中深度镇静检查治疗管理制度

一、目的为接受中深度镇静治疗患者制定统一、规范的医疗服务程序，为镇静治疗工作成员明确职责范围并高效协作，防范中深度镇静并发症及意外事故，以保证中深度镇静治疗方法的正确使用，确保疗。、要求实施中深度镇静的医师、护士必须接受相关培训，经考核合格并取得医院的授权。镇静前全面评估患者并详细规划镇静方案，与患者或家属签署辅助镇静知情同意书。镇静期间监护患者的生命体征，积极防范镇静并发症及意外，确保镇静治疗顺利实施。此制度是所有镇静治疗工作人员为患所。、标准）为患者提供中深度镇静治疗的医师/护士资格要求：1、/；2、；3、/。医师技能要求：为患者提供中深度镇静治疗的医师必须具备镇静治疗的技能，掌握中深度镇静能。护士技能要求：掌握镇静治疗过程中监护技术并能及时、正确记录，能处理镇静的并发症，掌技。医师负责对患者进行镇静前评估，制定镇静方案，实施镇静技术操作，使用镇静药物，观察镇静药物使用效果，评估患者的镇静深度，防范及处理镇静并发症，组织镇静患者的抢救；对镇静患和策；护士负责对镇静患者的监护与观察并记录，执行镇静治疗医嘱，在镇静医师的指导下处理并发者。镇静地点的其他医务人员负责保障检查/治疗的安全，出现镇静并发症及意外时应协助医师、处，者。（二）实施中、深度镇静的地点手术室、妇产科门诊手术室、生殖中、T室、查镜。（三）：中深度镇静治疗场所必须配备或准备有多功能监护仪（心电图、血压、血氧饱和度）、氧气（如为中心供氧应有备用氧源）、吸引器、口咽通气管、鼻咽通气道、简易呼吸器、听诊器、喉镜、气管导管、牙垫、吸痰管和常用的抢救药品及抢救车，儿童需镇静时，需有符合儿童镇静治疗用。静：婴。）序1、镇静前患者评估：由实施镇静的医师进行评估。了解患者一般情况，营养状态，相关药物过敏史，既往麻醉手术史，进行体格检查，必要时进行相关的实验室及辅助检查，对生命体征、呼吸循环功能、气道等进行风险和适宜性评估，并进行A的A3级，则须考虑请麻醉科医师会诊。充分评估患者镇静风险及适宜性后制定镇静计划，制定镇静计划时应充分考虑成人、小儿及老人的用药（见附件)、术中监护的区别。进行中深度镇静知情告知，同。2、镇静前准备：中深度镇静治疗的患者应该进行常规心电图检查，根据病情需要，还应做好其他相应的检查，实施中深度镇静治疗前，成人患者禁食8小时，禁水4小时以上食6小时，水2小时，备好各类。3、镇静治疗的实施：按照镇静计划实施镇静方案。注意控制给药剂量和速度，所选用的镇静剂以小剂量起用，不满意再酌情追加，注意个体化用药，老年人用药应酌情减少，不断评估患者的镇静效果和各种监测参数，对不同患者采用适宜标准进行镇静评分，根据患者反应情况采取相应地治疗措施（见附件）。门诊患儿在门诊观察室实施镇静，观察患儿神智、状态、心率、呼吸、血氧饱和度、保护性反射、呼吸道通畅程度、对物理刺激和语言指令的反应能力等，达到镇静效果，无异常反应后到相应科室检查或治疗。病区患儿在病区抢救室实施镇静，观察患儿神智、状态、心率、呼吸、血氧饱和度、保护性反射、呼吸道通畅程度、对物理刺激和语言指令的反应能力等，达到镇静效果无异常反应后到相应科室检查或治疗。对患儿实施无创操作或检查时只能实施中度镇镇静。4、镇静中监护措施：按治疗方案实施镇静治疗，医师及护士严密观察病情，镇静治疗中持续体频压。5、镇静治疗时由护士在《中深度镇静检查/治疗记录单》上及时准确记录镇静方法、使用药给剂施每0录1氧血。6、《中深度镇静检查/治疗记录单》要随患者带到各检查/治疗科室，在转运患者过程中应连行入度/。）醒1查/治疗结束后患者回门诊观察室或恢复室继续观察，苏醒后由医师进行评估，决定患者苏醒后的治疗。护士完成观察记录、签字后将《中深度镇静检查/治疗记录单》存入病历（门诊患2/14者将记录单存档）。建立人工气道患回U观察。2、转入门诊观察室、恢复室、ICU后，由护士观察患者的情况，给予患者监护措施并记录。患者在转入、转出门诊观察室、恢复室时护士必须分别详细记录一次患者的生命体征、意识、等情况，且准确记录出入恢复室的时间。此外，患者转入恢复室后负责监护的护士每10分钟内至少记录1次且在镇单。3。4、镇静治疗后出室：观察患者生命体征、活动能力、有无恶心呕吐、疼痛程度和有无外科出血等情况，根据《出室前评分标准》（见附件）评分，评分≥9分即为符合出室标准，由医师决定入院。（七）麻醉科负责对开展中深度镇静的医护人员进行培训，包括建立、实施、制度和流程，医务处负责监管全院中深度镇静治疗工作，开展必要的质量控制项目，每季度对医院中深度镇静治疗的开展情况进行检查。、定义（一）轻度镇静：指一种药物引导下产生的状态，患者对口头指令反应正常。尽管认知功能和协调性可血。（二）中度镇静：指一种药物引导下产生的意识抑制，患者对单独的口头指令或伴有轻度的触觉刺激能够做出有目的的反应。对疼痛刺激的反射性解除不是一种有目的的反应。不需要采取干预畅功。（三）深度镇静：指一种药物引导下产生的意识抑制，患者不易被唤醒，但是可以对反复的或疼痛的刺激做出反应。自主维持通气能力可能被减弱。患者需要帮助维持气道开放，自主通气可能分管持。（四）麻醉：指一种药物引导下产生的意识抑制，患者所有感觉功能丧失，肌力松弛，各种保护性反射消失，呼吸功能严重受损，循环功能亦受影响，需辅助控制呼吸并使用液体和药物维持的。表单.济查书.济查单3.济/准4.常项5.常用镇静评分标：Ry评、RS评分法3/146.中深度镇静呼吸、A分级风险评估表7.中程科适用部门院：4/14附件1：济宁医学院附属医院中深度镇静检查/治疗知情同意书文件编号YYW-LZ-1-0第1版第1次）名 别 年龄 病案号 科室 日期一、实施镇静的目的及益处减轻应激，防止体动，为检查创造有利条件；通过对患者进行必要的监护，观察监测标变调术患理能防处诊程患病化诊作/或镇静引起症。二、拟实施的镇静方案为保证医疗安全，检查治疗需在镇静和严密监测条件下进行，患者有权选择适合的镇情镇下：□脉镇静□口静□灌肠镇静静他 静选择该方案的优缺点：三、因病人健康状况、个体差异及某些不可预测的因素，在接受镇静时可能出现下列情况□躁；□心脑；□术；□出肿气不气命；□由于；以下情况虽极少出现，但仍有可能发生：□术后转运病人过程中；□舌严引缺者；□呼；□其。素如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓、吸烟史等，以上这些可，侵/。五、出现上述各种并发症的治疗对策上述并发症出现后，我们会立即采取相应措施，对危及生命的并发症处理的同时向亲属紧急征求意见；对来不及征求亲属意见，而且需要施行紧急心肺复苏、电除颤、气管插5/14紧，理。六、除建议的镇静方案外，其他可供选择的方案有□脉镇静□口静□灌肠镇静□肌注静管醉管全醉受选择该方案的优缺点：七、镇静用药及用物、术后镇痛的告知：□镇：□术痛□静痛它□为 元八、镇静后复苏：安者病或入IU。述我已经告知患者/患者委托人将要进行的镇静方案，此次镇静的目的和益处，可能发生的并和，存其静并答者/患者托于次静相关问题。我们将竭尽全力为您提供优质的服务，科学、认真、严肃、谨慎地进行镇静。绝大多数镇静是安全的，镇静效果也是确切的。尽管如此，镇静毕竟有风险，不可避免地可能在某些患者身上发生意外，因此您必须认真阅读和理解这份《知情同意书》，有不理解的地方，可解。医签名： 签名： 年月日时分十、者/授权委托人/法定监护人意见明、外能术的大约费用。我对该项镇静知情同意告我风无静或接的术需医变疗。患者意见： 患者签名： 签名时间： 年月日时分如果患者无法签其：患者权托/： ： ：授权委托人/法定监护人联系方式： 签名时间： 年月日时6/14分附件2：济宁医学院附属医院中深度镇静检查/治疗记录单姓名: 性别:□女年龄: 岁身: m重: g日:年月日ASA分级: 级NYHA分:术前诊:拟施手:麻醉前用:镇静前评估

级；术前禁:□是□否术前特殊情况:镇静体:BP: / mmH；HR: /分；RR:简史:

次/分SPO:2

%；精神状:过敏史:□无□有血统:□无有系:□无□有呼统:□无□有分统:□无有其:□无□有既醉手史:□无□有体辅异况:□无□有能实静:□是□否镇静计划

为: 女:□是□否----------困:□无□有拟选用镇静药:□咪达唑仑 □丙泊酚 □依托咪酯□芬太尼 □氯胺酮□其他目:□ECGNIBP□SPOEtco□脉搏□呼吸□体温□尿量□氧浓度□其他2 2拟的品备:□阿麻□素米颤他镇静实施前再评估BP: / mmH；HR:/分；RR:次/分SPO: %；对镇静的顾:□无□:2 -术食:□是□否 饮:是□否 急救药及设备于备状态:□是否论:静□继续准备择期实镇静□实静时：用药输液出量

用药输液脉搏/血压术中监测

mg0图例收压∨∨－舒张压－∧脉搏●－●自主呼○－○镇×始⊙束

1016014012010000020标记备注7/14离意识： 生体： 分疼痛： 分： 分行走： 分室：分皮肤异常□□有离室评分：分时手术: 静: 士: 时间: 年月日时分附件3：离室标准离室评分标准（评分≥9分方能离开观察室）生命体征术前值的20％内2分术±20％～0～1分术±40％内0分恶心呕吐可耐受，无需治疗2分药物治疗后好转1分需反复治疗0分疼 痛轻度（1～3分）（VAS）分

～2中度（4～6分） ～1重度（7分） 0分分手术出血无需更换敷料2分最多更换2块敷料1分需要换3块以敷料0分行走步态稳定、无眩晕2分需搀扶1分不能行走、眩晕0分附件4：常用中深度镇静药物使用及注意事项：药物 小儿 成人 老年人 意项达仑 肌肉注射：静脉注射初始1.所选用镇静剂0- 剂量为0.-以小剂量起用，0.75mgkg;0-003mg/kg;如不满意再酌情追15in产生镇静果进一步加深加剂量，注意用作用，30min达镇静，3-5min药个体化。老年高峰。静脉注射后给予初始量人用药应酌减，初始剂量为的%给递进式加深镇静0.02-005 药不超过深度。mg/g；如果进一步加深镇静，

g；总剂量不超过3.5mg

2.注意保持呼吸道通畅，特别是3-5min后给予小儿，检查完毕初始量的2%；使患儿平卧，头每次给药不超过2.0g；总剂量

偏向一侧，保持呼吸道通畅，并不超过5g，1- 至。n作 3.术中应严密监用时间持续3-6min

测血压、心率、血氧饱和度，用芬太尼（仅限于1μg/k/doe；1-2μg/g缓慢在成人剂量基药场所需配备必有创检查/时使用）

总量不超过4静脉推注（时间μg/g大于1~2分钟）1-2mn内起效，作用时间持续30n

础上酌减1-1/3量

需的急救药品及面罩吸氧设施，遇到紧急情况可及处理。4.深度镇静时,芬尼 12岁儿用0.-1gg 在成人剂量基应使患者常规吸与成一，2岁童不推使用。

的初始剂量静推，静推时间应大于60秒,1分钟可达有效浓度，作用持续时间仅～10分钟

础上酌减1/2-1/3量

氧，应当具备行紧急气管插管的条件和能力。整个过程应由专业麻醉医师和技术熟练的检查检查8/14托酯0.10.2mg在成人剂量基医师共同进行，缓慢静脉推注础上酌减1-可缩短操作时（时间大于30-14量60，

间，减少危险发生率。n作用时间持续6-1min丙泊酚 负荷剂量5mg/kg；0.5-05m/kg每3-5in静注或50-15μg/k/min持续

负荷剂量0-1m/kg每35分钟可重复应用，30s-1min起效，作用时间持续5-in

在成人剂量基础上酌减1-1/3量注入（1月以下小禁用）酮静脉注射：5.苏醒后仍需观050m/g察30-6mn，肌肉注射：25m/kg口服：在镇静前

需家属陪同，术后当天避免单独外出，以免发生3mn可混合可 意外乐及其他饮料口服60mgg合醛 口服：8mg/kg或按体表面积250mg/m2，最大限量为500g，灌 肠 ：25mg/kg，极量每次为1g，15in左右起效，镇静持续3-0in基（肝）物 明洛酮 拮抗阿片受体激

人量静脉用：0.4mg-

儿量静脉用：小儿静

意项如果长期使用阿动剂，静注后1-2mg如未获得满脉注射的首次剂片类药物可出现3分钟产生最大意效果，每隔2-量为0mK，戒断症状及情感效应续5分3分钟可重复给如未取得满意效的变化甚至肺水钟，本品存在明药。首次纠正呼果，则给予肿。因某些阿片体。吸抑制后，应每0.1mg/Kg；如不类药物持续时间隔2-3分钟，静能静脉注射，可可能超过本药，脉注射01m-分肉射。 应对患者持续监0.2mg，直至产生首次纠正呼吸抑护，必要时应重的。 ，隔3复品。分钟，静脉注射0.005mg-0.0mg，直至产理的果。马尼拮抗苯二氮卓类部分对抗镇静作 可有镇静反跳作9/14药物，为苯二氮用，0.1-0.2g 用；长期应用苯卓类选择性拮抗静注；总量不超 二氮卓类药物可药 过1mg。初始剂 导致戒断症状，量为15s内静脉注射 -

并有诱发癫痫的可能。长期应用0.2mg。如果首次 苯二氮卓类药物注射后60s内清 的癫痫病人不宜醒程度未达到要 使用氟马西尼拮求，则追加 抗。0.1m，必要时可间隔60s后再追加一次，直至最大总量1m，通常剂量为0.3-mg。完全对抗镇静作用，0.2mg静注，必要时追加；总量不超过3m。附件5：10/14常用镇静评分标准：Ramsay评分法、S评分法：Ramsay评分分数123456

表现躁安醒安合作嗜睡，对指令反应敏捷眠迅醒入睡，对呼叫反应迟钝，叫应注：中度镇静时以2-4分为宜；深度镇静时以不超过5为。Rass评分表+4击性+3躁动+2 动虑+1 安虑0 醒静-1 昏睡-2 度静-3 度静-4 度静-5 昏迷

有力行为试着拔出呼吸管、胃管或者静脉点滴激，配机紧体轻动自态没有完全清醒，但可保持清醒超过10秒无法维持清醒超过10秒音应有应应11/14附件6：中深度镇静呼吸、循环、ASA分级风险评估表：呼吸困难评级级别 症状0 无呼吸困难症状I 能较长距离缓慢平道走动，但赖于步行II 步行距离有限制，走一或二条街后需要停止休息III 短距离走动即出现呼吸困难IV 静息时也出现呼吸困难根据正常步速、平道步行结束后观察：I或II级可实施镇静；III级慎重实施镇静；IV级不予镇静。镇静前肺功能的估计易功方：①测胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4cm疾能。②测火柴火试验：患者安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气