洪家铁采用调补肝肾、通经助孕治疗不孕症,中医妇科论文

洪家铁采用调补肝肾、通经助孕治疗不孕症,中医妇科论文洪家铁教授是第四、五批全国老中医药专家学术继承指导教师,辽宁省名中医,辽宁中医药大学博士生导师,从医30余年,对妇科疾病诊治有丰富的临床经历体验。擅于治疗妇科疑难杂症,作者有幸跟师学习,现将学习心得总结如下。不孕症是一种复杂的疾病,引起不孕症的病因有多种。不孕症的病机主要与肾气缺乏、冲任气血失调有关。分型为肾虚、肝气郁结、瘀滞胞宫、痰湿内阻四型［1］。本病与全身脏腑气血功能、冲任二脉及胞宫的关系最为密切［2］。其病机始终离不开气血。洪家铁教授根据经期前、后气血变化规律,对不孕症(排除生殖器官发育异常和输卵管阻塞)患者,经前采用舒肝理气、活血通经的方式方法,经后采用调补肝肾、通经助孕的方式方法治疗不孕症,收效颇丰。1理论朔源祖国传统中医学对不孕症的病因、病机有很深切进入的认识。(黄帝内经素问上古天真论〕中云：女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。指出了肾气的充实是天癸成熟的前提,在这里基础上,冲脉与任脉通盛后,才有正常的月经,才能生育。充分阐述了月经与孕育的机理。(景岳全书妇人规〕中指出妇人所重在血,血能构精,胎孕乃成以及妇人之病,当以经血为先、经调而子嗣。进一步指出了月经与孕育关系。(济阴纲目〕中云：每见妇人之无子者,其经必或前或后,或多或少,或将行作痛,或行后作痛,或紫或黑或淡,或凝而不调,不调则血气乖争,不能成孕矣,具体地阐述了月经不调的表现。通过对月经病的治疗,使肾气充盛、阴阳平衡、冲任功能正常、气血调和,使胞宫藏泻有期以备养胎,故曰种子之法,即在调经之中。2月经与气血关系气血与月经的周期循环关系密切。从月经与脏腑之联络中可知,肝藏血,主疏泄,肝经与任脉交汇于曲骨,任脉起于胞中,肝经通过任脉与胞宫严密相连,肝经血脉旺盛,气机调达,则月经才能按时来潮；脾统血、主运化,与胃同居中焦,为气血生化之源,而脾经与任脉交汇于中极和胞宫相联络,脾气旺,气血充足,则月经按时而至。女子以血为本,血的化生与运行有赖于气,气血的生成、运行正常与否,与女性的生理病理息息相关。气血和则身体健康,气血运行失常则百病始生。妇人气血有重大变化之时多发生在经期前后,气血变化有一定的规律性,把握这一规律,因势利导调理气血,可获得颇丰的疗效。3经期前、后论治3.1经前方药柴胡、川芎、白芍、枳壳、青皮、郁金、莪术、香附、元胡、川楝子为主。小腹凉加肉桂、炮姜、菟丝子、淫羊藿；肥胖而带下量多加制半夏、胆南星；腰酸痛加杜仲、狗脊；五心烦热加银柴胡、青蒿；经行腹痛加刘寄奴、益母草；肢冷畏寒加桂枝、淫羊藿；周身乏力加参、山药。于经前7d开场服用,连续服用3个疗程,开场助孕。在这一时间内,要采用避孕工具避孕。3.2经后助孕方药仙茅、仙灵脾、菟丝子、巴戟天、柴胡、白芍、香附、元胡、川楝子、红花、路路通、王不留行。月经期在7d以内者,经净即开场服药；月经期超过7d以上则在月经第5天服药,每次服药3付。如月经逾期未至,则应到医院做妊娠试验,若为阳性证明已怀孕,要按孕期保健；如月经来潮则重复上法,可连续用3~4个月经周期。在助孕期间,医生要把握患者的排卵期,指导其受孕。4病例资料患者,女,31岁。初次来诊日期：2020年4月11日婚后5年,夫妇同居,未避孕,未孕。月经周期先后不定期,20~38d一行,行经3~4d,经量或多或少,色暗无血块,无痛经,经前3~4d乳房胀痛,情绪烦躁,带下量少。既往史：月经13岁初潮,3~4d/20~38d,未孕。末次月经2020年4月10日。舌红苔薄白,弦稍滑尺弱。夫妇在计划生育研究所查精液质量分析、输卵管造影、免疫相关抗体均正常。中医诊断：①不孕症；②月经先后无定期。证候诊断：肝气郁结证。治则：舒肝解郁,活血调经。柴胡10g、川芎12g、白芍12g、枳壳10g、青皮10g、郁金10g、莪术10g、元胡10g、川楝子10g、菟丝子15g、路路通15g、王不留15g,6付水煎服。嘱：治疗期间严格避孕。2020年5月23日复诊：末次月经2020年5月5日量中、暗红色,经前乳胀情绪烦消失,自觉手足心烦热。查舌淡暗苔白,脉弦。方药：前方去菟丝子、路路通、王不留行,加桃仁15g、红花15g、牛膝15g、青蒿15g、女贞子20g。6付水煎服。5月28日始服。2020年6月15日复诊：末次月经2020年5月31日量少色黑,服药3付血量增加,色红无血块,经前无明显不适。自觉手足心烦热,腰酸。查舌红苔薄白,脉沉弦。方药：前方加狗脊20g、银柴胡15g,6付水煎服。6月20日服药。2020年8月13日复诊：末次月经2020年8月8日,行经至今,量中色红,经前无不适,现觉腰酸。查舌红苔薄白,脉沉弦。方药：助孕汤(仙茅10g、仙灵脾15g、菟丝子15g、巴戟天15g、柴胡10g、白芍12g、香附8g、元胡10g、川楝子10g、红花10g、路路通15g、王不留行15g)3剂水煎服。2020年9月13日复诊：末次月经2020年9月7日行经至今,量中色红,无块无不适觉。舌脉同前。方药：助孕汤3剂水煎服。2020年10月27日复诊：末次月经2020年10月7日,现停经50d,自觉乳胀,恶心,未吐,纳呆自检尿HCG(+)。5小结女性不孕症与月经关系密切,祖国医学以为月经正常是生殖功能正常的标志,历代以来构成了经调而子嗣、妇人无子,皆由经水不调等观点,并积累了丰富的调经种子理论和经历体验。当代研究也表示清楚,调理月经能够调节下丘脑-垂体-卵巢轴,改善卵巢功能,促进受精卵着床。洪家铁教授在不孕症治疗中注重经期前、后用药,通过疏肝、补肾、调气血。使气旺、