高压氧治疗对脑外伤患者的临床应用

高压氧治疗对脑外伤患者的临床应用第1页，课件共30页，创作于2023年2月

脑组织主要靠有氧代谢维持其功能，一旦脑组织受损就会发生缺血、缺氧及水肿，而受损细胞的可逆性恢复必须依赖于氧，才有逆转和恢复的可能。同时，由于脑组织的灰质受到损伤，白质的神经纤维也因外伤发生断裂，脑组织的血液循环、血管壁的通透性以及血脑屏障、神经通路、神经递质等发生了病理性改变和紊乱，导致细胞内和脑组织的缺氧和酸中毒，从而引起脑功能的失调和损伤，造成精神心理异常和认知功能损伤。目前，高压氧治疗已经广泛地应用于临床，特别是对脑外伤的治疗与康复取得了较好的疗效。高压氧治疗对脑外伤患者认知障碍的影响第2页，课件共30页，创作于2023年2月简介（一）

高压氧治疗是指在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气。

医用高压氧舱以加压介质分类，可分为两种：

1、纯氧舱

2、空气氧舱第3页，课件共30页，创作于2023年2月简介（二）加压方式体积价格可容纳人数医务人员救治纯氧舱纯氧加压小，易于运输低一人不可进入不能及时救治空气氧舱空气加压大，运输不便昂贵多人可进入可及时救治，必要时可于舱内行手术治疗第4页，课件共30页，创作于2023年2月治疗机制1、提高氧分压、增加血氧和组织氧含量；2、提高氧的弥散率和有效弥散距离；3、高压氧下脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，降低颅内压；4、不仅可以保护“缺血半影区”内的神经细胞，还能修复某些病变的脑血管；5、预防血栓形成、促进血栓吸收；6、改善脑代谢、恢复脑功能；7、促醒作用8、有利于提高机体整体防卫功能。第5页，课件共30页，创作于2023年2月高压氧治疗对脑外患者认知障碍的影响

研究目的及意义研究对象与方法研究结果与讨论第6页，课件共30页，创作于2023年2月研究目的：探讨高压氧治疗对脑外伤后患者认知障碍的影响。研究意义：高压氧能降低脑外伤患者致残率，提高疗效，减少后遗症，改善预后，恢复认知功能。一、研究的目的及意义：第7页，课件共30页，创作于2023年2月二．研究对象与方法2.1、研究对象2.2、干预方法2.3、观察指标2.4、统计学结果第8页，课件共30页，创作于2023年2月选择我院2012年2月至2013年2月诊治的脑外伤后认知功能障碍患者180例。纳入标准：①疾病诊断采用《神经系统疾病诊断治疗学》的诊断标准。②

GCS评分在8—15分③NCSE评分在23—64分④FIM评分在36—95分排除标准：①既往有精神障碍个人史或家族史者；②伴有酒精、药物滥用和依赖，长期服用镇静剂、抗抑郁剂和促智药物的患者；③有高压氧治疗禁忌症及原患有影响记忆力、认知力疾病的患者。2.1、研究对象第9页，课件共30页，创作于2023年2月一般资料：年龄40—70[平均(49.52±6.51)]岁。体重42—84[平均(55.52±2.26)]kg。病程20—60[平均(36.00±4.25)]d。

GCS评分8—13分[平均(9.68±1.42)]分。

NCSE评分23—64分[平均(

35.17±10.28

)]分。FIM评分36—95分[平均(47.92±10.15)]分。致伤原因：车祸伤89例，钝器伤40例，摔伤31例，其他原因20例。根据随机数字表均分为治疗组与对照组各90例，两组一般资料情况对比无显著性差异。2.1、研究对象第10页，课件共30页，创作于2023年2月

选取我院2012年2月至2013年2月收治脑外伤后认知功能障碍（NCSE）患者180例，根据随机数字表分为治疗组与对照组各90例，两组患者入院后给予常规药物治疗和手术治疗，治疗组在此基础上给予高压氧治疗。1-2个疗程后，对治疗组患者进行NCSE评分量表与功能独立性评定（FIM）量表进行测量。2.2干预方法（一）第11页，课件共30页，创作于2023年2月

两组患者入院后给予常规治疗。有手术指征者积极采用去骨瓣减压术或颅内血肿清除术。治疗组在此基础上给予高压氧治疗，采用高压氧舱，空气加压20min，稳压下戴面罩吸纯氧2次，吸氧40min/次，中间休息5min，后吸氧30min,减压25min。1次/日。2.2干预方法（二）第12页，课件共30页，创作于2023年2月间歇吸氧法吸氧40min吸空气5min吸氧30min第13页，课件共30页，创作于2023年2月

2.2

干预方法(三)

评估患者用物准备健康宣教第14页，课件共30页，创作于2023年2月评估患者1.入舱前先评估每位患者情况，及时发现禁忌症，防止发生治疗的副作用和意外。2.带导管入舱的患者，检查导管是否通畅。妥善固定，以防逆流。

第15页，课件共30页，创作于2023年2月用物准备平车、被子、枕头、帽子、水杯、大小便器、约束带、糖果等第16页，课件共30页，创作于2023年2月

健康宣教

1.入舱前做好宣传解释工作，明确治疗目的，消除紧张恐惧心理，杜绝“幽禁恐怖反应”的发生。

2.进舱前教会患者预防各种气压伤的基本知识，了解耳咽管通气方法。

教会患者开张咽鼓管的动作要领，做张口、吞咽等调压动作，可嘱患者升压时饮水、嚼糖果，并嘱患者在减压时应自如呼吸，不要屏气。注意！第17页，课件共30页，创作于2023年2月闭嘴，用拇指、食指捏住鼻孔，用力向外做呼气动作，增加呼吸道压力，以张开咽鼓管口，使空气进入鼓室，平衡内外压力。咽鼓管吹张法第18页，课件共30页，创作于2023年2月健康宣教3.进舱人员必须遵守氧舱医疗安全规则，严禁将易燃易爆物品带入舱内。不宜穿戴易产生静电火花的衣物入舱

注意！特别是纯氧舱和不能控制舱内氧浓度的高压氧舱，则只能穿全棉服装进舱，以防舱内起火爆炸事故发生。同时手表、钢笔、保温杯等物品也不宜带入，以免损坏。第19页，课件共30页，创作于2023年2月

4.进舱前应排空大小便，备好大小便器。进舱前应更换清洁专用鞋。

5.进舱前不要饱食、饥饿和酗酒，一般情况下，最好在饭后1-2小时进舱。

健康宣教第20页，课件共30页，创作于2023年2月6.减压时气体膨胀吸热，使舱温下降，应注意保暖。

7.减压时舱内温度急剧下降，如达到雾点时，舱内会出现雾气，这是正常物理现象，避免恐慌。健康宣教第21页，课件共30页，创作于2023年2月

2.3、观察指标

NCSE（神经行为认知状况测试）评分FIM（功能独立性评定）量表评分第22页，课件共30页，创作于2023年2月应用SPSSl9．0软件进行分析，计数资料比较采用X2检验；计量资料用±s表示，组间比较采用t检验。2.4统计学方法第23页，课件共30页，创作于2023年2月三、研究结果与讨论a、NCSE评分对比b、FIM评分对比c、综合疗效对比第24页，课件共30页，创作于2023年2月a、NCSE评分对比两组治疗前NCSE各项目评分无统计学差异。治疗后两组评分都有明显上升，而且治疗后治疗组NCSE评分总分、注意力、理解力、定向力、记忆力、命名、组织结构与判断力评分明显高于对照组。见表1。第25页，课件共30页，创作于2023年2月表1两组治疗前后NCSE评分对比±s,分,n=90)项目治疗组对照组治疗前治疗后差值治疗前治疗后差值总分35.20±10.3268.36±6.2133.20±4.2135.13±10.2549.62±9.6014.25±2.25定向力7.62±0.5212.33±0.364.99±0.257.62±1.9610.36±1.362.55±0.39注意力6.65±1.038.10±0.721.56±0.256.59±1.217.81±0.521.22±0.28理解力4.26±0.165.85±0.321.60±0.284.25±0.415.33±0.111.02±0.11命名3.86±1.966.86±1.213.00±2.183.85±1.665.52±1.851.40±0.28组织结构2.28±1.235.96±1.223.77±0.252.23±1.234.96±1.522.71±0.96记忆力3.03±0.289.20±1.747.13±0.252.99±1.214.76±0.521.78±0.69判断力1.93±0.235.00±0.463.06±0.582.00±0.603.06±0.621.06±0.25第26页，课件共30页，创作于2023年2月两组治疗前FIM各项目评分无统计学差异。治疗后两组评分都有明显上升，治疗后治疗组的FIM评分总分、转移、交流、自我照顾、社会认知单项评分与对照组比较，得分明显提高。见表2。b、FIM评分对比第27页，课件共30页，创作于2023年2月表2两组治疗前后FIM评分对比±s，分，n=90)项目治疗组对照组治疗前治疗后差值治疗前治疗后差值总分49.60±10.85104.25±9.3255.36±4.2546.26±9.5289.65±8.2143.21±4.25自我照顾11.45±2.9631.36±4.5220.45±3.6911.44±2.9617.33±5.215.62±4.25括约肌控制10.26±2.3213.86±0.523.62±0.810.30±2.6213.85±1.553.35±0.52转移5.80±1.2517.60±1.2511.96±0.255.69±2.0114.05±2.188.41±5.21行走4.71±1.6611.25±1.326.56±0.254.75±2.0010.67±2.126.11±1.25交流8.14±0.7212.65±0.994.36±0.967.99±2.1210.75±1.262.99±2.36社会认知9.40±2.7116.73±1.757.36±0.259.42±1.5214.36±2.964.86±4.25第28页，课件共30页，创作于2023年2月治疗