降低临时医嘱漏签名率护理品管圈课件

环心圈第二圈成果汇报活动主题：

降低临时医嘱漏签名率医院：深圳平乐骨伤科医院创伤骨科活动时间：发布人：环心圈第一期品管活动降低四肢骨折术区引流管脱管率

目标设定目标值：由原来14.3%下降到4.28%。（二）设定理由下降幅度10.6%14.3%3.7%1、通过圈活动前对住院患者可留置时间内意外拔管率查检，我们得出2015年8月我科意外拔管率为14.3%。2、圈能力为91%

目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）

=14.3%-（14.3%×81.25%×91%）≈3.7%目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）

＝16-（16×81.25%×91%）≈4主题选定

评估项目主题上级重视程度可性性迫切性圈员能力名次综合评定选定降低四肢骨折术区引流管脱管率454145411172√减轻术后患者疼痛率373337332140提高患者对健康宣教知晓率332727273114分数上级领导重视程度可行性迫切性圈员能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决我们的QCC圈员

我们的活动宗旨：提高医务人员工作的责任心，章显团队之间的合作精神，全心全意为患者服务，提高工作质量。加照片科室圈员组成圈的介绍

1圈员工作安排

成员名单学历年龄性别分工牛裴裴本科32女监督、指导、培训何晓霞本科31女计划、领导、组织、培训李红霞本科29女记录、整理、交流陈小灵本科30女协调、配合其他成员龚翠红本科27女协调、配合其他成员刘艺本科25女协调、配合其他成员郑丽专科23女文字输入王敏专科27女文字输入王慧平本科26女资料整理、幻灯制作征集圈名和圈徽候选圈名及圈徽投票数排名结果1翱翔圈12向日葵圈13温馨圈14环心圈

31★5给力圈16和谐圈17快乐天使圈1我们的圈名及圈徽圈名意义：我们纯洁、无私的心去呵护患者的心，心连心、心交心圈徽意义：绿色代表生命力，动态的外圈代表团队内的交流与协作。环心圈白色图案是一双手，里面是一个心形，意为：医护人员团结协作，对患者的呵护与关怀，共同拥起一颗健康的心会议时间：2015年5月9日15:30会议内容：确定活动主题品管圈第二次会议主题选定问题点来源依日常常见问题及管理方针提出问题点投票方式依据上级重视程度，迫切性，可行性，圈员能力打分投票人数9人主题选定

评估项目主题上级重视程度可性性迫切性圈员能力名次综合评定选定降低四肢骨折术区引流管脱管率454145411172√减轻术后患者疼痛率373337332140提高患者对健康宣教知晓率332727273114分数上级领导重视程度可行性迫切性圈员能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决选题理由对患者而言对护士而言对医生而言规范管道固定流程提高风险意识对医院而言提高满意度提升医院整体品牌形象缩短住院天数,减少患者住院费用,降低感染率,减轻患者恐慌，提高信任度提高护理人员安全意识提高责任心

虚线表示预定进度实线表示实际进度活动计划表现状调查手术室麻醉医师和护士病区护士送患者入病区病房护士做接病人准备核对手术患者信息，共同将患者移至病床遵医嘱给予吸氧观察患者意识状况测生命体征协助翻身，检查皮肤、液体、管路等，查看管道预警标识，摆体位向家属及患者交代特殊注意事项执行术后医嘱，书写护理记录术后护士交接流程图手术结束，根据麻醉方式，待患者清醒后推入病房骨折内固定放置完毕后，冲洗切口，准备置管根据骨折部位不同，置入引流管长度不同将引流管固定于表面皮肤并缝合1针引流管置入引流的空隙腔内术中医生置管流程图术中置管情况外接负压引流球改善前数据收集Who：负责收集数据的圈员何晓霞牛裴裴李红霞When：收集数据时间2015.6.1～2015.6.30Where：收集数据地点

创伤骨科病房What:收集对象

全体护士Why:收集数据的目的降低四肢骨折术区引流球的脱管率How：收集数据的方法各种管道统计登记表Howmany：收集管道例数管道例数42例现状把握之数据分析调查时间：2015.6.1——2015.7.30调查人员：环心圈全体人员调查科室：创伤骨科调查方式：查看6月份术后携带引流管总人数共112人（出自各种管道统计登记表）脱管人数：16人脱管率：14.3%现状把握改善前数据收集改善前柏拉图根据“二八”原则，选定护士未对术后患者再次固定引流球及医生置管过浅，包扎时没有妥善安全固定本期主题的改善重点。目标设定目标值：由原来14.3%下降到4.28%。（二）设定理由下降幅度10.6%14.3%3.7%1、通过圈活动前对住院患者可留置时间内意外拔管率查检，我们得出2015年8月我科意外拔管率为14.3%。2、圈能力为91%

目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）

=14.3%-（14.3%×81.25%×91%）≈3.7%目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）

＝16-（16×81.25%×91%）≈4要因分析通过圈员们对小要因打分，依分数高低票选出前5位要因，并通过集体讨论排除目前暂时不可能改善的因素，最后选出以下四点要因：1.护士术后未采取有效固定2.医生置管过浅、缝合不牢固3.病人术后疼痛烦躁翻身过度4.高危时段护士巡视不到位对策拟定问题点

主要因素

对策方案

提案人

实施时间负责人

协助者

降低四肢骨折术区引流管脱管率护士没有对术后引流球再次固定对带有引流管的患者，及时用弹力绷单将裸露在外的管道固定在伤肢上，达到双重固定，防止脱出何晓霞20157月-9月王敏全体护士医生术中置管过浅，包扎时没有安全妥善固定医生规范置管流程，改进术区引流管伤口包扎，加强固定陈小灵20157月-9月刘艺全体护士患者麻醉消失后疼痛烦躁，护士巡视不到位加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm一2am和6am一8am李红霞20157月-9月龚翠红全体护士术后宣教不到位告知患者及家属如何护理术后携带的安全管道放置及翻身时的注意事项牛裴裴20157月-9月郑丽全体护士对策一对策名称对带有引流管的患者及时用弹力绷带再次固定，防止脱出。主因分析护士没有对术后引流球再次固定改善前：1.引流管固定不牢固导致脱出数3例；2.固定工具选择错误；3.管道固定不牢固。对策内容：1.选用弹力绷单将裸露在外的管道固定在伤肢上，达到双重固定。2.翻身移动或搬运时活动幅度不可过大，使管道受牵拉。对策实施：负责人：王敏实施时间：2015.7月-9月实施地点：创伤骨科病房对策处置：实施效果良好，继续维持。

效果确认：引流管脱出明显减少PDCA固定前固定后对策二对策名称医生规范术中置管流程，改进术区引流管伤口包扎，加强固定

主因分析医生术中置管过浅，包扎时没有安全妥善固定改善前：1.医生置管太浅，导致转床时脱出1例。2.与医生沟通不畅；对策内容：1.医生规范术中置管流程：（1）根据不同部位的手术将引流管置入不同的工作长度，避免引流管工作长度露在皮肤外面（2）用4号线将引流管与表面皮肤缝合最少2针，保持引流管的牢固性。2.改进术区引流管伤口包扎：将外接负压引流球管反折后用绷带固定于肢体上，防止脱出。3.科主任组织科室全体医护人员开会，对于特殊置管的患者，一定要与护士交待详细。4.患者转床时固定好引流管。对策实施：负责人：王敏实施时间：2015.11实施地点：创伤骨科病房

医生改进后引流管置管效果图对策处置：实施效果良好，继续维持。

效果确认：未出现引流管脱出现象PDCA对策三对策名称加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm一2am和6am一8am主因分析护士巡视不到位改善前：1.应夜间护士巡视不到位导致管道脱落2例；2.患者伤肢疼痛，活动频繁导致管道脱出；对策内容：1.对术后患者常规，定时定量给予止痛处理。2.将患者伤肢摆放舒适位。3.巡视病房时，应及时检查引流管是否固定妥善。4.加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm一2am和6am一8am。对策实施：负责人：龚翠红实施时间：2015.11实施地点：创伤骨科病房对策处置：护士积极配合，实施效果良好，继续维持。

效果确认：引流管脱出明显减少PDCA对策四对策名称告知患者及家属如何护理术后携带的安全管道放置及翻身时的注意事项主因分析宣教不到位改善前：1.更换体位、搬动患者操作不谨慎导致脱出2.宣教落实不到位；对策内容：1.告知患者及家属引流管的作用，患者在床上移动时应注意查看管道情况。2.对沟通障碍的，神志不清的，老年患者可适当使用有效的约束，并取得家属配合。3.告知患者防管道脱出的护理措施。4.携带管道的患者要求床上大小便。对策实施：负责人：何晓霞实施时间：2015.11实施地点：创伤骨科病房对策处置：实施效果较好，维持。

效果确认：引流管脱出明显减少PDCA改善后数据收集Who：负责收集数据的圈员何晓霞牛裴裴李红霞When：收集数据时间2015.11.1～2015.11.30Where：收集数据地点

创伤骨科病房What:收集对象

全体护士Why:收集数据的目的降低四肢骨折术后引流球的脱管率How：收集数据的方法各种管道统计登记表Howmany：收集管道例数管道例数40例效果确认调查时间：2015.10.1——2015.11.30调查人员：环心圈全体人员调查科室：创伤骨科调查方式：查看2个月份术后携带引流管总人数共112人（出自各种管道统计登记表）脱管人数：4人脱管率：3.7%下降幅度10.6%14.3%3.7%达到目标值！改善后柏拉图改善前柏拉图效果确认

无形成果编号项目活动前活动后1责任心342团队精神2.54.53沟通能力2.544解决问题能力23.55品管手法1.53标准化类别:√流程改善质量提升

临床路径健保行政作业名称：创伤骨科术后交接流程编号：HL-ZY-123主办部门：创伤骨科一.目的：提高护士语言组织能力，规范床边交接班流程，保障患者安全。二.试用范围：骨六病区全体护士。三.说明（一）作业程序（流程图）（二）作业内容1.接手术前准备：物品准备。2交接患者：认真评估病人术后的基本病情，检查伤口部位各种引流管，输液，受压部位皮肤等情况认真仔细固定负压引流球，对于全麻不完全清醒的患者，可适当使用约束带固定，并使用床栏，引流球管道使用弹力绷带固定于肢休上；引流球放于床上避免受压，交班无误后双方在手术病人交接单上签字。3.护士长点评。（三）使用群体：临床护士（四）注意事项：注意患者病情。（五）附则实施时间：2015.12.1开始实行修订依据：深圳平乐骨伤科医院护理流程第六版修订次数:1次核定马梦晖审核郑晓静主办人牛裴裴制定日期2012.04.12修订日期2015.12.1结束手术后交接认真评估病人术后的基本病情，检查伤口部位各种引流管，输液，受压部位皮肤等情况向家属及患者交代特殊注意事项查看管道预警标识，摆体位，交班无误后双方在手术病人交接单上签字，并保存于病例内术区引流球使用弹力绷带固定于肢休上，对于全麻不完全清醒的患者，可适当使用约束带固定，并使用床栏标准化类别:√流程改善质量提升

临床路径健保行政作业名称：创伤骨科术中置管规范化流程编号：HL-ZY-123主办部门：创伤骨科一.目的：提高医生规范化流程操作。二.试用范围：骨六病区全体医生。三.说明（一）作业程序（流程图）（二）作业内容1.骨折内固定放置完毕后，缝合伤口，准备置管，将引流管置入引流腔内2.手术医生：根据不同部位的手术将引流管置入不同的工作长度，避免引流管工作长度露在皮肤外面；用4号线将引流管与表面皮肤缝合最少2针，保持引流管的牢固性。3.包扎伤口时将外接负压引流球管U形反折后用绷带固定于肢体上，防止脱出。（三）使用群体：临床医生（四）附则实施时间：2015.12.1开始实行修订依据：深圳平乐骨伤科医院流程修订次数:1次核定连音审核路敏主办人史临平制定日期2012.04.12修订日期2015.12.1结束术中置管流程骨折内固定放置完毕后，冲洗切口，准备置管将引流管与表面皮肤缝合最少2针，保持引流管的稳定固定包扎伤口时将外接负压引流球管U形反折后用绷带固定于肢体上，防止脱出根据不同部位的手术将引流管置入不同的工作长度，避免引流管工作长度露在皮肤外面；用4号线将引流管与表面皮肤缝合最少2针，保持引流管的牢固性。检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定保证护理质理安全，减少患者伤口感染率日后期望挑战增进效率及提高护理工作质量的主题现状把握制作查检表，全员行动，认真查检应将影响的因素再深入广泛些目标设定设定目标与工作目标相一致应相信自己的改善能力对策实施与检讨每人由各个角度观点去拟定对策以最有效简单的方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实标准化简易可行，使之成为常态化工作部分对策将可推行至全院水平展开以加强改善效果遗留问题圈会出席率未能达到100%。23下一期品管圈主题下期活动主题：降低术后患者疼痛发生率提高患者对健康宣教知晓率降低术后患者疼痛发生率降低四肢骨折术区引流管脱管率1选题理由对医院而言提高医院知名度提升医院形象增加社会效益对患者而言提高患者满意度缩短卧床时间加快康复速度对护士而言提高护理人员疼痛管理知识体会Theend通过品管圈活动，不断改善工作流程,提高护理质量，使工作更有序化、标准化，减少护理安全隐患，意义深远……谢谢！做好品管，保证安全！品管圈理论汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControlCircle）又称“QC小组”同一个工作场所的人（5-12人）

为解决工作问题，突破工作成效自动自发地合成一个小团体，分工合作应用品管的建议统计手法进行分析实现目标品管圈的基本概念与特性同一工作场所，工作性质相同、相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，按照一定的活动程序运用科学统计工作及各种品管手法解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题，也使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性民主性自主性科学性品管圈类型品管圈活动类型问题解决型课题研究型QCC基本要素——圈名意义：1.对品管圈活动的期盼

2.科室的特点（与科室的关系）类型：部门名字：爱婴圈部门属性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字谐音：好孕圈动物：飞雁圈花：生命的野草莓动漫：蓝精灵

......方法：1.现场头脑风暴法，投票决定圈名

2.预先想好圈名，投票决定QCC基本要素——圈徽意义：1.与圈名间的关系

2.图形形态的意义（整体、个别）

3.图形颜色的意义QCC基本要素——圈会多种形式：晨会、微信、午餐、踏青、聚会等时间缩短、次数增加让开会变成一种习惯固定开会的频率，预先定出圈活动所有的开会时间目的：整合圈员全体意见决定圈活动的进行方式通过圈会达到圈员意见的相互沟通通过圈会充分激发圈员的创意汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础PDCA循环PDCA（戴明环）最早由美国质量管理学家戴明提出，是任何一项管理活动有效进行的基本方法。

P:plan计划

D:do实施

C:check检查

A:action处理PDCA循环是品管圈的理论基础PDCA四个阶段十个步骤APDC按计划执行调查结果总结经验牢固成果（标准化）遗留问题开始课题现状目标原因主因对策PLAN（计划）DO（实施）CHECK（检查）ACTION（处理）PDCA

循环螺旋式上升示意图APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目标新目标改进改进不断改进汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础品管圈常见使用工具/方法汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果主题选定——评价法（手术室为例）√QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果计划拟定预估各步骤所需要时间决定活动日程及圈员的工作分配制定活动计划书，并取得上级批准进行活动进度管控绘制甘特图虚线：计划线实线：实施线P阶段：30%；D阶段：40%；C阶段：20%；D阶段：10%

可做适当的调整QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果现状调查现状调查的基本任务有两个：把握问题现状找出问题的症结所在，并为设定目标提供依据收集数据的方法：从日常统计表中进行调查到现场进行实地调查

现状调查步骤

三现原则：到现场、针对现物、做现实观察流程图查检表柏拉图充分掌握现行工作内容观察记录现象与标准的差距和变化归纳出本次主题的特征，并掌握重点什么是流程图？1.以图形显示产品或服务流程2.以图形说明服务步骤及发生次数3.以图形了解现有的作业流程4.以图形之处流程的重复与瓶颈查检表统计（例）

改善前检查结果统计

2013年7月25日——8月12日共调查500例手术标本处理情况，统计得出改善前手术标本处理不精准例数77例，不精准为15.4%QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果设定目标设定目标的意义：明确通过小组活动，将问题解决到什么程度，未效果检查提供依据三要素：什么（目标项目）多少（目标值）何时为止（完成期限）怎样设定目标：

1.目标与课题名称一致2.目标要定量，不要定性3.目标一个为宜，最多不超过两个4.可行性、挑战性QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果分析原因问题原因要因真因头脑风暴、鱼骨图、系统图表决（记名式团体技巧）查检所有可能造成问题的因素数据收集所验证出来的真正原因根据经验或投票圈选出来的原因QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果制定对策剔除对策（常采用头脑风暴法）评价（可行性、经济性、圈能力），80/20原则进行对策拟定拟定实施顺序及时间并进行圈员工作分配制定对策表（5W1H原则）

5W做什么？为什么做？谁做？哪里做？什么时间做？1H怎样做？

对策拟定注意事项一个真因至少提出两个或以上对策避免采用临时性的应急对策对策与真因要对应目标值尽量定量，如不能定量也要制定出