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截瘫病人的膀胱管理截瘫的概述o截瘫是指胸腰段脊髓损伤后,受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱肛门括约肌功能丧失的一种病症。上述功能完全丧失者,称完全性截瘫,还有部分功能存在的,称不完全性截瘫神经源性膀胱定义:由于控制膀胱的中枢或周围神经发生双侧性病变而引起的排尿功能障碍,称为神经源性膀胱常见的病因o脊髓损伤:创伤性、非创伤性o脑外伤o脑卒中o脑肿瘤o多发性硬化症o老龄:张力性尿失禁o产后:张力性尿失禁膀胱的神经支配大脑皮质:允许&注意力脑干:开关和协调T11-L1,2:交感神经纤维:贮尿s24:副交感神经纤维:排尿S24:阴部神经:控制外括约肌交感神经-支配逼尿肌-储尿o来自脊髓T11L1o发出纤维经腹下神经到达腹下神经节o交换神经元后发生节后纤维分布到平滑肌末梢分泌去甲肾上腺素,使以α肾上腺素能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩,使以β受体为主的逼尿肌松弛而抑制排尿。副交感神经-支配逼尿肌-排尿◎副交感节前纤维自脊髓S24节段发出随盆神经至膀胱丛,与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经元,发出节后纤维支配逼尿肌。◎逼尿肌具有胆碱能受体,副交感神经分泌乙酰胆碱与其结合,使膀胱逼尿肌收缩,尿道内括约肌舒张而排尿。躯体神经o主要由第2-4骶神经组成阴部神经o支配尿道外括约肌,使其收缩并维持其紧张性特点:上运动神经源性膀胱的特点是膀胱的肌肉痉挛,膀胱容量缩小(<300m1),因为小便次数增加而每次的小便量减少下运动神经源性膀胱的特点是膀胱肌肉瘫痪,膀

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