ICU宝典之血气分析

血气分析血气分析可解O2监指脉和。血气分析测定标本采集的基本要求：1.合理的采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉；2.严格地隔绝空气，在海平面大气压下（101.3kPa，760mmHg、安静状态下，采集肝素抗凝血3.在4但不得过2小时；氧30养注。血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉氢离子浓度，然后根据相关的方程式有上述三个测定值计算出其他多项指标，从而判断肺换气功能及酸碱平状。一）动脉血氧分压年龄的计算公式为PaO2=100mmHg—（年龄*0.33）+/—5mmHg。参考值：95—100mmHg（12.6—13.3kPa。临意义：1.缺度造肺失调、分流及弥散功能障碍等。轻度：80-60mmHg，中度：60-40mmHg，重度：<40mmH，当PaO2在20mmHg以。.标Ⅰ型指缺氧而无C留（PaO2<60mmHg，PaCO2低或正常；Ⅱ型是指缺氧伴有C留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。（二）肺泡差2PaO2（，能较早地反映肺部氧摄取状况。产生原因是肺内存在生理分流，正常支气管动脉血未经氧肺心进。参考值：正常年轻人约为15-20mmHg，随年龄增加而增大，但最大不超过30mmHg。临意义：.aO2伴有PaO21右肺使脉流掺、肺肺。.Pa）2增无PaO2降低：见氧。脉度参考：—。临意义：1缺反并合血红呈SaO2较管PaO22可显。2.氢PHPaCO23线右移，否则，左移。曲线右移即氧与血红蛋白亲和力减弱，有利于对组织供氧，因此，在某。压PaCO2过PaCO2值解体提否C2，对PaO2的对PaCO2困。参考：3—g，值4g。静高5-g。临意义：1标Ⅰ呼竭O2可吸，PaCO2g；肺性脑病PaCO2应g。2.判断呼吸性酸碱平衡失调的指标Pa5HgPO5Hg提Omg提性酸中的呼吸代P2可气引慢哮吸等；见。3.判断代谢性酸碱失衡的代偿反映代后PaCO2大代偿为PaCO2至10g后PaCO2偿限为PaCO2至55mg。（）PH值是表示体液氢离子的浓度的指标或酸碱度。H值取决于血液中碳酸氢盐缓冲对（BHCO3/H2CO3，其中碳酸氢由肾调节，碳酸由肺调节，其两者的比值为20:1，血PH为7.4血PH值为6.80-.80。考：755均70。离子均临意义PH于HO3-/PaCO2HCO3-PC2任可引起另一个变量的同向代偿性变化发HCO3-升高的PaCO2发HCO3-下降必有代的PaCO25为，酸P>745为失代偿性碱中毒，有碱血症PH值失用PH值区别代失结断。）碳盐B在8摄氏度，经PaCO2为4g标下所测得浆HCO—。均平。B受受。）碳盐B是指际PaCO2和血氧饱浆H3—浓度。参考值：l，平l。可见于代酸或呼碱代偿，于代碱或呼代偿。临意义：1.样素与B不于AB程吸的。2.B增吸性酸中AB至降性至3.AB与SB的差数反应呼吸因素对血浆HCO3—影响的程度。当呼吸性酸中毒时，AB>SB；当呼吸性碱中毒时，AB<SB；相反，代谢性酸中毒时，AB=SB<正常值；代偿性A>—HO3—升ABS—3—降低—AB<SB；代酸时—HCO3—降低—AB=SB<正常值；代碱时—HCO3—升高—AB=>正常。）碱BB括HCO3—Hb—浆、HPO4—。HCO3—是B成占5是因。参考：4均50mmo。临意义：1.体冲CO2。.B增加提示代谢性碱中毒BB仅BB血血蛋低。）碱BE是指在38摄氏经PaCO2为40mmHg，本至PH于7.40减少的情况。需加酸者表BE，BE值。考：0—。临意义E只反应代谢性与B相。子隙G（Ua+Cl—+3—G=HC3—下。-考：8。AG=Na—(HCO3-+ Cl-临意义GG正常，不等于无代酸，可能存在。1高AG代谢性毒酮。.正常G由3—减少（如腹、泄衰竭（如肾小管酸中毒酸。.中AGml定0ol时酸中毒可能性很大；l只有2%有酸中毒。一在HCO3-指排除并存高G代酸对O3-掩盖作用之后的HO3-，用公式表示潜在HO3-=实测HCO3-AG，其意义可揭示代碱+高G代酸和三重酸碱失衡中的代碱。三重酸时实测HCO3-了1酸代性HCO3-↑，、代碱引起的HCO3-原发性↑，、高G性CO3-高AG代时等量HO3-下在HCO3-，假如高AG代酸，体内的HCO3-在HO3-=测HCO3+G，因此断D时呼酸或呼碱代偿程度时应该有潜在HCO3-计O3-相比，可揭示高G代的D代的在。酸碱失衡的判断平主理1○缓系统是一线作，容限用限有，碳碳氢1HOO32O4NaO4蛋HPr血红OO和HHH-H—O3，是人体中缓冲容量最大的缓冲对，在细胞内外液中均起作用，占全血缓冲能力%，H+HCO3-H2O3O↑+HO二氧化碳可通过呼使HCO3-HO3比向。2○肺调节2a调节式通减气二出血中HCO3-/HO3比维在20:1水平，正常情况下，H代O2排出增致PH。3b节点少O2排出来改变浆中HO3。3○肾调节要a调节式出H+和的HCO3-b节点慢而完善需2小时才步间3分调。析骤.PH正常以PH4标P44为中毒。2.HCO3—与PaCO2改变呈背道而驰，例如当代谢性碱中毒时，HCO—原发性增高，PaCO2应继发性升高，方能维持机体内PH正常，而此时实测PaCO2反应考虑存在混合性酸碱失衡史+O2或HCO3—,酸中PH—PaCO2性/HC3—PHPaCO2为性/3—。.。酸碱失调预计代偿公式发衡原学化代偿应酸 PaCO2↑ O3-↑呼碱 PaCO2↓ O3-↓代酸 HCO3- PaCO↓

代式O3—=PCO*.7/15△3—=aO05/58O3—=PC202/25△3—=C*+5PCO=HCO3—*+/2

限碱 HCO3-↑ PaCO↑ PaO2=△HC3—05 酸碱平衡失调类型及血气特点脉气<5称症PH>745失调所液PH值或碱中毒不一定有酸血症或碱血症。也就是说在单纯性酸碱失衡时，酸中毒导酸血症，碱中毒导失血PH决的结。酸中毒或机以HCO3—PaCO2起PH理过程以HCO3—下降为原以H3—升高为谢中以PaO2升高为原发改以PaCO2为呼吸性碱中毒。体内调复HCO3—/HC3为果3—/3到20/1浆PH范，称为代碱若后HCO3—/HO3比能到21碱平失调。（一）代谢性酸中毒原性HCO3-↓、进时过精可酸致失导。血气改特性O3-↓PO2代偿性↓且符合PaCO=1.×HCO3-+8+2，PH↓B、、B，Ea2PaCO2常或增PH下。-举例：PH7.2aO230g，HO3-4mmol/L，+5.8LNa+140L Cl12mlL-- - -判断方法1PCO230mmHg<40mmHg可能HCO3-14mmol/L<24mmol/L可能为但PH7.29<7.42计PaCO2=15×14+8271测PaCO23Hg3AG=N+—O3+C)=140-11=1=112>100，C- - -（二）呼吸性酸中毒原的PaO↑常见于多种呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、异物阻致2潴留中。（3内2PH下B正常或略升高、BE基本正常。肾脏代偿时，PaCO2每升高1.0mg，HC3—约可增加7慢呼吸酸中时（3天以合HCO3-=2+02O2+5.5，PaCO2升高PHBA>E正PaCO2高1.g，HCO3—经代偿加0.-m，H3—不超过3慢呼酸毒时HC3—不超过45mmol。-举例8PaO2=5gO3-34lL+=La+=139oLC=96mlL-判断方法1PCO275mmHg>40mmHg可能为HCO3-34mmol/L>24mmol/L可能为代碱但PH7.28<7.40，偏酸，提示可能为呼酸患者是COPD所计算公式为：预计O3-=24+0.35×PaCO+.5=240.35×（50）+5.583713o/L，实测O334mL–在此范内结单慢酸。）性毒HCO3-原发性↑常见原因包括：大量丢失胃液、严重低血钾或低血氯、库欣综合征等致经肾脏丢失氢。血气改变的特点为：HO3-原发性↑，PaCO2继发性↑且符合PaCO=40+0.9×△HCO3-5P↑PaO2A、BB增高BEPaCO2不能偿时2反PH。-举例8PaO2=2gO3-30lL+=La+=140oLC=98mlL-判断方法1PCO242mmHg>40mmHg可能HCO3-30mmol/L>24mmol/L可能为代碱但PH7.48>7.4。O2=40+.9×△HO3-+54+.34+5=0.~5.测PaCO24g，在：单代碱。）性毒PaCO2↓各种导致加内CO2排瘤碱。改特O2原发下降O3-PH正AB在急性呼吸性碱中降中BBE。肾脏代偿反应效率在急、慢性期不同。急性呼吸性碱中毒时必须符合HO3-=24+0.2×PaCO+.5，PaCO2每下降1.g，HCO3—减少0.2mmol/l代极限为HO3-18mmol吸中时HCO3-=0.4×PC2+1.72P2降1gC3—少0.l，CL离子内移，血清Ca。-PH7.5PCO2=gHCO3-=20mm+La+=139moLC=106mlL-判断方法1PCO230mmHg<40mmHg可能HCO3-20mmol/L<24mmol/L可能为代酸但PH7.45>74慢预计HCO3-9×PaO+.72=409×（300）+1.72=1.8~20.0，实测HCO3-0mmol范，论性。失式G和在HCO3-步1出HO3-或PaCO2。2算AG高AG代酸3在HO3-=测HCO3-+G碱高G代和D中代碱的在HCO3-替代测HCO3-与所得的计HCO3-相比在HCO3-算HO3-。五)呼毒性者阻量CO2呼缺毒。-血气改变的特点为：PaCO2上升、正常或轻度下降，若以代酸为主必须符合PaO2>1.5×HCO3-+2，CO3-↓↑正常均可，若以慢性呼酸为主，必须符合实测HO3-<24+035×PCO2-5.58PH极度↓↓，血K+↑，血C↓，Na+↓或正常，AG↑，PaO2↓<mHgA、BB减少、BE。-：a、PaCO2HCO3-↓肯定酸加代酸-举例PH7.2PCO2=gHCO3-=20mm+La+=140moLC=110mlL-- -Omg可HCO3-=0ml24oL能代根HPO时HCO3-Aa+—(HO3-+C)=140-2ol/L1ol/L,属高C性- --b、PaCO2HCO3-合HCO3-=24+.PO8举例PH7.0PCO2=0gHCO3-=30mm+La+=139moLC=100mlL-Omg可HCO3-=0ml24oL能代碱但PH=7.20提示可能为呼酸预计HCO3-=24+0.35（80.58=32.42~43.58mml，而实测HO3-=30mo<.2mlL酸结慢呼相碱。c、HCO3-PaCO2↓但符合PaCO2=1.×HCO3-+8+2即代酸并相对呼酸。-举例PH7.6PCO2=gHCO3-=16mm+La+=140moLC=110mlL-Omg可HCO3-=6ml24oL能代酸但PH=7.267.40算PaCO2=1.5×HCO3-+8+2.5×1=m测PaO=gL呼虽30g，仍为代酸为PaCO35mg则为代酸和并相对呼酸。中毒见于慢性阻塞性肺病患者，除有CO2血氯毒。血气改变的特点为：PaCO2原发性↑，若以代碱为主，必须符合实测PaCO4+.9×△HCO3-5HCO3-测O3->2+.5O+558。B明显增加，并超过预计代偿的限度；急性呼吸性酸中毒时HC3—的增加不超过-l，BE正值增大。慢性呼酸的最大代偿能力是HCO3-42L，因此当HCO3->45mmo不管PH+代PH取决于二种酸碱失衡相对严重程度，K+↓或正常，C严重下降，Na+↓或正常，AG轻-，PO2↓常种：-、急性呼酸时要HCO3->30mm，即诊断急呼+碱举例8PO2=gO3-=36mmol/L+=La+=140mlLC=94mlL-判断PCO2=80>4gO3-=3mL4mm/可代，PH72<.0酸HCO3-=3>0mL代碱。结论：急性+代。-、慢性呼酸为主时PaCO2原发↑O3-合HCO3-常HO34+0.5×aO2+5.58或HCO35mmol/，PH常--举例9PO2=gO3-=41mmol/L+=La+=140mlLC=90mlL-判断方法：PaCO4g示呼酸，HCO3-=41mmo>4mL示代碱，PH=.3<7.0示呼酸，病人为慢性呼酸，预计公式计算预计HCO24+5×O+55824+.3（7-0+58=289.8实测HO3-=41mol/L>48mlL结碱。c、代碱为主时，HO3原发↑-PaCO2代偿性↑且符合PaCO2>正常PaCO=40+0.9×△HCO3-5或PaCO2>55mmgPH↑常-PH=.1PaO2=5gHCO3-3+=3La+=136oLC=86mlL-判断方法aOHg可能为呼HCO3-=34mm4mmlL可能为代碱，PH=7.1>.0提示可能为代碱，若按代碱预计公式计算PaCO2=40+0.9×△HCO3-+5409（3-）+g，实测PaCO2=5g结论：+呼。中毒各种引起肺泡通气量增加的疾病如肺炎、肺间质性疾病、感染性发热等可产生呼吸性同碍少酸。-血气改特PCO2原发↓实测PaCO2<P1.×HCO382；HCO3-原发↓，若主符碱测HO3-<2+2×△O2-5性呼碱实测HCO3-<24+0.49×△PaCO2-1.72，PH↓↑正常均可，K+正常或↓，C↑↑，Na+正常或↓，O2正常或↓。慢性呼吸性碱中毒代偿最大在2o性呼碱代偿最围18mmo若HCO3—减若出上-围性同。种：a衡PH↑PaCO↓HCO3急性HCO3-常O3-（）-+0.×PCO2-2.5性HCO3-正常HO3-（2+049×aO2-.2举例PH7.0PaO=13mmHgHCO3+La+=140molLC=107mlL-判断方法：PaCO=Hg<40mmg示呼碱，HO3-4mmoL示代酸，但PH=.5>7.0示呼碱碱HO3-<急性呼碱偿极限(,代酸，结慢。b衡PHHCO3-PaCO2↓合PO<1.×HCO3-+82为高G代酸，因此AG高AG代酸的重要指标。-举例H=739PCO2=gHCO3-=14mmol+La+=140molLC=106mlL-判断方法：PaCO4g示呼碱，HCO3-=14mmo<4mL示代酸，PH=.3<7.0可能为代酸，按代酸的预计代偿公式计算，预计PaCO=1.5×HCO3-+~g，实测PaCO=24mmHg<27mmHg，提示呼碱虽PH=7.9常可酸。中毒后PH7.0~7.64死率6%PH>.64率%。各加肝合流量内CO2减呼又生。改特O2下降、正常或PH，B或轻下降，E。常种：a、PaO有HCO3-↑碱-举例PH=.2PaO2=3gHCO3-3+=3La+=140mlLC=98mlL-判断：PaCO2=30mHg<40g示呼碱，HCO3-=30mmol24mmo/L示代碱，PH=.6>7.0碱b、PaCO2↓，HCO3-轻度↓或正常且符合急性HCO>24+0.2×O2+2.5慢性HCO>40.9PCO2+1.72。-举H=758PCO2=gHCO3-=18mmol+oLa+=140molLC=110mlL-判PO0m<0g示呼碱O3-=8oL4L代，8偏碱示碱计HO3-=2+.2×PCO2202（0-40）+5155mmol实测HCO3-=18m内，起病则计HCO3-=24+0.×aCO2+1.7220.4×（2-0+1.）=12.48~15.92mmol/，实测HCO3-=1ml/L>.2mml可考虑碱然HO3-=1m/4mo，为碱。、HCO3-↑并PaCO2合PaCO<40+0.×△O3—5呼碱-PH=.4PaO2=4gHCO3-3+=3La+=140mlLC=90mlL-判断：PaCO2=44mHg>40g示呼酸，HCO3-=36mmol24mmo/L示代碱，PH=.5>7.0计PaCO2=4009△O3-+5=40+0.9（3-4）+5=45858测PaCO=4<5.8论PaCO2=44mm40mg仍诊断慢性代碱并相对呼碱。）酸衡.高AG性和碱毒如慢性呼衰因CO2呼因代毒输入-碱性液体和利尿剂PHPaCO2HO3-↑或正常GAGHCO3-在HCO3-实测HCO3-A>24+0.PO2+5.58，K+↑或正常，Na+↓或正常，C↓或正常，PaO2↓常<60mmHg。AB、SB、BB增，BE正增大。--举例：PH7.PaO2=70mmHg，O3-=36m，Na+=140mmL 8mmol/L断POmg0g示呼酸O3-=6oL4L代，3示呼酸，按呼酸的预计代偿公式计算，HO3-=24+.35×（70-40）+5.528.2~008，A=4--6216mo/L示高AG代酸，在HCO3-测HO3-++26）44m/08mlL示代碱