一例急性早幼粒细胞白血病并发颅内出血的护理

一例急性早幼粒细胞白血病并发颅内出血的护理急性早幼粒细胞白血病(acutepromyelocyticleukemia，APL)是急性髓细胞性白血病(acutemyeloidleukemia,AM)中的一个特殊亚型，被FAB协作组定为急性髓细胞白血病 M3型，M3是ML颅APL首位死亡因素[1]，颅内内出血的的发生与病情控制有关[2]；板、IC染因[。AL血的治疗及预防均较20144月24日，本院血液科收治一例复发APL患者化疗后理，成后遗症及其他并发症发生，现将护理报告如下。1病例简介患者，女，58岁，工人，20125月为行右肩部肌腱钙化手术入院，术前查血常规：白细胞计数13.8X10八9/L，血红蛋白111g/L，血小板计数16*10八9/L，中0.8*0八9/L异常细胞27%,经骨髓检查诊断为急性早幼粒细胞白血病(PML-RARaBCR型，高危，于2012.5.9起予维甲酸++霉A,MAHA亚砷酸、IA案，各次化疗间期维甲酸口服化疗，期间每月鞘内化疗预防中枢神经系白血病。后患者拒绝静脉化疗，周期加用维甲酸化疗，定期复查，疾病均处于缓解状态。2014年1月因发热再次入院，经过骨髓检查等评估考虑疾病复发，因合并严重感染予单药维甲酸诱导化疗，化疗后评估达第二次缓解。2014年4月患者为再次巩固化疗入院，2014.04.04IA10mg，d1-3+阿糖胞苷（赛德萨）150mgd1-7），化疗后骨髓抑制期，白细胞最低0.2T0T/L血小板最低2*10八9/L，出现肺部感染，先后予头抱吡万古霉素泊芬净抗感染。2014.04.24突发头痛、呕吐，意识不清，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，巴氏征阴性，左下肢肌力0级，行头颅CT示：右血；腔出血。2014.4.29复查头颅CT示：右照前片（2014-04-24）有所增加，请神经内科会诊后予地塞米松、甘油果糖、甘露醇降颅压，（尼莫地平）尼膜同改善脑血管痉挛等治疗，积极预约输注血小板支持治疗，予加强脱水降颅压治疗，后病人神志逐渐转清，2014-05-16头颅T蛛血2014-05-09）出血有吸收。后转康复科康复治疗一月后左下肢肌力恢复到4级。2理2.1颅内出血的急救护理双鼻塞吸氧，；去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅；予心电监护密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、脉搏氧饱和度的变化；迅速建立静脉通路；患者颅内压高，严格遵医嘱定时定量给药， 20%甘油果糖，甘露醇，速尿，脱水降颅压治疗，大量输注单采血小板、血浆等；记录4入约行头颅CT检查明确颅血.2.2急性意识障碍护理2.2.1病情观察及对症处理密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、脉搏氧饱和度的变化；躁动是颅脑损伤意识障碍患者常见的症状，易造成脑灌注压异常、颅内出血及意外伤害等并发症[4]，同时会加重颅内出血，使病情加重[5]，因此加强躁动观察，注意有无头晕、头痛恶心呕吐等情况，警惕颅内出血及颅内压增高引起脑疝风险。该患者颅内出血后体温最高波动在38.5到39.0之间，考虑与肺部感染有关，遵医嘱予头孢吡肟/CT示侧枕脑出血下血。20%甘油果糖，甘露醇，速尿，脱水降颅压疗，同时予止血纠正凝血异常，大量输注单采血小板、血浆等，使用糖皮质激素减少血管外渗及减轻内、外毒素对机体的损害，记录24入出束量本例204-16头颅CT示；右侧顶枕叶血肿，蛛血，较前(2014-5-9)出血有所吸收，患者神志转清，昏迷期间无意外发生。2.2.2皮肤护理避免局部组织长期受压，定时翻身，间歇性的解除局部组织承受的压力，一般2h翻身一次必要时30加，每日定时进行主动或被动的关节运动，促进皮肤的血液循环。本病例治疗期间无压疮发生。2.3出血的预防与护理本病例复发L化疗后骨髓抑制期间颅内出血，血小板计数极低，所以易发生其他部位及颅内再次出血。保持床单位平整，穿柔软舒适衣裤；拔针后局部按压时间适当延长；保持室内相对湿度在50%-60%，以防鼻粘膜干燥而出血；患者绝对卧床休息；给予清淡易消化饮食，避免生、冷、硬、烫粗糙、辛辣等刺激性食物；保持大便通畅，勿用力排便；密切观察患者皮肤、粘膜有无新鲜出血点，注意有无咯血、血尿、大便变黑；观察有无头痛加剧，喷射性呕吐，若出现上述症状，提示颅内出血可能，及时报告医生，配合抢救。本病例2014.4.29复查头颅T提示：右侧顶枕叶脑出血，对照前片(2014-04-24)有所增加，予加强脱水治疗，输注血小板、血浆；4T2.4躯体活动障碍护理肢体瘫痪是颅内出血最常见的临床表现，部分患者甚至无法接受肢体瘫痪而采取极端措施，后果十分严重[6]。因此早期正确的康复训练对脑出血偏瘫患者肢体运动恢复十分重要。卧床期间定时翻身，取舒适卧位，加强保护措施，防止受伤，保持肢体功能位；鼓励咳嗽和深呼吸，必要时吸痰，防止坠积性肺炎的发生；满足病人生理需要；制定康复训练计划，脑活动性出血时不宜功能锻炼，无活动性出血时病人开始由护理人员协助活动病人患肢被动运动， 4次/d次待病人能在床上坐后，进行座位锻炼，锻炼坐卧平衡。 5〜7d若无不适，则进行双膝下垂在床边的坐位，再过 5〜7d后可下地坐椅，待坐稳后，再进行步行锻炼。步行锻炼的步骤为：站立训练；迈步训练；平路训练；上下台阶训练。开始阶段必须有人保护及协助，严防跌倒。锻炼时，若病人血压不平衡，有头晕、头痛不宜坚持进行练习，待症状好转后，方可继续训