![泌尿系统疾病-尿路感染的临床诊疗_第1页](http://file4.renrendoc.com/view/b58ad8b2063786bc940aa8a016c5547a/b58ad8b2063786bc940aa8a016c5547a1.gif)
![泌尿系统疾病-尿路感染的临床诊疗_第2页](http://file4.renrendoc.com/view/b58ad8b2063786bc940aa8a016c5547a/b58ad8b2063786bc940aa8a016c5547a2.gif)
![泌尿系统疾病-尿路感染的临床诊疗_第3页](http://file4.renrendoc.com/view/b58ad8b2063786bc940aa8a016c5547a/b58ad8b2063786bc940aa8a016c5547a3.gif)
![泌尿系统疾病-尿路感染的临床诊疗_第4页](http://file4.renrendoc.com/view/b58ad8b2063786bc940aa8a016c5547a/b58ad8b2063786bc940aa8a016c5547a4.gif)
![泌尿系统疾病-尿路感染的临床诊疗_第5页](http://file4.renrendoc.com/view/b58ad8b2063786bc940aa8a016c5547a/b58ad8b2063786bc940aa8a016c5547a5.gif)
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
第三篇泌尿系统疾病第四章尿路感染住院病例
男,48岁,突然寒战,发热,伴头痛、腰痛,全身不适三天。2年前患前列腺炎。
体检:T38.7℃,BP120/80mmHg,HR78次/分,R18次/分。心肺未见异常。
化验:血Rt:Hb135g/L,WBC15×109/L.尿Rt:尿蛋白(+),镜检红细胞10-15个/HP,WBC20-30个/HP,尿培养大肠杆菌(+),抗酸杆菌(-)。
假如你是接诊这位患者的大夫:
1.你考虑这位患者患的是什么病?
2.病因、诱因是什么?
3.临床表现呢?
4.如何治疗?
这就是我们今天所要学习的内容——概述
泌尿系感染是指由病原菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。
流行病学
本病好发于女性
致病菌
以肠道G-杆菌最多见,大肠杆菌约占90%。
感染途径上行血行淋巴道直接感染
易感因素
尿流不畅临床表现一、急性肾盂肾炎全身症状:起病急,高热伴寒战、腰痛为主要特点,其他有乏力、头痛、恶心呕吐等。局部症状:膀胱刺激征,腰痛,肾区叩击痛,脊肋点压痛,输尿管、膀胱区压痛。尿液变化:浑浊,脓尿、血尿。临床表现二、慢性肾盂肾炎全身症状:病程半年以上
不规则低热、全身乏力、食欲减退、腰部酸痛。局部症状:轻度尿频、尿急;后期夜尿多。尿液变化:浑浊,尿比重低。临床表现三、膀胱炎和尿道炎
急性膀胱炎主要为局部症状和体征,以尿频、尿急、尿痛,耻骨弓上不适等为主,高热、寒战等全身症状不明显,无肾区叩痛及疼痛,尿常规检查无白细胞管型,尿中无抗体包裹细菌。膀胱冲洗后尿培养细菌量较冲洗前明显减少。主要致病菌为大肠杆菌,占70%以上,已婚妇女则可为凝固酶阴性葡萄糖球菌,约15%。
单纯尿道炎少见,排尿时有烧灼感,无全身症状实验室和其他检查
尿常规:WBC管型,BLD增加,少数肉眼血尿。WBC>5/HP尿细菌学检查:尿培养细菌数大于100000/ml有意义。其他实验室检查
急性肾盂肾炎血白细胞↑,N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍,治疗后恢复。影像学检查X线静脉肾盂造影B超定位诊断临床上如患者发热,肋脊角疼痛和叩痛,血白细胞增加者,可诊断为肾孟肾炎。尿沉渣中找到白细胞管型或抗体包裹细菌(ACB)阳性为肾盂肾炎。妇女如仅有膀胱炎症状者,可先给3天抗菌疗法,如能治愈,则常为膀胱炎,如复发为肾孟肾炎。此外,复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者,多为肾盂肾炎。
鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是:
a.尿频、尿急、尿痛
b.高热、腰痛
c.尿细菌培养阳性
d.尿中白细胞管型
e.血尿D对鉴别上、下尿路感染最有意义的是
a.中段尿细菌培养阳性
b.尿抗体包裹细菌阳性
c.畏寒、发热、腰痛
d.尿中脓细胞检查
e.尿蛋定量白B诊断标准以真性细菌尿为准绳。真性细菌尿定义:排除假阳性的前提下,膀胱穿刺定性培养有细菌生长;清洁中段尿定量培养≥105/ml。女性尿路刺激症状严重,白细胞尿,培养≥102/ml可拟诊。鉴别诊断全身感染性疾病慢性肾盂肾炎肾结核尿道综合征(感染性,非感染性)治疗可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类(如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等。一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前,宜选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。如治疗3天,症状无改善,则应按药敏试验结果来选药。急性肾盂肾炎1.轻型急性肾盂肾炎:用药72h(3天)未显效,根据药敏更改。2.较严重的肾盂肾炎:致病菌常为耐药G-杆菌,宜im或iv用药。当临床症状好转,热退72h后,可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程。3.重症肾盂肾炎:疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感,耐药G-杆菌。联合用药:半合成广谱PG,氨基糖苷类抗生素,3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻。治疗治疗慢性肾盂肾炎去除诱因(易感因素)抗生素的应用:抗生素的应用较急性肾孟肾炎复杂、困难。可以有下列方法:①两种抗生素联合应用,疗程2-4周,若无效或暂时有效而复查中复发,则②根据药物细菌敏感试验,把敏感的抗生素分成2-4组,各组抗生素轮流应用,每组一疗程,疗程完毕休息3-4天,再用另一组,轮流应用共2-4个月,复查尿常规及培养,如细菌培养仍阳性,则换用③长期应用低剂量抗生素抑菌疗法,在上述抗生素中选择一种,每天一次,持续一年,这种方法可抑制细菌繁殖。
a.敏感抗生素分组轮流使用
b.用药后症状消失即停药
c.用药72小时无效应换药,疗程2周
d.用糖皮质激素
e.应用消炎痛
急性肾孟肾炎的治疗应是:
慢性肾盂肾炎的治疗应是:CA治疗急性膀胱炎1.初诊用药
单剂疗法(复方磺胺甲恶唑6片)3天疗法(复方磺胺甲恶唑2片,一日两次)。疗程完后1周复查尿细菌定量培养。男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗法。2.复诊时处理停药7天后复诊(1)已无症状,需作尿培养,如为阴性,最好1月再复诊。如为阳性,且为同一样的致病菌,表示复发,给予14天抗菌药物的常规治疗。(2)仍有症状,作尿培养、尿常规。急性膀胱炎有细菌尿、白细胞尿→症状性肾盂肾炎。14天常规治疗→无效,按药敏调整药物(强有力),6周,并作IVP。无细菌
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 桂林市灌阳县2024届小升初总复习数学精练含解析
- 生铁项目创业计划书
- 酶酵素制剂产品项目运营指导方案
- 钢筋扫描仪产品相关项目建议书
- 纸巾湿巾产品项目运营指导方案
- 贵州省铜仁地区松桃县2025年中考生物试题命题比赛模拟试卷(31)含解析
- 营业厅改造实施施工方案宣讲
- 开闭幕词之年会主持人开幕词
- DB1405T 058-2024 煤层气排采技术规范
- 2024-2034年全球及中国鼻氧管行业市场发展分析及前景趋势与投资发展研究报告
- GGD柜使用说明手册
- 新生儿入户申请表
- 六年级班主任家长会课件
- 博士后出站研究报告
- 篆刻学ppt精品课件
- (本科)新编大学生健康教育课程标准
- 中国长城详解课件
- 防水施工设计说明
- 劳务工人讨薪事件处理指导意见
- 庭帏杂录繁体电子版
- (完整版)英语语法填空基础训练40篇(附答案)
评论
0/150
提交评论