热证症状（1）头痛而胀，甚则头痛如裂。（2）发热恶风，口渴欲饮，面红目赤、便秘，溲黄。（3）舌红、苔黄、脉浮数。六、辨证论治第一课件网网站

2020年10月2日19治法：疏风清热方药：芎芷石膏汤川芎、白芷、菊花、姜活、生石膏藁本——性辛温，热盛者不宜用。黄芩、薄荷、山栀子——辛凉清解。六、辨证论治疏风清热止痛。2020年10月2日20临床应用热盛伤津者：加知母、石斛、天花粉。腑气不通者：加黄连上清丸。

六、辨证论治2020年10月2日213．风湿证症状（1）头痛、头重如裹。（2）肢体困重、胸闷纳呆、小便不利、大便或溏。（3）苔白腻、脉濡滑。六、辨证论治2020年10月2日22治法：祛风胜湿方药：姜活胜湿汤姜活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子甘草——助诸药辛甘发散。六、辨证论治辛散解表。2020年10月2日23临床应用湿浊中阻者：加苍术、厚朴、陈皮。恶心呕吐者：加生姜、半夏、藿香。暑湿者：用黄连香薷饮加藿香、佩兰。六、辨证论治2020年10月2日24内伤头痛：1．肝阳证症状（1）头胀痛而眩，心烦易怒。（2）胁痛、夜寐不宁，口苦。（3）舌红、苔薄黄、脉沉弦有力。六、辨证论治2020年10月2日25治法：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮天麻、钩藤、石决明——平肝潜阳黄芩、山栀——清肝火牛膝、杜仲、桑寄生——补肝肾夜交藤、茯神——养心安神六、辨证论治2020年10月2日26临床应用加生龙牡以加强重镇、潜阳之功肝肾阴虚：加生地、何首乌、女贞子、枸杞子、旱莲草六、辨证论治2020年10月2日272．肾虚证症状（1）头痛而空、每兼眩晕。（2）腰痛酸软、神疲乏力，遗精、带下、耳鸣少寐。（3）舌红少苔、脉沉细无力。六、辨证论治2020年10月2日28治法：补肾养阴方药：大补元煎熟地、山茱萸、山药、枸杞子——滋补肝肾人参、当归——气血双补六、辨证论治2020年10月2日29临床应用肾阳不足：可用右归丸，外感寒邪：可投麻黄附子细辛汤。

六、辨证论治第一课件网网站

2020年10月2日303．气血虚证症状（1）头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，（2）自汗、气短、畏风、神疲乏力、面色白，（3）舌淡苔薄白、脉沉细而弱。六、辨证论治2020年10月2日31治法：气血双补方药：八珍汤四君子汤——健脾补中益气。四物汤——补肾而养血。临床应用加菊花、蔓荆子——清头、明目六、辨证论治2020年10月2日324．痰浊证症状（1）头痛昏蒙而重，（2）胸脘满闷、呕恶痰涎，（3）舌胖大有齿印、苔白腻、脉沉弦或沉滑。六、辨证论治2020年10月2日33治法：健脾化痰，降逆止痛。方药；半夏白术天麻汤半夏、白术、茯苓、陈皮、生姜天麻——平肝熄风临床应用：痰郁化热：加竹茹、枳实、黄芩。

六、辨证论治健脾化痰、降逆止呕。2020年10月2日345．瘀血证症状（1）头痛经久不愈，其痛如刺，固定不移，（2）或头部有外伤史，（3）舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或细涩。

六、辨证论治2020年10月2日35治法：通窍活络化瘀方药：通窍活血汤麝香、生姜、葱白——温通窍络桃仁、红花、川芎、赤芍——活血化瘀。六、辨证论治2020年10月2日36临床应用加四君汤——健脾益气加当归——养血、活血、通络加全蝎、蜈蚣——搜逐风邪

六、辨证论治2020年10月2日37引经用药：太阳头痛——姜活、防风阳明头痛——白芷、葛根少阳头痛——川芎、柴胡太阴头痛——苍术少阴头痛——细辛厥阴头痛——吴茱萸、藁本六、辨证论治2020年10月2日38七、转归与预后（一）外感头痛：病程短、治疗较易，预后较好。（二）内伤头痛：病程较长，反复不愈，治疗较难。（三）有并发中风、目盲、眩晕之虑。2020年10月2日39（一）证候分类（二）诊断与疗效评定标准（三）辨证施治规律的探讨（四）专病专方的研究八、进展2020年10月2日40九、小结1．本病多以外感情志失调、摄生不当、久病体虚、外伤有关。2．病位在清窍，与肝脾肾功能失调有关。3．临床分外感内伤两大类，外感头痛有风寒证（川芎茶调散）、风热（芎芷石膏汤）、风湿（姜活胜湿汤）；内伤头痛有肝阳证（天麻钩藤饮）、肾虚证（大补元煎）、气血虚证（八珍汤）、痰浊证（半夏白术天麻汤）、瘀