呼吸内科护理常规（12项疾病护理常规）

呼吸内科护理常规呼吸内科护理常规 急性上呼吸道感染护理常规【疾病概述】急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。常见病因为病毒感染，以冬春季节多见。【临床表现】轻度表现为咽干、喉痒，继之打喷嚏、鼻塞、流鼻涕，鼻腔及咽部黏膜充血、水肿、有分泌物，咽及扁桃体可有充血、肿大、疱疹及溃疡，常伴有发热、乏力。【评估要点】（1）患者的精神状态，体温的变化；询问病史、过敏史。（2）X线和病原学检查。【一般护理】（1）减少探视，防止交叉感染。1500l含营养的食物。保持病室空气流通、适当的温度和湿度等，嘱患者适当卧床休息。【专科护理】高热。给予冰袋、酒精等物理降温，必要时药物降温，注意降温后的反应，避免虚脱。注意保持口腔清洁以及衣物、床单位的清洁干燥。常用内科责任制整体护理速查手册常用内科责任制整体护理速查手册（2）缓解躯体不适，针对不同症状对症处理。（3）适当补充液体。【用药护理】根据医嘱选用药物，并告知患者药物的作用，可能发生的副作用和服药的注意事项。【健康指导】加强体育锻炼，提高机体抵抗力。易感染者可注射相关的疫苗。指导患者和家属了解引起疾病的诱发因素，避免受凉、过度疲劳，戒烟，注意保暖。保持室内空气新鲜、阳光充足。少去人群密集的公共场所，防止交叉感染。5～0l13 慢性肺源性心脏病护理常规【疾病概述】慢性肺源性心脏病（简称肺心病），是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，使肺血管阻力冬春季节、气候骤变是肺心病急性发作的重要因素。【临床表现】呼吸内科护理常规呼吸内科护理常规乏力和劳动耐力下降，失代偿期出现呼吸衰竭和心力衰竭。【评估要点】一般情况专科情况咳痰能力、痰液情况，呼吸频率、深度、有无缺氧及发绀，体实验室及其他检查了解心电图及胸片，血气分析结果以及实验室其他检查。【一般护理】休息与活动、不加重症状为度，指导进行缓慢的肢体肌肉舒缩活动，呼吸肌功（3）保持环境的安静、保证睡眠。皮肤与饮食防止皮肤损伤：指导患者穿宽松、柔软的衣服，定时更换体位。限制钠、水摄入量：出现腹水或水肿、尿少时，钠盐＜3g/d,1500ml/d，热量至少12.54kJ/(kg·d),其中蛋白质1.0～1.5g/(kg·d)。避免含糖高的食物：多食高纤维蔬菜及水果，少食多餐，软食为主，进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲，必要时遵医嘱静脉补充营养。心理护理患者往往表现为焦虑、缺乏自信，过分依赖医护人员或家人的常用内科责任制整体护理速查手册常用内科责任制整体护理速查手册照顾，护理人员要多与患者沟通，协助患者了解疾病的过程，消除焦虑，缓解压力。【专科护理】及时清除痰液，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，经常变换体位，叩击背部或遵医嘱雾化吸入等措施使痰易于咳出。根据缺氧和二氧化碳潴留的程度合理用氧，一般持续低浓度、低流量给氧，1～2L/min，25%～29%，防止高浓度氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。【用药护理】对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的患者慎用镇静剂、麻醉药、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。应用利尿剂后易出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，应注意观察。使用排钾利尿剂应补钾，并在白天给药，避免夜间频繁排尿影响睡眠。使用洋地黄类药物时，询问有无洋地黄用药史，遵医嘱准确给药，注意观察脉搏、药物毒性反应。应用血管扩张剂时，观察心率、血压、氧分压、二氧化碳分压情况。（5）应用抗生素时，观察感染控制效果。【健康指导】指导患者和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性，了解疾病易发生的并发症。呼吸内科护理常规呼吸内科护理常规进入空气污染、有传染源的公共场所及接触上呼吸道感染者。注意保暖、预防感冒，以减少急性发作，指导正确的氧疗方法，遵医嘱用药，如出现轻微的呼吸道感染症状，应及时就诊。保证足够的热量、营养、维生素和水分，进行体育、呼吸功能，延缓病情的发展。 气管—支气管炎护理常规【疾病概述】化学刺激、过敏等因素引起的气管—支气管黏膜的急性炎症。慢性【临床表现】急性气管—支气管炎：表现为咳嗽和咳痰，多见于寒冷季2～3慢性支气管炎：表现为慢性咳嗽、咳痰伴喘息气促及反复发作，多发生于中老年人，长期反复发作可发生阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。【评估要点】一般情况（1）评估生命体征状况，患者的营养情况，对疾病的认识。（2）询问患者的过敏史、家族史、用药史、吸烟史。常用内科责任制整体护理速查手册常用内科责任制整体护理速查手册专科情况（1）咳嗽、喘息的时间、程度、伴随症状；痰液的量、颜色、性质、气味等。（2）有无发干、呼吸道受阻与呼吸困难情况。（3）了解实验室及胸片检查。【一般护理】保持室内空气新鲜，通风每日1～2次，室内湿度在60%～65%，20～25℃。2000～4000ml1500～2000ml。（3）指导患者选择高维生素、清淡易消化的食物。（4）急性期绝对卧床休息，治疗和护理操作尽量集中在同一时间内，使患者有充足的时间休息。【专科护理】解除气道阻塞，改善肺泡通气。及时清除痰液，神志清醒患者应鼓励咳嗽，痰稠不易咳出时，给予雾化泵药物喷入。危重体部叩击或胸壁震荡。对神志不清者，可进行机械吸痰。合理用氧减轻呼吸困难。根据缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧，一般给予低流量、低浓度、持续吸氧，如病情需【用药护理】（1）及时应用抗菌药物控制气管—支气管内炎症。一般选用青呼吸内科护理常规呼吸内科护理常规霉素、头孢菌素、大环内酯类、喹诺酮类抗生素或根据细菌培养和药敏试验结果选择药物。观察药物治疗效果及不良反应：①喹诺酮震颤等；偶可见肝肾功能异常及红细胞、白细胞、血红蛋白和血小如恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、皮疹，肝功能不全者慎用。③头孢菌素可引起过敏反应及胃肠道反应，偶可见血清转氨酶升高。④青霉素类主要的不良反应为过敏反应，用前需做皮试。（2）遵医嘱对发热患者选用解热镇痛药，并嘱患者多饮水。掌握药物疗效和不良反应。对于有痰患者不宜给予可待因等强力镇咳药。咳嗽伴痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索，必要时根据医嘱行雾化吸入治疗。【健康指导】（1）保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免烟雾粉尘的刺激，吸烟者劝其戒烟。（2）保持口腔、皮肤卫生，加强皮肤护理，勤洗漱。（3）指导患者尽量将痰液咳出，尤其是脓痰，不要怕咳嗽。（4）寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，预防感冒。坚持锻炼身体，有计划的散步、打太极拳等，但避免过度疲劳。指导患者做呼吸锻炼，如腹式呼吸。方法：用鼻吸气，用8～10告诉患者及家属氧流量调节的意义，慢性缺氧的患者应以氧流量（1～2L/min）持续给氧为宜。常用内科责任制整体护理速查手册常用内科责任制整体护理速查手册 阻塞性肺气肿护理常规【疾病概述】阻塞性肺气肿（简称肺气肿）是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。【临床表现】典型症状为在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。【评估要点】详细询问患者的吸烟史，有无长期反复感染、过敏史、家族遗传史等。观察有无缺氧和发绀。（3）喘息或呼吸困难与活动的关系，有无右心衰竭的特征。（4）了解胸片及血气分析检查。【一般护理】休息与活动。患者采取舒适的体位，晚期患者易采取身体前倾位。适当活动以不感到疲劳、不加重症状为宜。环境。室内保持合适的温湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。（3）饮食。给予高蛋白、高维生素、易消化的低盐饮食。（4）1～2／i，或呼吸内科护理常规呼吸内科护理常规每日15h以上长期氧疗，特别是睡眠时间氧疗不可间歇。【专科护理】制订呼吸运动训练计划，指导患者进行腹式呼吸和缩唇式呼吸。遵医嘱给予抗生素控制感染，给予支气管扩张剂，以缓解支气管痉挛。【用药护理】遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药，观察疗效和不良反应。对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的患者慎用镇静剂、麻醉药、催眠药。否则会促发、加重呼吸肌疲劳，加重二氧化碳潴留。【健康指导】，避免与呼吸道感染者接触，不去人群集中或通风差的地方，吸烟指导咳痰：清晨尽量将痰咳出，教会家人叩背的方法，协助患者排痰。指导呼吸训练：腹式呼吸用鼻吸气，用口呼气，呼气时口（呈鱼口状8～10参加体育活动：选择空气清新、安静的环境，锻炼的程度以患者不感到过度劳累为宜，寒冷、大风气候时，避免室外活动。常用内科责任制整体护理速查手册常用内科责任制整体护理速查手册（生活方式、营养支持、戒烟、体育锻炼、长期氧疗、呼吸肌运动）的重要性，鼓励自我护理。如有黄色脓痰、剧烈胸痛、呼吸困难加重、畏寒、发热等症状及时就医。 支气管扩张护理常规【疾病概述】2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。主要病因是支气管—肺组织感染和支气管阻塞。【临床表现】【评估要点】（1）咳嗽病程的长短，咳痰的难易程度、痰液情况，咳痰的严重程度。（2）咯血的颜色、性状和量，伴随症状。（3）评估患者有无气促和发绀。【一般护理】1～2提供高热量、高蛋白饮食，避免冰冷食物刺激诱发咳嗽。1500ml呼吸内科护理常规呼吸内科护理常规(3)保持口腔清洁。【专科护理】（1）指导患者有效咳嗽。（100l）以上，应严格卧床休息，安慰患者，防止屏气避免声门痉挛，鼓励轻轻咳出积在气管内的痰液和血液。3～4L/i，以防吸痰引起低氧血症。，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。同时辅以拍背，以借重力作用使痰液流出。①立即将患者头偏向一侧，尽量将血咯出，以防窒息。②迅速建立BPP、RT喉头有痰鸣，应考虑有窒息的可能。立即置患者头低脚高俯卧位，【用药护理】遵医嘱应用抗生素、祛痰剂、支气管舒张药，掌握药物的疗效、剂量、用法和不良反应。【健康指导】告诫患者戒烟，不要到空气污染和有烟雾的场所，避免接触呼吸道感染患者。注意保暖，预防感冒。参加适宜的体育锻炼。常用内科责任制整体护理速查手册常用内科责任制整体护理速查手册1500ml指导患者早晨进行深呼吸后用力咳痰，教会家人叩背方法协助排痰。指导患者和家属正确掌握雾化吸入方法，选择适宜体位的引流。了解抗菌药物的用法及不良反应。学会自我监测病情，定期做痰细菌培养。（5）注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。 肺炎护理常规【疾病概述】肺炎是指肺实质（包括终末气道、肺泡和肺间质）的炎症。以细菌性肺炎最为常见，起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。【临床表现】一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发热，或先有短暂“上呼吸道感染”史，咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸疼。【评估要点】近期有无呼吸道的感染。有无与外界接触而生病、精神刺激、病毒感染史等。评估患者呼吸频率、节律、深度、有无呼吸困难、口唇、指（趾）端皮肤颜色。呼吸内科护理常规呼吸内科护理常规评估患者有无胸部疼痛、头痛、全身无力、恶心、呕吐、腹泻等伴随症状。【一般护理】休息。急性期绝对卧床休息。注意保暖，保持皮肤与口腔清洁，床铺干燥。高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。高热时给以清淡半流质饮食。鼓励患者多饮水，有利于毒素排出。（3）观察神志、体温、脉搏、呼吸及血压的变化。（4）观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等，给予心理护理。【专科护理】（1）呼吸困难发绀明显者给予吸氧，纠正缺氧状况。胸痛剧烈者易取患侧卧位，或者用胶布固定胸壁，必要时可服用止痛剂。高热寒战者应注意保暖，适当增加被褥，遵医嘱用药，并鼓励患者多饮水。（4）及时送检痰标本，做细菌培养及药物敏感试验。（5）遵医嘱给予消炎、镇咳、祛痰，支持对症治疗。促进痰液的引流：指导并协助患者有效咳嗽、排痰，及时清除口腔和呼吸道内分泌物。做好口腔护理。心律失常等休克性肺炎征象时：①将患者安置在重症监护室，注意保暖和安全。取仰卧中凹位，尽量减少搬动。②有发绀或PaO2＜8.0kPa（60mmHg），8.0kPa常用内科责任制整体护理速查手册常用内科责任制整体护理速查手册监测和纠正电解质和酸碱失衡等。⑤应用血管活性药物：维持收缩压在12.0～13.7kPa(90～100mmHg),改善微循环。【用药护理】遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。如应用头孢唑啉钠可出现发热、皮疹、胃肠道不适等不良反应，偶见白细胞减少和丙（【健康指导】、吸烟、酗酒，防止过度疲劳。有皮肤痈、疖、伤口感染、毛囊炎、蜂窝组炎时应及时治疗，尤其是免疫功能低下者和慢性支气管炎、支气管扩张者。慢性病、长期卧床、年老体弱者，应注意经常改变体位、翻身、拍背，咳出气道痰液，有感染征象时及时就诊。参加体育锻炼，防止感冒，增强体质，避免与呼吸道感染者接触。指导患者遵医嘱按时服药，了解肺炎治疗药物的疗效、用法、不良反应，防止自行停药或减量，定期随访。呼吸内科护理常规呼吸内科护理常规 肺脓肿护理常规【疾病概述】肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的化脓性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。其临床特征为高热、咳嗽和大量脓臭痰。多发于壮年男性及年老体弱有基础疾病者。【临床表现】39℃开始咯吐大量脓性痰，痰液分层，有腥臭味，每日总痰量可达数百毫升，体温下降。【评估要点】（1）有无口腔手术、皮肤化脓性感染、异物吸入及醉酒等病史。（2）评估患者有无寒战、高热、体温的变化。（3）咳嗽病程的长短，发生的时间，与体位的关系。（4）评估咳痰的难易程度，痰液的性质、气味、颜色、量。【一般护理】保持室内空气流通、阳光充足。进食高热量、高蛋白、高维生素等营养丰富的食物。口腔护理：肺脓肿患者易诱发真菌感染。因此要在晨起、严密观察病情变化，有无呼吸困难、发绀、出汗多少、体常用内科责任制整体护理速查手册常用内科责任制整体护理速查手册温情况等，应及时做好详细记录，必要时报告医生进行处理。【专科护理】指导有效咳嗽：协助患者经常活动和变换体位，以利痰液排出。鼓励患者增加液体摄入量，以促进体内的水化作用，使脓痰稀释而易于咳出。24h观察病情变化，防止大咯血或窒息的突然发生，准备好急救用药，嘱患者头偏向一侧，最好取患侧卧位，必要时可行体位引流。3d【用药护理】（1）遵医嘱选择使用有效的抗生素控制感染，准确给药并观察疗效及不良反应。（2）发热患者遵医嘱选用解热镇痛药，并嘱患者多饮水。（3）患者痰量减少不易咳出时，遵医嘱可应用化痰药物静脉点滴或雾化吸入治疗，观察用药效果。（4）咯血量增加时遵医嘱应用止血药物，严密观察用药效果。【健康指导】指导患者及家属熟悉肺脓肿发生、发展、治疗和有效预防的知识。积极治疗肺炎、肺外化脓性病变，不挤压痈、疖，防止血源性肺脓肿的发生。教会患者做深呼吸、体位引流、有效的咳嗽，嘱患者多饮水，以稀释痰液，利于痰的排出，保持呼吸道的通畅。刷牙，防止污染分泌物误吸入下呼吸道。彻底治疗口腔、上呼吸道呼吸内科护理常规呼吸内科护理常规慢性感染病灶，如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙周溢脓等，以防止病灶分泌物吸入肺内，诱发感染。保持室内适宜的温度与湿度，注意保暖，避免受凉。养成规律的生活，增加营养物质的摄入，戒烟、酒。肺脓肿患者的抗生素治疗需时较长，向患者讲解抗生素等发现异常及时就诊。 自发性气胸护理常规【疾病概述】自发性气胸是指在无外伤或人为因素下，因肺部疾病使肺组织肺和支气管内气体进入胸膜腔。胸膜腔内负压变成正压，致静脉回心血流受阻，产生不同程度的心肺功能障碍。多见于男性青壮年或肺癌、尘肺者。【临床表现】胸疼。患者突感一侧针刺样或刀割样胸痛，持续时间短，继之出现胸闷呼吸困难。（3）咳嗽。气体刺激胸膜所致。【评估要点】（1）评估患者的精神状态，既往有无慢性肺疾病或与肺疾病相关的病史。常用内科责任制整体护理速查手册常用内科责任制整体护理速查手册（2）评估患者呼吸的频率、节律、深度，有无异常呼吸音，呼吸运动的强弱。（3）评估咳嗽发生的时间、诱因、节律、与体位关系。（4）评估胸痛的程度、性质，与咳嗽关系。（趾端皮肤颜色。【一般护理】2d有效措施。血压平稳者宜取半卧位，有利于呼吸、咳嗽、排痰及胸腔引流。2～5L/i；若【专科护理】1．病情观察（1）观察患者有无胸痛、胸闷、呼吸困难，注意观察呼吸频率、深度，必要时检测动脉血气分析。（2）注意患者生命体征、神志、面容、末梢循环的情况。脉搏细弱等症状，常常提示肺大泡破裂，或闭合的病灶再次破裂引起急性张力性气胸，应立即配合医师给予排气抢救。2．胸腔穿刺抽气选择患侧锁骨中线第2肋间为穿刺点，局限性气胸要选择相应的穿刺部位。一次抽气量不宜超过1000ml，每天或隔天抽气1次。3．胸腔闭式引流的护理（1）术前心理护理。呼吸内科护理常规呼吸内科护理常规（2）预防胸腔感染。（3）保持引流管通畅。观察排气情况：胸腔内气体多、压力高时，管内连续冒大量气泡；胸腔内气体少，压力小时，气泡排出少或咳嗽时才有气泡排出，示引流管通畅。（5）指导呼吸运动：促使胸膜腔内气体排出，使肺复张。（6）24h24h漏气、皮下气肿及胸痛等情况。【用药护理】（1）避免剧烈咳嗽，必要时给以止咳剂。（2）剧烈胸痛时给以止痛剂，严密观察胸腔闭式引流是否通畅及伤口情况。【健康指导】嘱患者遵医嘱积极治疗原发病，认识控制原发病对预防气胸的重要性及意义。1避免诱发气胸的因素，如抬提重物、剧烈咳嗽、屏气等，防止便秘。一旦感到胸闷，突发性胸痛或气急，可能为气胸复发，应及时就诊。常用内科责任制整体护理速查手册常用内科责任制整体护理速查手册 呼吸衰竭护理常规【疾病概述】呼吸衰竭（简称呼衰）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。动脉血气分析可作为诊断的依据，在海平面静息状态呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg即为呼吸衰竭。【临床表现】（1）呼吸困难。急性呼衰早期表现为呼吸频率增加，病情严重时出现三凹征。慢性呼衰表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时出现浅慢呼吸或潮式呼吸。（2）发绀。是缺氧的典型表现。精神神经症状。急性呼衰可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性呼衰是随着二氧化碳分压升高，出现先兴奋后抑制症状。循环系统表现。严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心率失常甚至心脏骤停。消化和泌尿系统表现。严重呼衰时可损害肝肾功能，并发肺心病时可出现尿量减少，部分患者可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。呼吸内科护理常规呼吸内科护理常规【评估要点】既往有无慢性肺疾病或与肺疾病相关的病史，患者的心理状况，对疾病的认知。评估患者呼吸频率、节律、深度，观察呼吸困难程度，有无精神神经症状。（3）口唇、指（趾）甲有无发绀，血氧饱和度情况。（4）评估疾病的发生是否伴有心动过速、心律失常、消化道出血等症状。（5）了解患者血气分析以及实验室检查。【一般护理】（1）监测生命体征，观察患者呼吸的频率、节律和深度，呼吸困难的程度及意识状况。（2）合理氧疗，保持吸入氧气湿化。；呼吸困难明显时，应绝对卧床休息。防止长期卧床和营养不良患者的皮肤损伤。给予高蛋白、高脂肪、低糖类、适量维生素和微量元素的防止气短和进餐时血氧降低。【专科护理】（1）指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰。痰液较多吸痰无效时则须立即行气管切开或气道插管吸出常用内科责任制整体护理速查手册常用内科责任制整体护理速查手册分泌物，解除气道痰阻。，准确记录出入量等；及时分析并解除呼吸机报警的原因；加强气道管理。当患者出现嗜睡、谵妄、间歇抽搐、表情淡漠、神志改变等肺性脑病症状时，可采取以下措施：①立即取仰卧位，头后仰，托起下颌打开口腔。②及时清除气道内分泌物及异物，给予氧气吸入及呼吸兴奋剂。③若患者有呼吸道痉挛，需静脉给予支气管扩张药物。④必要时建立人工气道，行机械通气，增加通气量，减少CO2潴留。【用药护理】遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染，准确给药并观察疗效及不良反应。遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察皮肤瘙痒等应减慢滴速。对烦躁不安、夜间失眠患者，慎用镇静剂，有CO2潴留患者禁用呼吸抑制剂及镇静剂，以防引起呼吸抑制。【健康指导】（1）改善工作和生活环境，防止空气污染。给予患者及家属心理上的支持，使之正确认识疾病，增强治疗信心。指导患者定期复查胸片和肝功能、肾功能，以了解病情变化，及时调整治疗方案。指导患者加强营养支持，合理安排休息，适当活动，保持良好的精神状态，避免呼吸道感染，以调整机体免疫力，增强抗病呼吸内科护理常规呼吸内科护理常规能力。多与患者交流，评估患者的焦虑程度；鼓励患者说出或写出引起或加剧焦虑的因素，教会患者自我放松等各种缓解焦虑的方法。 急性呼吸窘迫综合征护理常规【疾病概述】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指原心肺功能正常，由于严重休克、创伤、感染等肺外或肺内严重疾病袭击后，引起广泛肺毛细血管炎症性损伤，通透性增强，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧型呼吸衰竭。临床特点为急性呼吸窘迫和难治性低氧血症。50%～70%。【临床表现】PaO2降低。如病情继续恶化，呼吸窘迫和发绀继续加重，X合性酸中毒，心脏停搏和多器官衰竭。【评估要点】有无肺内及肺外的严重疾病：是否起病急骤；有无焦虑和烦躁。有无异常呼吸音，评估患者血气分析结果、血电解质检查结果等。常用内科责任制整体护理速查手册常用内科责任制整体护理速查手册（4）了解血气分析及实验室检查。【一般护理】（1）氧疗：迅速纠正缺氧是抢救ARDS最重要的措施。一般高浓度（＞50%）PaO28.0kPa（60mmHg）SaO2＞90%。（2）防止肺部感染，保持环境清洁，定期空气、地面消毒。（3）营养支持：ARDS处于高代谢状态，可通过鼻饲或全胃肠外营养予以补充，一般成人蛋白质≥1g/（kg·d）；脂肪20%～30%。（4）密切观察病情变化。【专科护理】清醒患者，鼓励咳嗽排痰；无力咳嗽的患者，定时翻身、叩背、变换体位，防止痰液淤积。避免长时间吸入高浓度氧，浓度以不超过40止发生氧中毒。（3）氧疗无效时，宜尽早使用机械通气辅助呼吸。（4）遵照医嘱随时测定血气分析。（5）定期做痰培养，以便合理应用抗生素。【用药护理】在保证足够血容量、血压稳定的前提下，要求出入液量呈（－500ml）1500～2000mlARDS早期不宜输胶体液，以免加重肺水肿。适当使用利尿剂，加速水肿液排出，改善心肺功能。治疗过程中应随时纠正电解质紊乱。静脉应用呼吸兴奋剂时观察药物的不良反应，如发现患者呼吸内科护理常规呼吸内科护理常规面色潮红、抽搐等，应减慢药液滴速，通知医师。【健康指导】对有诱发ARDS因素的患者，积极治疗可能诱发本病的ARDS的发生。遵医嘱用药，既要补足血容量，又不可过多、过快。既要纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，又要严格限制液体入量。1000lARDS。（4）遵医嘱用药，不可随意调整氧流量。（5）保持呼吸道通畅；保证营养物质的摄入。 肺栓塞护理常规【疾病概述】肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。PTEPE最常见的类型，通常PEPTE。PTE动脉或其他分支，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床特征。【临床表现】呼吸困难和气促是最常见的症状，轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可达每分钟40～50次。可有胸痛、心悸、晕厥、烦躁不安、惊恐、咯血等，晕厥可为肺栓塞的唯一或首发症状。常用内科责任制整体护理速查手册常用内科责任制整体护理速查手册【评估要点】一般情况（1）生命体征变化；神经、精神症状；面容及表情。（2）有无慢性心脏病、近期手术史、创伤史；有无血栓闭塞性行动不便者。专科情况（）。咯血的性质（从痰中带血丝到咯紫黑色血块）；开始时间（2～3d）；持续时间（10～15d血时间长是本病的又一特征）。实验室及其他检查动脉血气分析：常示低氧、低碳酸血症。【一般护理】严密监测呼吸、血压、心率、静脉压、心电图、动脉血气及脉搏的变化。，避免用力，可给予镇静、止咳、止痛等药物，防止静脉血栓脱落，再次发生肺栓塞。（3）给予鼻导管或面罩吸氧，以纠正低氧血症。（4）心理护理：了解患者的心理活动，做好患者心理疏导工作。呼吸内科护理常规呼吸内科护理常规【专科护理】需溶栓者（PTE应尽早开始）做好出血危险性的评估，必要时配血，做好输血的准备。2下肢按摩及用力的动作，避免腹压增加的因素（咳嗽、便秘等）。卧床期间所有的外出检查均要平车接送，防止因溶栓导致下肢深静脉血栓松动、脱落。②皮肤护理：注意床垫的软硬度要适中，保持2～3h1压、破损。③合理营养：饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养。④吸烟者应劝其戒烟。【用药护理】抗凝及溶栓治疗：肝素及低分子肝素，应用前应监测血常规、APTT、PT；口服华法林等溶栓药物，密切观察出血征象，如患者皮肤散在出血点、皮肤淤斑，血尿，口腔、鼻腔出血等。当患者出现低排血量，低血压甚至休克症状时，遵医嘱给予患者补液治疗及升压药物应用，严密观察出入量。【健康指导】（1）定期随诊，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用。（2）自我观察出血现象。按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单。平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力常用内科责任制整体护理速查手册常用内科责任制整体护理速查手册袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发。（5）病情有变化时就医。 支气管哮喘护理常规【疾病概述】支气管哮喘是由多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病。表现为（或加重，多数患者可自行缓解或治疗后缓解。【临床表现】典型表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。严重者呈强迫坐位或端坐呼吸，甚至出现发绀，干咳或咳大量白色泡沫样痰。部分患者仅以咳嗽为唯一症状。在夜间及凌晨发作和加重，常是哮喘的特征之一。【评估要点】1．一般情况了解患者生活环境、发病的年龄、季节性、家族史、过敏无诱发因素等。外源性哮喘：多在儿童期发病，有家族史。通常发病时有季节性和明显的过敏症状。内源性哮喘：由于呼吸道感染、冷空气刺激、精神因素等30呼吸内科护理常规呼吸内科护理常规2．专科情况哮喘发作的持续时间、性质、伴随的症状、体征，用支气管舒张药的效果，自行缓解的时间，咳痰及呼吸的性质。3．实验室及其他检查