感染性心内膜炎指南-感染性心内膜炎-抗凝教学课件2

感染性心内膜炎指南-感染性心内膜炎抗凝感染性心内膜炎的管理2015ES0E管理指南生物IE定义感染性心内膜炎(IE)是病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜、心左心室瓣膜或邻近大动脉内膜而引起的炎症性疾病,常伴赘生物形成受损的心瓣膜内膜上可形成非细菌性血栓性心内膜炎瓣膜内皮损伤处聚集的血小板形成赘生物°菌血症时血液中的细菌黏附于赘生物并在其中繁殖病原菌与瓣膜基质分子蛋白及血小板相互作用E流行病学年发病率约3-10/10万人风湿性瓣膜病比例下降男女比例∠:1女性患人工瓣膜、老年退形性变、经者预后差、接受瓣膜置换术的静脉吸毒、无器质性心脏病患概率相对小者上升发病年龄有增加趋势死亡率居高不下,仍高达16-25%医源性获得性lE更为常见因脑梗塞、急性左心衰死亡者合并心力衰竭、脓肿形增加成、栓塞或细菌性动脉瘤破裂早期病死率4075%,晚期为20-25%E流行病学染性心内膜爽的微生物分布:G+占80%以上■金黄色葡萄球菌8%■凝固酶阴性葡萄球菌10%■草绿色链球菌■牛链球菌31%■其他链球菌■肠球菌11%■其他■培养阴性5%病原菌学变化11%葡萄球菌位居首位,链球菌已退至第18%二位,其次为肠球菌ICE=InternationalCollaborationonEndocarditis;CONS=coagulase-negativestaphylococciFowlerVGJrMirDJ\docarditis;aconsequenceofmedicalprogress.JAMA.2005:293:3012-302I2015ESCE管理指南EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublished(August29,2015DELINESdoka./ear2015ESCGuidelinesforthemanagementofinfectiveendocarditisTheTaskForcefortheManagementofInfectiveEndocarditisoftheEuropeanSocietyofcardiology(ESC)Endorsedby:EuropeanAssociationforCardio-ThoracicSurgery(EACTS),theEuropeanAssociationofNuclearMedicine(EANM)Authors/TaskForceMembers:GilbertHabib"(chairperson)(France).PatrizioLancellotti(co-Chairperson(Belgium),Manuel].Antunes(Portugal)MariaGraziaBD,FrancescoDelZotti(taly),RalucaDulgheru(Belgium),GebrineElKhouryD,PaolaAnnaErba(italy).Lands),EdytaPlonska-Gosciniak(Poland),SusannaPrice(UK),JolienRoos-HesseLinkCTheNetherlands),ULrikaSnygg-Martin(Sweden),FranckThury(France)PilarTornasMas(Spain),Isidrevilacosta(Spain),andJoseLuisZamorano(Spain)netherlands),ns(uK)ErwanDLachskampfSweden),EurHeartJ.2015Aug292015ESGE管理指南highlight强调了多模态成像技术在诊断心内膜炎中的重要作用。葛笙排段牵念莆团阶管理内种医生、心册外科医生、感染科对特定情况下IE管理的更新,包括c中、E合并癌症及消耗性(菲细菌性)|E患者的诊疗建议等情况的管理强调早诊断、早期应用抗菌药物及早期手术相结合仍强调只对高危人群进行抗生素预防。对葡萄球菌性心内膜炎给岀新的抗菌药物治疗方案。2015ESGE管理指南预防正E团队诊断预后评价抗菌治疗原则方法6合并症处理特殊l管理E预防强调口腔、牙齿和皮高危人群)基础心脏肤卫生,防止继发感病染避免有创医疗检查和操作,严格无菌操作必要条件)菌血症」高危人群预防性应用抗生素E预防建议荐氵证据别:水平正高危患者应考虑预防性应用抗生素·a植λ任何人工瓣膜(包括经导管途径)的患者,或使用心脏瓣膜修冥人工村料b既往有I病史的患者c先天性心脏病愚者(例如,任何类型的紫绀型先心病慼任何类彐的经人工材料修复的先汇其他尖型的瓣胪病或先心病礻建议预防性应用抗生。牙科手术仅存在下述恬况时可考虑预防性应用抗生素;需雲在牙龈彧牙根尖周操I下连情识不建议应用抗生素,非函姐织的局部麻醉注射、浅治疗、去除、牙科ⅹ线检查、可拆卸修冥炘正装炘正牙套彧整、;I:C乳牙脱落后或口居/口腔季膜拗伤。其他操作下述惝况不推荇预防性应用抗生素:呼嘠遒手术橾作(包括支气管镱或喉镜检查、岽汽筲插管),胃铯铙勝胱镜检査.四道或产}I氵C术.ToE或皮肤和软爼织手E预防抗菌药物的选择、口腔操作过程中预防性应用抗菌药物主要针对口腔內的链球菌属推荐术前30-60分钟应用阿莫西林或氨苄西林,成人2g/儿童50mg/kg口服或静滴头孢唑啉或头孢曲松,成人1g/儿童50ng/kg静滴头孢氨苄,成人2g/儿童50mg/kgi.v过敏者选用克林霉素,成人600mg/儿童20mg/kg口服或静滴不推荐应用喹诺酮类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌药物谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康