《颅内MR血管壁成像技术与应用中国专家共识》(2019)要点汇总

本d档可辑改内R管壁成像术与应中国专家识》（2019）要点研究证据表明颅内动脉狭窄是中国人群缺血性卒中的主要原因约占46.6%。导致颅内动脉狭窄的病因主要包括动脉粥样硬化、夹层、（R传的AMRA等针对血成像手段无法准确判断血管壁本身的情况及其病理学特征的相关信息。此外，对于动脉粥样硬化性病变，特征亦无法通过管腔成像获得然而由于不同的血管壁病变其临床治疗和预后均存在一差异因明确颅内动脉狭窄的病因具有重要临床意义此外颅内动脉易损斑块具有的脑血管事件发病风险颅内斑块的易损性有助测未来脑血管事件的风险。MR血管壁成像最初应用于颈动脉斑块估。该技术能够准确定性和定量评价动脉管的形态和信号特征是诊断颈动脉和颅内动脉管壁病变的最佳无创性方法。一、成像技术推荐方案（一）硬件需求1.R磁场强度【推荐意见：目前，在临床环境中，首先推荐在3.0T场强MR成像平台上进行颅内动脉血管壁成像1.5TMR成像设备由本d档可辑改于受到成像SNR的限制，仅推荐进行D血管壁成像；7.0TMR仅推荐研究使用。2.接收线圈【推荐意见在颅内动脉血管壁成像过程中为更的图像SR，推荐使用在拥有中头部配布单元最多的线圈，如32通道头线圈一般议使用头部配布单少于8通道的线圈如果要对颅内动脉和颅外颈动脉血管壁同时成像则推荐使用头颈联合线圈其配布有颈动脉专用单元的头颈联。（二）核心参数1.成像维度【推荐意见：对于不能明确有无颅内血管病变的症状性患者，或者计划全面评估颅内动脉血管壁，推荐进行D血管壁；对于已在颅内动脉病变的患者，也病变局部进行2D血管壁成像。2.空间分辨率【推荐意见在进行颅内动脉2D血管壁成像时推荐采用平面内分辨率为≤0.4mm×0.4mm在进行颅内动脉3D血管壁成时推荐采用各向同性分辨率≤0.5mm×0.5mm×0.5mm。3.成像序列【推荐意见针对2D颅内血管壁成像序列直接选用快速自旋回波序列作为主成像序列即可得到具有黑血效应的图像若血流液抑制效果不够理想，可考虑增添DIR预脉冲。针对3D颅内血管壁成本d档可辑改像序列推荐使用变角度的快速自旋回波序列若有进一步抑制血流和脑脊号的需求，针对层面的3D成像，可选用DIR作为预脉冲针对较厚层面的3D用MSDE或E作为脉冲。由于目前商用MR成像解决方案中并未提供DANE技术此DANTE技术进管壁成像仅限于使用。【推荐意见对2D用FSE作为主采集序列。针对3D颅内血管壁成像，首先推荐A-E列作为主采集序列。应用3DSNAP序列可同时获得亮血和黑血颅内动脉MR图像，适用于血栓和H的诊断可作为FSE/TSE和A-FSE的补充但目前仅限于研究使用。【推荐意见：在鉴别颅内动脉血管壁病变的性质和评估斑块易损性方面成像方案的基本原则是用短的成像时间获够的图像信息。目前推荐的成像方案包括FMRA、平扫和CE-T1WI。其中黑血序列推荐的成像参数见表1。（三）定位方法二、图像质量控制和可重复性（一）质量评估（二）可重复性三、影像判读分析（一）颅内动脉血管壁病变影像特征及其定义【推荐意见：上述管壁特征对于颅内动脉血管壁病变的诊断及鉴别本d档可辑改诊断具要价值因此在进行影像判读时推荐对上述影像特征进行全面评估。（二）静脉病变影像特其定义（三）图像后处理和分析软件【推荐意见关于颅内R血管壁图像的判读分析软件尚未在国内普及应用。如果没有软件工具的辅助，性分析。（四）临床报告书写规范四、颅内R血管壁成像的临床应用（一）动脉血管壁病变的诊断和断1.动脉粥样硬化典型的颅内动脉粥样硬化在MR血管壁上呈偏性增厚可发生于任何床。在中国人群，以大动脉最常受累。2.夹层的R间图19～22血管床发生的动脉夹层其影像征象可略有差异。3.中枢神经系统血管炎中枢神统血管炎R血管壁成像的特征侧或双侧一个或多个血管节段的向心增厚、弥漫性强化和负性重构。4.烟雾病烟雾病表现为双侧颈内动脉终末端的血管壁增厚和管腔重度狭窄甚至闭塞，导致Willis环周围多发小血管形成。本d档可辑改.VSS的R血管壁成征为一侧或颅内动脉的段弥漫性轻度3个月随病变区血管可完全正常。（二）静脉血栓的诊断和鉴别诊断1.与静脉窦狭窄、先天发育不良相鉴别局部静脉窦狭窄或单侧双侧静脉窦先天发育不良在R静脉成像图在R狭窄、纤细的静脉窦，腔内无相应的血栓影。2.与静脉窦内慢血流相鉴别在常规R的T1WI图像上，会出现和静血栓类似的表现，即窦腔内信号增高而MR血管壁图像由于管腔内慢号已被充分抑制，可进行有效鉴别。3.与皮层脑回样异常改变相鉴别脉而R管壁成像可以看到皮层静脉的改明确病因。4.与低颅压性硬脑膜强化相鉴别低颅压也会造成硬脑膜的强化但基本是整个硬脑膜全部强化静脉窦血栓所致的脑膜强化一般以静脉窦血栓部位及邻近脑膜强化为主，且应窦腔内可以看栓影。（三）颅内动脉斑块MR影像特征与床症状和预相关性本d档可辑改颅内动脉粥样硬化斑块的R影像特征主要包括斑块负荷和内成分越来越多的证据表明颅内动脉粥样硬化斑块的R影像特征与临床症其预后显著的相关性有研究表明症状性颅内动脉狭窄的总管度明显高于无症状性颅脉狭窄性病变。（四）颅内静脉R影像特征与症状和预后关性应用MR血管壁成像获得的影像特征能够预测严重静