乳腔镜技术给乳腺癌治疗带来的改变,肿瘤学论文

乳腔镜技术给乳腺癌治疗带来的改变,肿瘤学论文常规乳腺癌手术有很多力不能及之处，很多情况不能用常规手术方式方法解决，迫切需要发展新的外科技术，进而进一步减少手术创伤、改善病人生存率和术后生活质量[1-2].20世纪80年代，以腔镜技术为代表的微创手术具有精准、微创和保卫功能的优点，成为20世纪外科治疗方式方法的重大进展之一。腔镜外科主要的优势在于能够用微小、远隔病变的切口在并不宽阔的空间完成手术操作，进而最大限度减少术后疼痛，缩短恢复时间，而且切口位于隐蔽部位，具有较好的美观效果，实现功能的保存[3-4].腔镜技术在外科诸多领域重要疾病手术中〔甚至包括腔镜肝移植、腔镜心脏手术、腔镜神经外科手术等等〕的广泛应用明显改善了外科治疗效果，并对外科治疗观念产生了重要的影响。这些微创技术的成熟和成功的临床实践为乳腺外科发展提供了可借鉴的理论和技术，为解决乳腺癌外科治疗难题提供了新思路。1乳腔镜创始乳腺癌微创外科新领域乳腔镜〔mastoscopy〕手术已经牵涉乳腺外科的各个方面，明显改变了乳腺癌的外科治疗的理念，使乳腺外科进入了一个新的阶段--手术微创与功能保存的人性化，这一新的手术技术正在逐步改变着乳腺外科临床治疗的相貌，显示出越来越重要的影响。作为一种外科技术创新，它不仅仅仅是改变了手术方式方法，实现了传统手术无法完成的操作，具有明显的美容效果，更重要的是带来治疗观念的变化[5-6].乳腔镜手术是具体表现出微创技术和美容外科结合治疗疾病的典型手术范例。临床实践表示清楚，从手术创伤程度分析，固然部分乳腔镜手术并未明显减少组织创伤，但由于其能通过微小切口完成大范围复杂手术操作，且其出血少、恢复快和突出的美容效果等特点，病人术后的精神和心理康复方面具有常规手术难以到达的突出效果。传统保乳手术乳房皮肤上长长的切口瘢痕和为腋淋逢迎清扫另外所作的腋窝下切口瘢痕给病人还是留下了不少遗憾。乳腔镜辅助保乳手术，充分利用腔镜能够远离病灶部位入路进行手术的优点，进一步改善了常规保乳手术的功能和美容效果，乳房皮肤没有切口[7].同时，乳腔镜手术避免了常规手术对肿瘤的挤压，通过皮肤悬吊或气腔真正做到非接触性手术。即可到达常规保存乳房手术的要求，又突出了创新手术的特点，弥补了常规手术的众多缺乏。2乳腔镜皮下乳腺切除术乳腔镜皮下乳腺腺体切除一期假体植入术治疗乳腺癌在手术的彻底性和保存乳房美观的效果上，已显示明显优势，尤其对肿瘤相对较大或乳房较小而保存乳房手术后美容效果不佳的病人是较合理的手术方式选择。在中国，保存乳房的乳腺癌手术发展较慢，除早期病人相对较少外，中国女性乳房形态和大小亦与西方人有明显差异不同，很多病人因乳房较小，勉强施行保乳术后美容效果并不理想。另外，中国人的人文观与西方不同，行皮下全乳切除术手术愈加彻底，能够减少病人担忧术后局部复发等恐惧心理；且可避免术后辅助放射治疗，进而简化术后治疗方式方法，减少因放射治疗带来的副反响和经济负担，具有其特殊优点，其意义深远。乳腔镜皮下乳腺切除术较以往单纯乳房切除和常规直视下皮下乳腺切除术切口更小、位置陷蔽，在美学效果上有较大的进步，更便于术后整形。主要适应证是早Ⅱ期下面乳腺癌不愿或不宜保乳者。3乳腔镜辅助小切口乳腺癌改进根治术我们国家保存乳房的乳腺癌手术的比率明显较西方发达国家少。除该手术方式普及不够，多数医院保乳手术开展尚少，经历体验和技巧缺乏，医患双方对乳腺癌保乳手术能否增加复发率有一定顾虑外，尚有其他原因：我们国家多数女性乳房体积相对较小，部分病人保乳术后难以到达满意的美容效果；保乳术后需附加放疗，部分病人因经济原因放弃保乳等。同时，对于虽为早期病变，但属多原发肿瘤和广泛的导管内浸润难达切缘阴性者和多数进展期乳腺癌仍需行根治性切除手术。乳腔镜辅助小切口手术能够到达与传统改进根治术一样的肿瘤切除效果和淋逢迎清扫范围，能够避免常规手术中对肿瘤的挤压，真正做到notouch手术[8-9].因腔镜良好的照明和放大作用，可快速直视下建立腔镜操作空间，而且易于把握手术层次和游离皮瓣厚度。突出的美容效果使我们看到了乳腺癌手术最终摆脱胸壁宏大、丑陋切口瘢痕的可能性，可能改变部分传统外科治疗的理念，具有愈加现实的意义。且因保存了更多的胸部皮肤为二期整形手术创造了条件。4乳腔镜腋窝淋逢迎清扫〔MALND〕MALND特殊的手术视野实现了腋窝解剖构造的清楚明晰暴露，使本来特别隐蔽但有用的腋窝解剖构造实现了理想、方便的保存，最大限度地避免对腋窝血管淋巴管和神经的损伤，充分具体表现出了乳腔镜腋窝淋逢迎切除术的微创和功能效果，显着改变了腋窝淋巴切除手术的相貌。MALND术后全身情况和关节活动恢复明显加快，最大程度减少了常规腋窝淋巴清扫手术后一些并发症的发生和功能性损害。因而，MALND在保证手术安全可靠和肿瘤切除的前提下，实现了手术微创、功能保存和外形美观三重效果，遭到医患双方欢迎，病人生活质量提高，在乳腺癌外科治疗当中，真正实现了科学与人文的结合[10-12].MALND在不断探寻求索中日渐成熟并标准化，已经逐步积累了万余例。该手术已在全世界多家医疗中心逐步开展，并呈现出快速发展势头，已成为具有宏大临床潜力和良好前景的新的手术治疗方式。我们国家该手术100例的医院已经60家。临床触诊或彩超检查腋窝淋逢迎阴性或即便肿大其直径1cm者，原则上均可选择。假如腋窝淋逢迎过大或融合成大块，势必造成在本就狭小的空间内操作更困难，好在这种情况临床少见。若肿大的淋逢迎经新辅助化疗缩小或消失后，当然可以考虑。保乳手术施行MALND的优势容易理解，全乳切除〔改进根治〕施行MALND目的在于：〔1〕首先是获得MALND的三重优势〔手术微创、功能保存和外形美观〕；〔2〕无需为做ALND而有意或无意向腋窝方向延长切口，乳房切除手术切口大大缩小。这样一来，前胸手术瘢痕缩小，增加了美观，上肢功能活动限制也得以减轻。5乳腔镜内乳淋逢迎清扫术内乳淋逢迎是肿瘤位于乳腺内侧和区乳腺癌淋巴引流的第一站淋逢迎，乳腺癌扩大根治术被弃用后内乳区转移外科治疗成为盲区，一般以为内乳淋逢迎清扫术合适于高度怀疑或已确诊内乳淋逢迎有转移的乳腺癌病人[13].乳腔镜内乳淋逢迎清扫术解决了不切除肋软骨清扫内乳淋逢迎的临床难题，且由于经胸腔内手术视野宽阔，探查彻底，手术清扫愈加彻底、安全。6乳腔镜辅助下乳房切除后即时乳房重建在技术上日臻成熟对于有多发肿瘤或广泛导管内扩散的乳腺癌，已有用乳腔镜进行皮下全部乳腺腺体切除加一期乳房重建的成功报告。这一技术对不能接受部分乳腺切除的保乳手术治疗的原发乳腺癌病人有较好的美容效果。乳腔镜辅助乳房肿瘤切除后的乳房重建主要是基于切除较多的腺体后恢复乳房的完好形态，要求从其他部位转移组织去填充腺体切除后所留的空间，采用这种方式方法十分是利用肌瓣进行乳房重建的情况下乳腔镜辅助的手术优势可能会减低，采用转移的肌瓣进行乳房重建术操作复杂、创伤较大，且术后肌肉萎缩影响术前设计及术后美容效果。用乳腔镜行皮下全部乳腺腺体切除及一期假体植入则操作简单，盐水袋假体填充的方式方法可能是一期乳房重建的较好选择，美容效果好[14-15].皮下乳房切除及假体植入乳房重建在早期乳腺癌应用逐步增加，这一技术能够通过一个远隔部位的小切口进行乳