肝胆胰常见病-影像学-课件

肝胆胰影像学Radiologyofliver,biliarysystemandpancreas1ppt课件了解肝胆胰常用影像学检查技术掌握原发性肝癌的CT表现掌握肝海绵状血管瘤的CT表现掌握胆石症的CT表现掌握急性胰腺炎的CT表现学习目的与要求2ppt课件MedicalImagingofliver,biliarysystemandpancreasEcho

CTMRIDSANuclearMedicine3ppt课件肝血管造影

angiography普通血管造影DSA4ppt课件

经纤维胃镜导入导管

—导管进入十二指肠乳头

—透视监控下注造影剂

—胆胰管充盈

逆行性胰胆管造影ERCPendoscopicretrogradeCholangiopancreaticography显示胆管腔内部轮廓造影对比剂进入胆管提高胆管腔内密度5ppt课件CTofLiver，BiliaryandPancreas6ppt课件CTofthe

liver，biliaryandpancreas7ppt课件CTReconstructionofbileduct

8ppt课件20~30秒50~60秒110~120秒延长15~20秒动脉期门脉期平衡期肝脏螺旋CT多期扫描DynamicCT

9ppt课件MRIofLiver，BiliaryandPancreas10ppt课件T1WI和T2WI为常规序列11ppt课件脂肪抑制序列——区别水和脂肪信号TR/TE6000/9012ppt课件DynamicMRI动脉期静脉期13ppt课件ＭＲＣＰ成像原理

肝脾胰实质器官Ｔ２驰豫时间短重Ｔ２为低信号血液快速流动的大血管流空低信号脂肪为中等Ｔ２驰豫时间为高信号（脂肪抑制）静态水极长Ｔ２驰豫时间为高信号利用重Ｔ２加权脉冲序列来展示具有非常长Ｔ２驰豫值结构的技术3DSS-FSE14ppt课件肝正常影像学密度或信号大小形态肝血管胆道densityorsignalintensitysizestypebloodvesselbiliarysystem15ppt课件

正常影像学肝叶与肝段

右叶、尾叶、方叶、左叶左外上下侧段镰状韧带左内侧段右前上段右后上段右前下段右后下段16ppt课件NormalCTofPancreas胰头、体、尾、钩突部

32.52cm17ppt课件胰管

内径2~4mm层厚10mm扫描不显5mm扫描可显示水平段NormalCTofPancreas18ppt课件Normalbileduct19ppt课件AbnormalofLiver，BiliaryandPancreas

20ppt课件肝的大小异常肝脏形态大小边缘异常EnlargementliverLobulatedcontourofliver

21ppt课件肝实质改变密度增高或降低Hyperorhypoattenuationofliverparenchyma22ppt课件肝的MRI信号降低T1WI和T2WI都表现低信号，“黑肝”GeneralizedreductioninsignalintensityonT1WI和T2WI“blackliver”23ppt课件肝血管改变Abnormalofhepaticvessel血管增粗，血管狭窄，病理血管，肿瘤染色动静脉瘘，门脉癌栓24ppt课件胆系异常影像学胆囊增大胆囊缩小胆囊密度改变胆囊壁增厚CalcificationConstrictionThickenedbileductwallDilatationofgallbladerandbileduct25ppt课件肝胆异常影像学胆管扩张dilatationofbileduct胆管狭窄constrictionofbileduct胆管内充盈缺损fillingdefection管腔改变26ppt课件EnlargementpancreasshrunkenpancreasTumorinthepancreas27ppt课件

常见疾病影像学

原发性肝癌

hepatocellularcarcinoma

临床症状多出现在中晚期，表现肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块。60~90%肝细胞癌AFP阳性。晚期出现黄疸

28ppt课件原发性肝癌的分型结节型<5cm巨块型≥5cm弥漫型多发小结节小肝癌:1个结节<3cm2个结节直径<3cm原发性肝癌主

要由肝动脉供血29ppt课件原发性肝癌的影像学检查方法选择肝癌主要检查方法：

对比增强多期CT扫描

multiplestagesofcontrastenhancementMRI在鉴别诊断、小肝癌诊断

血管造影：

介入治疗前用来了解肿瘤血供情况30ppt课件

CT表现

肝癌平扫

肝实质软组织肿块

多数表现肝实质内单发或多发

境界清楚或不清楚的低密度肿块

肿瘤坏死中间则出现更低密度区masswithhypo-attenuationonplainCT

31ppt课件“快显快出”CT增强

平扫肿块低密度动脉期高密度强化门脉期强化密度迅速降低平衡期肿块强化进一步降低masswithhypo-attenuationonplainCT

ObviouslyenhancementinarteryphaseThedensityReduceinginportalveinphase32ppt课件CT表现

其它重要CT表现肿瘤假包膜pseudenvelope静脉癌栓thrombus腹腔淋巴结肿大lymphadenopathy33ppt课件临床与病理

肝海绵状血管瘤（Cavernoushemangiomaoftheliver）

肝实质内异常血窦组成的团块状血管性肿块——最常见肝的良性肿瘤

肝海绵状血管瘤(CavernousHaemangiomahepatic34ppt课件

螺旋CT和MRI对比增强多期扫描在肝癌诊断中具有非常重要的价值

血管造影比较少用肝海绵状血管瘤的影像学检查方法35ppt课件平扫:

圆形或卵圆形低密度灶，境界清楚，密度均匀。Avascularorglobularnodularwithasharpmarginandiso-indensity.动态增强:

“早出晚归”现象：

1、早期边缘强化earlyenhanceobviously2、增强区域进行性向心性扩展progressive“fill-in”ofthelesionfromtheperipherytowordsthesentre3、延迟扫描病灶等密度充填肝海绵状血管瘤Cavernoushaemangioma36ppt课件发生于胆道系统内的结石

分为胆色素性结石（calculusofbilepigment)

和胆固醇类结石(cholesterolcalculus)

右上腹疼痛和黄疸为常见的症状

影像学常表现阴性和阳性结石

并发症为胆管梗阻和胆系炎症胆石症胆囊结石Cholecystolithiasis肝外胆管结石Thecalculusofextrahepaticbileduct肝内胆管结石Thecalculusofintrahepaticbileduct胆管结石CalculusofBileDuct37ppt课件USG

CT

MRI/MRCP

PTC

ERCP影像学检查方法胆石症38ppt课件X线平片显示高密度阳性结石(hightintensitypositivecalculi)环状、边缘密度高、中间密度低胆石症(GallStones)39ppt课件PTC显示类圆形充盈缺损及胆管扩张胆石症(GallStones)40ppt课件胆囊阳性结石(Cholecystpositivecalculus)胆石症

41ppt课件MRCP胆石症42ppt课件肝内肝外胆管结石胆石症43ppt课件MRCP胆总管下端结石MRCP表现杯口状充盈缺损胆石症44ppt课件胆总管下端结石合并胆管梗阻StoneofbileductWithobstrution45ppt课件胆石症影像学诊断依据X线平片、CT

胆管、胆囊高密度结石PTC、ERCP、MRCP

胆管、胆囊内充盈缺损CT、MRI、MRCP

胆管扩张46ppt课件急性胰腺炎

(AcutePancreatitis)病因和病理1、病因胆源性(choledocholithiasis)

酒精性(alchohol)

十二指肠梗阻、ERCP后等感染性(infectived)

药物(drugs)性和代谢(metabolizable)性特发性47ppt课件急性胰腺炎

(AcutePancreatitis)2、病理(pathology)

早期胰腺轻度肿胀（充血engorgement水肿edema）

进展

出血(haemorrhage)、坏死（nercrotize)（弥漫或局灶性）进展

胰腺内、腺周、肠系膜、网膜、后腹膜脂肪坏死48ppt课件

急性胰腺炎

(AcutePancreatitis)分型单纯水肿型：(simplyedematouspancreatitis)

胰腺局部或全部水肿充、增大、发硬出血坏死型:(necrotizingpancreatitis)

胰腺炎合并出血和坏死。49ppt课件急性单纯水肿型胰腺炎(simplyedematouspancreatitis)胰腺增大多为弥漫性，少数局限于头部肿大。胰腺密度胰腺密度正常或下降，均匀或不均匀，反映水肿的程度。胰腺轮廓胰腺轮廓清楚，炎症渗出明显可出现轮廓不清楚。增强CT胰腺均匀强化，无坏死区。AcutePancreatitis50ppt课件增强：密度均匀无坏死区胰管轻度扩张平扫外形增大、轮廓

清楚、少量渗出

51ppt课件胰腺体积改变

弥漫性胰腺肿大(pancreaticenlargh)

胰腺体积增大的程度一般与临床严重程度程正比。急性出血坏死型胰腺炎

52ppt课件增强平扫密度改变胰腺水肿

CT值低于正常胰腺的

CT值（40~45HU）坏死灶(pramchymalnecrotisis)

胰腺实质囊状低密度区无强化出血CT值高达50~70HU。AcutePancreatitis53ppt课件胰尾部大片坏死增强后不显影胰周大量积液AcutePancreatitis54ppt课件胰周改变胰腺周围积液

fluidcollection常见部位：小网膜囊和左侧肾前间隙AcutePancreatitis55ppt课件胰周积液

fluidcollection

小网膜囊内大量积液肝外缘少量腹水AcutePancreatitis56ppt课件胰腺大片坏死胰周及肾旁间隙大量积液肾旁筋膜增厚AcutePancreatitis57ppt课件蜂窝组织炎phlegmonousinflammation

含胰蛋白酶的胰液外溢胰腺和胰周的脂肪、结缔组织坏死。部位：常见胰体胰尾、小网膜囊、左肾前间