总论4 中药的性能

第四章中药的药性中药治病根本原理——药物治病的根本作用不外是扶正祛邪，消除病因，恢复脏腑的正常生理功能，纠正阴阳气血偏盛偏衰的病理现象，使之最大程度上恢复到正常状态，到达治愈疾病，恢复健康的目的。中药的药性〔中药的性能〕——把药物与疗效有关的性质和性能统称为药性，它包括药物发挥疗效的物质根底和治疗过程中所表达出来的作用。是药物性质与功能的高度概括。药性理论——研究药性形成的机制及其运用规律的理论称为药性理论，其根本内容包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒、配伍、禁忌等。中药的性能与性状的区别中药的性能与性状是两个不同的概念。〔1〕含义：中药的性能是对中药作用性质和特征的概括，是依据用药前后的机体对药物的反响归纳出来的；中药的性状是描述药材的各种天然物理特性。〔2〕观察对象：中药的性能是以人体为观察对象；性状是以药物〔药材〕为观察对象。〔3〕内容不同：中药性能包括四气、五味、归经、升降沉浮、毒性等方面。药物性状指形状、颜色、气味、滋味、质地〔包括轻重、疏密、坚软、润燥等〕。中药的作用1.治疗作用­—药物治病防病的根本作用。2.不良作用—副作用，在常用剂量时出现的与治疗需要无关的不适反响。毒性作用，指用药后引起的机体损害性反响。与用药剂量过大或用药时间过长有关，也与人的体质因素有关。中药的成效是中药治疗作用的同义语，亦称中药的“功能〞。成效术语往往凝练为短短数个字，是对中药治疗作用高度概括的表述形式。中药的主治是指其所主治的病证，又称为“应用〞或“适应证〞。成效和主治的关系从认识方法而言，主治是确定成效的依据从临床运用的角度来看，成效提示中药的适应范围。中药成效是联系中药主治〔应用〕和性味归经的枢纽，因此是学习中药学的重点内容。3四气确定的依据和基准四气确定的依据：用药反响四气确定的基准：病证寒热药物寒热药性如何确定？凡能够减轻或消除阳热证的药物，属于寒性或凉性药物。凡能够减轻或消除阴寒证的药物，属于热性或温性药物。与所治疗疾病证候的性质是相对的。4四气所表示的药物作用

寒凉药一般具有：清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利尿、清热化痰、清心开窍、凉肝息风等作用。现代：抑制中枢神经、交感-肾上腺系统机能；抑制呼吸、循环、代谢及甲状腺、性腺等内分泌系统；抗感染、抗癌。

温热药一般具有：温里散寒、补阳助火、温经通络、回阳救逆、温阳利水、暖肝散结、引火归原等作用。现代：兴奋中枢神经、交感-肾上腺系统机能；兴奋呼吸、循环、代谢及甲状腺、性腺等内分泌系统。5、四气与成效的关系〔1〕药物寒热与药物成效的关系是共性与个性、抽象与具体的关系。药性的寒热只反映药物影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的根本倾向，只是药物成效的一种抽象概括，绝非药物的具体功用。〔2〕药物的寒热是从特定的角度概括药物作用的性质，它只反映药物作用性质的一个侧面，而非全部。6、四气的意义〔1〕分清药性的寒热分别应用：?素问·至真要大论?即有“寒者热之，热者寒之〞?神农本草经?“疗寒以热药，疗热以寒药〞。阳热证——用寒凉药；阴寒证——用温热药。〔2〕寒热温凉程度不同，恰当用药：当用热药而用温药、当用寒药而用凉药，那么病重药轻达不到治愈疾病的目的；反之，当用温药而用热药那么反伤其阴，当用凉药反用寒药那么伤其阳。〔3〕寒热药并用：治疗寒热错杂证；纠正偏性，增强疗效；利用反佐，防止格拒。〔4〕真寒假热用热药，真热假寒用寒药。〔5〕“寒无犯寒，热无犯热〞。根据季节不同，指导临床用药。寒冬时没有实热证，不要随便使用寒药，以免损伤阳气；在夏季没有寒证，不要随便使用热药，以免伤津化燥。第二节五味1、五味的含义及起源五味的含义—指药物的真实滋味，包括辛、甘、酸、苦、咸，五种根本滋味，以及药物的作用。除五种根本滋味以外，还有淡味、涩味。习惯上淡附于甘，涩附于酸，故称“五味〞。另外，香气还附于辛味。起源：五味最早见于?内经?、?本经?。药物的五味，是通过口尝而得到的，入腹以后那么知道了它的药性作用。前人有“入口那么知味，入腹那么知性〞，这里的味、性即指药性、药味。人们将药物的滋味和作用联系起来，用滋味来解释药物的作用，这就是最初的“滋味说〞。后来，五行学说盛行，以五行配五味，“滋味说〞就开展为“五味说〞，并在?内经?中得到丰富和系统。?本经?明确提出“药有酸、咸、甘、苦、辛五味〞。2、五味确实定依据1.五味确实定最初是依据药物的真实滋味2.将药物的滋味与作用相联系，并以味解释和归纳药物的作用确定味的主要依据:1.药物的滋味；2.药物的作用3、五味的实际意义一是标示药物的真实滋味，二是提示药物作用的根本范围。五味的属性：辛酸甘苦淡咸阳阴辛甘酸苦咸金土木火水3五味的作用⑴辛味能散——发散能行——行气、行血①辛散：辛味能发散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有发散表邪〔透疹〕的作用。治疗表证。②辛行：辛味能促进气血运行，故有行气、行血的作用。治疗气滞血瘀证。③辛香：辛味除能散能行之外，还有芳香、辟秽、开窍的作用。治疗窍闭、湿滞中焦证等。“辛以润之〞：如款冬花润肺止咳；菟丝子润养补肺。⑵甘味

能补——补益能缓——缓急止痛能和——调和药性、和中、解毒①甘补：甘味有补益的作用。治疗虚证。②甘和：甘味有和中、调和诸药的作用。治疗脾胃不和证，入复方调和诸药。③甘缓：甘味有缓急止痛、缓解毒性的作用。治疗腹部或四肢挛急疼痛、药物或食物中毒。⑶酸味能收——收敛，能涩——固涩。能收敛固涩。具体有敛汗、止咳、止泻、固精、缩尿、固崩、止带、止血等作用。可用于正虚无邪之滑脱不禁诸证。另外，酸味药还具有生津、开胃、消食、安蛔等作用。⑷涩味能收敛固涩。?本经?“涩为酸之变味，涩味能收，与酸味同〞。即涩附于酸之意。涩味与酸味作用根本相同，故酸涩并称。但涩味与酸味有不同之处，涩味不具有酸味的生津、开胃、消食、安蛔等作用。⑸苦味：能泄、能燥、能坚①苦泄——含义有三通泄—通实邪—如,泻下通便，治疗便秘。降泄—降逆气——如,降肺气、降胃气的咳喘、呕吐等。清泄—清火邪——如，清上焦之热、清中焦之热、清下焦湿热等。②苦燥——即指燥湿作用。苦温药，苦温燥湿，用于寒湿证；苦寒药，苦寒燥湿，用于湿热证,均属湿证。③坚阴——或称“存阴〞，即泻火存阴用于炽热亢盛，灼伤阴液者。坚阴是泻火的结果。苦味药通过泻火消除了灼伤阴液的炽热之邪，使得阴液得以保存，故称之为“坚阴〞、“存阴〞。与苦泄有关，而非苦味能补阴液。⑹咸味能软——咸味有软坚散结的作用。治疗瘰疬、瘿瘤、痰核、症瘕痞块。能下——咸味有泻下的作用。治疗大便燥结。“咸走血〞；“咸补肾〞⑺淡味能渗、能利——即有渗湿利小便的作用。治疗水湿内停所致的水肿、脚气、小便不利等。“淡附于甘〞“五味〞可和“五行〞、“五脏〞相结合木火土金水肝心脾肺肾酸苦甘辛咸“性〞与“味〞形成药物作用的根底，因而是中药性能中最重要的两个成员。要准确、全面地认识某一药物的成效，必须性味合参。气味相同，作用相近；气味相同，又有主次。气味不同，作用有别。气同味异，味同气异，其所代表药物的作用那么各有不同。一药数味，效用扩大。临床用药既用其气、又用其味；配伍用药，气味取舍由于性味属药性范畴，只反映药物作用的共性和根本特点，因此性味合参，还要与成效结合。1升降浮沉的概念及起源

升降浮沉的概念：升降浮沉反映药物对人体作用的趋向性，是说明药物性质的概念之一。是药物作用的定向概念。第三节升降浮沉升——上升提举，作用趋势向上降——下达降逆，作用趋势向下。浮——向外发散，作用趋势向外。沉——向内收敛，作用趋势向内。

升降浮沉：也就是指药物对机体有向上、向下、向外、向内四种不同作用趋向。2、升降浮沉的阴阳属性升浮——属阳沉降——属阴疾病的病势：向上〔呕吐、呃逆、喘息〕，向下〔脱肛、遗尿、崩漏〕，向外〔自汗、盗汗〕，向内〔表证未解而入里〕；疾病的病位：在表〔外感表证〕，在里〔里实便秘〕，在上〔目赤肿痛〕，在下〔腹水、尿闭〕；针对病情，改善或消除这些病证的药物，相对来说也就分别具有升降浮沉的作用趋向了。它是与疾病所表现的趋向性相对而言的。3影响药物升降浮沉的因素①四气五味具有辛、甘〔淡〕味、和温热之性的药物，属阳，大多具有升浮之性；具有酸〔涩〕、苦、咸、和寒凉之性的药物，属阴，大多具有沉降之性；?本草纲目?：“酸咸无升，辛甘无降；寒无浮，热无沉〞；②药物的质地轻重：轻虚升浮，重实沉降；?备要?：“凡药轻虚者浮而升，重实者沉而降〞。③炮制：酒—升；姜—散；醋—收；盐—沉。?本草纲目?“升者引之以咸寒，那么沉而直达下焦；沉者引之以酒，那么浮而上至巅顶〞。④配伍：从众效应；引经药的作用。?本草纲目?“非无定性也，夺于群众之势，不得不然耳。〞?本草纲目?“升降在物，亦在人也〞4、升降浮沉的作用升浮药，性主温热，味属辛甘淡，质地多为轻清至虚之品，其作用都有向上或向外的趋势。具有疏散解表、透疹消疮、开宣肺气、温里散寒、暖肝散结、温通经脉、通痹散结、行气开郁、活血消症、升阳举陷、涌吐、开窍等成效；沉降药，性主寒凉，味属酸苦咸，质地多为重浊坚实之品，其作用都有向下或向内的趋势。具有泻下通便、清热泻火、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消食导滞、降逆止呕止呃、固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、涩精止遗、固崩止带、收敛止血、收湿敛疮等成效。另外，某些药物作用趋势不明显，如南瓜子，具有杀虫作用。还有一些药物作用趋势具有双向性，如：麻黄——即能发汗解表〔升浮之性〕，又能利水消肿〔向下的趋向〕；川芎——既能“上行头目〞祛风止痛，又能“下行血海〞活血调经。5、升降浮沉对临床的指导意义：①改变病势趋向，调整脏腑气机的紊乱，纠正机体功能失调，使之恢复正常的生理功能。②作用于机体的不同部位，因势利导，祛邪外出。通常情况下：病变〔部位〕在上、在表——宜用升浮，不宜用沉降。病变在下、在里——宜用沉降，不宜用升浮。病势〔趋势〕逆上者——宜降，不宜升。病势下陷者——宜升，不宜降。某些情况必须升降同用，以调节气机，恢复脏腑功能。交泰丸中黄连、肉桂的配伍，一升一降麻杏石甘汤中石膏、麻黄的配伍，一升一降第四节归经1、归经的概念：是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位，是中药性能的重要内容。归——是药物作用的归属部位经——是指经络与脏腑的统称，代表某一经络或某一脏腑。归经——是指药物对于机体某局部的选择性作用，即某药对某些脏腑经络有特殊的亲和作用，因而对这些部位的病变起着主要或特殊的治疗作用，药物的归经不同，其治疗作用也不同。归经的源流：最早在?内经?有“五入〞、“五走〞的记载。?伤寒论?有六经辨证用药理论的记载，为归经理论的形成奠定了根底。唐宋时期?本草衍义??本草拾遗?将药物定向定位的归经与脏腑经络联系在一起。金元时期?珍珠囊?正式把归经作为药性，标志着系统的归经理论已确立。至清代，沈金鳌正式提出“归经〞一词。在?要药分剂?一书中，于每味药下均列“归经〞一项，用以说明药物的作用范围。至此归经理论得以完备。2、归经的理论根底和确定：归经理论的形成是在中医根底理论指导下，以脏腑经络理论为根底，以药物所治疗的病证为依据，经过长期临床实践，从药物的疗效中总结出来的用药理论。经络可沟通人体内外表里，所以一旦发生病变，体表病变可通过经络传到内在脏腑，内在脏腑病变也可通过经络反映到体表上来。心——心悸、怔忡、失眠、健忘、血瘀心痛肝——眩晕、胁痛、巅顶头痛、抽搐、目赤昏花肺——感冒、气喘、咳嗽、胸闷、浮肿胃——食欲不振、胃脘胀满疼痛、恶心呕吐、嗳气、呃逆归经理论是通过脏腑辨证用药，从临床疗效观察总结出来的。归经的方法：六经用药的归经方法卫气营血，三焦用药的归经方法归经的方法不同，但都与脏腑经络密不可分，脏腑经络学说是归经的理论根底。此外，还有根据药物自身特性进行归经的方法。4、归经的意义〔1〕有助于提高用药的准确性，从而提高临床疗效。如清热药由于归经不同可治疗不同部位的热邪。〔2〕掌握归经理论有助于区别成效相似的药物。如治疗头痛的药物由于归经不同而应用不同。〔3〕依据脏腑经络学说，注意脏腑病变的相互影响，恰中选择药物。〔4〕必须和四气五味，升降浮沉理论结合起来，才能做到全面。〔5〕借归经理论掌握药物所治的众多病证。〔6〕根据五味与归经的关系指导加工炮制药物。4、引经在归经理论中，前人认为一些药对机体的某一局部具有特殊的作用，其选择性特别强，并且可以引导同用的其他药物打于病所，而提高疗效，因此，将这些药物称为引经药，其所具有的特殊归经作用称为引经。

桔梗：引药入肺牛膝：引药入肾4、学习归经理论应注意的事项〔1〕勿将中医脏腑经络定位与现代医学的解剖部位混为一谈。〔2〕归经所依据的是用药后的机体效应所在，而不是指药物成分在体内的分布。第五节毒性一、古代“毒性〞的含义1．“毒药〞作为一切药物的总称。2．毒性是药物毒副作用大小的标志。3．药物的偏性。景岳“所谓毒药，是以气味之偏也，气味之偏者，药饵之属也。〞二、现代药物毒性